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摘要：总结1例糖尿病酮症酸中毒合并急性重症胰腺炎的护理。护理要点包括：紧急处理、病情观察、维持体液平衡的护理、用药的护理、腹痛及腹胀的护理等。我们认在护理糖尿病酮症酸中毒同时要做好胰腺炎的护理，及时合理的治疗，严密的护理，是提高救治率、降低死亡率的关键。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理
糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病常见的急性代谢并发症，发病急，病情重，变化快。糖尿病患者在各种诱因下，胰岛素严重不足，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，如果合并急性胰腺炎时，两者的临床表现常交叉重叠出现，易误诊、漏诊。糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的发生率为10%～ 15%，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态。因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。
2012年7月29日本科收治1例初诊为2型糖尿病合并酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的患者，经过1个月的治疗及护理痊愈出院，现将其护理报告如下。
1 病例介绍
1.1 一般资料：患者，女，27岁，于2012年7月29日23：10 平车推入病房；因“腹痛、呕吐6天，发热、呼吸困难1天”入院；患者于6天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊考虑为胆囊炎，病程中曾予葡萄糖液滴注，并自行口服葡萄糖液，治疗4天后，开始出现发热，伴呼吸困难，呼吸急促、神志恍惚，体温最高达39.8℃，来我院就诊查随机血糖42.99mmol/L，急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入本科。入院时T39.3℃，P140次/分，R36次/分，Bp130/80mmHg，手指氧饱和度94%，浅昏迷，深大呼吸，否认糖尿病、高血压、
冠心病病史，有糖尿病家族史。
1.2 实验室检查：血气分析：PH7.043，ABE 26.9mmol/L，SBE -25.8mmol/L，HCO3-6.6mmol/L。尿常规：酮体+2，蛋白质+2，葡萄糖+4，颗粒管型10/HP。血糖29.55mmol/L。心电图：窦性心动过速，电轴正常。糖化血红蛋白9.8%。肝功能正常。血、尿淀粉酶：正常。血脂：CHO12.31mmol/L，TG15.43mmol/L，LDL-C4.76mmol/L。血常规：WBC12.5*109/L，N%83.4%。胰腺CT提示急性胰腺炎伴胰周网膜间积液，肝胆MRCP提示急性胰腺炎，腹腔、两侧胸腔少量积液。
1.3治疗与转归：入院后患者告病危，予吸氧，床边心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，严密监测患者生命体征變化；胃肠减压；补液、纠酸、补充电解质、管理血糖、退热、抑酸护胃、抑制胰酶分泌、止痛等对症支持处理。经过积极的治疗、护理，患者病情逐渐平稳，DKA 全部得到纠正，血糖控制稳定，无腹痛、呕吐，复查各项指标恢复正常，于2012年9月3日治愈出院。
2.护理
2.1紧急处理
2.1.1将患者安置在抢救室，保持环境安静，注意保暖，备齐急救用品。
2.1.2保持呼吸道的通畅，持续给氧3L/分，头偏向一侧；持续床边心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，严密监测患者生命体征变化。
2.1.3迅速经右锁骨下静脉置入中心静脉导管，建立了有效的静脉通路，保证了能根据医嘱及时有效的用药。
2.1.4采取血、尿标本，及时送检，了解淀粉酶、肾功能、电解质、血糖、酮体、血气分析等各项化验指标，以提供动态信息。
2.1.5留置导尿，准确记录出入液量。
2.1.6留置胃管，持续胃肠减压。
2.2病情观察
2.2.1严密监测意识、瞳孔及生命体征变化及血糖的下降速度，观察患者有无出血、血压下降、脉速、出冷汗等休克表现。
2.2.2注意呼气气味、呼吸节律、皮肤粘膜等。观察病人皮肤弹性、色泽、温度、湿度，注意保暖。
2.2.3 观察腹部的症状和体征，注意腹痛的部位、性质、程度、范围、持续时间及伴随症状。
2.2.4 监测患者血糖变化并记录，发现异常及时报告医生。避免血糖骤降，预防低血糖。
2.3护理
2.3.1维持体液平衡的护理：DKA 合并急性胰腺炎可使DKA 的血容量不足进一步加重，血糖更难控制。因此，补充有效循环血量是抢救治疗的关键措施。由于合并急性胰腺炎，需常规给予禁食、禁饮、胃肠减压，静脉补液是纠正水电解质酸碱平衡唯一有效的途径。
2.3.2 应用胰岛素的护理：患者入院后用小剂量胰岛素治疗及大量补液治疗，积极消除酮体，控制血糖是治疗的关键，同时对急性胰腺炎的预后也有帮助。
2.3.3 应用生长抑素的护理：施他宁可以抑制胰腺的内分泌和外分泌，缓解Oddis括约肌痉挛，降低胰管的压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用。
2.3.4 禁食与进食的护理：向患者及家属讲解禁食的目的。禁食期间每日进行口腔护理两次，以防止发生口腔感染。
2.3.5 持续胃肠减压的护理：插管前与家属沟通，说明胃肠减压的目的、重要性及注意事项，插管后观察引流管是否通畅，引流物的颜色、性状、量，每班严格记录。
2.3.6疼痛护理：观察患者腹部疼痛的部位、性质、程度的变化，严格交接班。我们采用生大黄粉灌肠和芒硝外敷联合应用缓解急性胰腺炎的腹痛腹胀。
2.3.7心理护理：我们应创造舒适安静的治疗环境，并尽量满足患者的需要，实施有效的语言安慰，讲解疾病发生的原因、发展及预后，使患者和家属对该病有正确地认识。
2.3.8 出院健康指导。由责任护士为患者制定详细的出院健康教育指导，以口头和书面形式，认真仔细讲解。
参考文献：
[1]郑华春.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的护理体会[J].实用医技杂，2008，15（26）：3618-3619.
[2]陆泽元，邵豪.6 例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（2）：139.
[3]罗琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿，2008，3（6）：128.
关键词：糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理
糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病常见的急性代谢并发症，发病急，病情重，变化快。糖尿病患者在各种诱因下，胰岛素严重不足，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，如果合并急性胰腺炎时，两者的临床表现常交叉重叠出现，易误诊、漏诊。糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的发生率为10%～ 15%，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态。因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。
2012年7月29日本科收治1例初诊为2型糖尿病合并酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的患者，经过1个月的治疗及护理痊愈出院，现将其护理报告如下。
1 病例介绍
1.1 一般资料：患者，女，27岁，于2012年7月29日23：10 平车推入病房；因“腹痛、呕吐6天，发热、呼吸困难1天”入院；患者于6天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊考虑为胆囊炎，病程中曾予葡萄糖液滴注，并自行口服葡萄糖液，治疗4天后，开始出现发热，伴呼吸困难，呼吸急促、神志恍惚，体温最高达39.8℃，来我院就诊查随机血糖42.99mmol/L，急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入本科。入院时T39.3℃，P140次/分，R36次/分，Bp130/80mmHg，手指氧饱和度94%，浅昏迷，深大呼吸，否认糖尿病、高血压、
冠心病病史，有糖尿病家族史。
1.2 实验室检查：血气分析：PH7.043，ABE 26.9mmol/L，SBE -25.8mmol/L，HCO3-6.6mmol/L。尿常规：酮体+2，蛋白质+2，葡萄糖+4，颗粒管型10/HP。血糖29.55mmol/L。心电图：窦性心动过速，电轴正常。糖化血红蛋白9.8%。肝功能正常。血、尿淀粉酶：正常。血脂：CHO12.31mmol/L，TG15.43mmol/L，LDL-C4.76mmol/L。血常规：WBC12.5*109/L，N%83.4%。胰腺CT提示急性胰腺炎伴胰周网膜间积液，肝胆MRCP提示急性胰腺炎，腹腔、两侧胸腔少量积液。
1.3治疗与转归：入院后患者告病危，予吸氧，床边心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，严密监测患者生命体征變化；胃肠减压；补液、纠酸、补充电解质、管理血糖、退热、抑酸护胃、抑制胰酶分泌、止痛等对症支持处理。经过积极的治疗、护理，患者病情逐渐平稳，DKA 全部得到纠正，血糖控制稳定，无腹痛、呕吐，复查各项指标恢复正常，于2012年9月3日治愈出院。
2.护理
2.1紧急处理
2.1.1将患者安置在抢救室，保持环境安静，注意保暖，备齐急救用品。
2.1.2保持呼吸道的通畅，持续给氧3L/分，头偏向一侧；持续床边心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，严密监测患者生命体征变化。
2.1.3迅速经右锁骨下静脉置入中心静脉导管，建立了有效的静脉通路，保证了能根据医嘱及时有效的用药。
2.1.4采取血、尿标本，及时送检，了解淀粉酶、肾功能、电解质、血糖、酮体、血气分析等各项化验指标，以提供动态信息。
2.1.5留置导尿，准确记录出入液量。
2.1.6留置胃管，持续胃肠减压。
2.2病情观察
2.2.1严密监测意识、瞳孔及生命体征变化及血糖的下降速度，观察患者有无出血、血压下降、脉速、出冷汗等休克表现。
2.2.2注意呼气气味、呼吸节律、皮肤粘膜等。观察病人皮肤弹性、色泽、温度、湿度，注意保暖。
2.2.3 观察腹部的症状和体征，注意腹痛的部位、性质、程度、范围、持续时间及伴随症状。
2.2.4 监测患者血糖变化并记录，发现异常及时报告医生。避免血糖骤降，预防低血糖。
2.3护理
2.3.1维持体液平衡的护理：DKA 合并急性胰腺炎可使DKA 的血容量不足进一步加重，血糖更难控制。因此，补充有效循环血量是抢救治疗的关键措施。由于合并急性胰腺炎，需常规给予禁食、禁饮、胃肠减压，静脉补液是纠正水电解质酸碱平衡唯一有效的途径。
2.3.2 应用胰岛素的护理：患者入院后用小剂量胰岛素治疗及大量补液治疗，积极消除酮体，控制血糖是治疗的关键，同时对急性胰腺炎的预后也有帮助。
2.3.3 应用生长抑素的护理：施他宁可以抑制胰腺的内分泌和外分泌，缓解Oddis括约肌痉挛，降低胰管的压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用。
2.3.4 禁食与进食的护理：向患者及家属讲解禁食的目的。禁食期间每日进行口腔护理两次，以防止发生口腔感染。
2.3.5 持续胃肠减压的护理：插管前与家属沟通，说明胃肠减压的目的、重要性及注意事项，插管后观察引流管是否通畅，引流物的颜色、性状、量，每班严格记录。
2.3.6疼痛护理：观察患者腹部疼痛的部位、性质、程度的变化，严格交接班。我们采用生大黄粉灌肠和芒硝外敷联合应用缓解急性胰腺炎的腹痛腹胀。
2.3.7心理护理：我们应创造舒适安静的治疗环境，并尽量满足患者的需要，实施有效的语言安慰，讲解疾病发生的原因、发展及预后，使患者和家属对该病有正确地认识。
2.3.8 出院健康指导。由责任护士为患者制定详细的出院健康教育指导，以口头和书面形式，认真仔细讲解。
参考文献：
[1]郑华春.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的护理体会[J].实用医技杂，2008，15（26）：3618-3619.
[2]陆泽元，邵豪.6 例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（2）：139.
[3]罗琼.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿，2008，3（6）：128.