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摘 要 为适应医学模式的转变和社会发展过程，以及新的生育观变化，新的产时服务模式的转变，在分娩过程中提供生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适及信息与适宜技术等。以循证医学来证明导乐陪伴分娩的重要性及必然性，从观念的更新到管理的革新体现当今推崇的医疗时尚，是对陈旧的以病为本，以医疗干预为主的医疗服务观念模式的有力冲击。
关键词 导乐分娩 导乐陪伴分娩
妊娠是妇女生命过程中的一个特殊生理阶段，分娩更是妇女生命活动中的一个重要体验。在分娩过程中产妇要面对许多“陌生人”，视分娩为一种疾病，使分娩成为一种孤独、痛苦、恐惧的过程。开展导乐陪伴分娩服务，使分娩过程更加人性化，也扩展了助产士专业服务范围，在导乐过程中助产士应富有同情心，用一对一全程陪产，从中给予建议、信息、安慰及其配合分娩的切實生活照顾［1］。相比传统分娩模式，陪伴分娩变得更安全、科学性及人性化，也增加了对产妇生理和心理关怀，同时也满足了产妇和家属对妊娠分娩过程中“高需要求”。近代生理学对疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性止痛物质增高，抑痛物质降低，使疼痛下降［2］。有研究证明，阴道产产妇，可在短时间内恢复精力，进食相对较早与婴儿皮肤接触10分钟后，新生儿即产生吸允动作，经乳头神经末梢传入垂体后叶增加催乳素分泌，从而加强子宫血管收缩，减少产后出血。以下将运用导乐陪伴分娩取得成效的体会总结报告如下。
资料与方法
2009年1月～2010年9月收治自然分娩产妇107例，产妇健康状况良好，胎位ROA/LOA，无妊高症，无心、肺、肾、脑等重要脏器疾患，分娩前各项化验回报结果均正常，都以学完孕期必修课程，均给予导乐陪伴分娩。年龄21～34岁，平均27.5岁；初产妇97例，经产妇10例，平均住院3天。
第一产程的导乐：①潜伏期的导乐：由于分娩对产妇是一种压力源，会引起一系列特征性的情绪反应，常见的反应是焦虑和恐惧。分娩时的疼痛、分娩中出血、分娩中意外、医院环境的刺激以及与家人分离的孤独感等。此时，对产妇实施“一对一”心理疏导的导乐方法，通过导乐人员的语言行为或人际关系的影响，改变产妇的心理状态或行为，促进身心健康，使产妇有充分的思想准备，改善不良情绪，消除心理障碍能更好的面对分娩阵痛和接受检查。首先建立认知干预。导乐师有3年以上产房实践经验且拥有《中华护理学会》颁发的导乐师证，以相关医学知识，如解剖学、生理学知识为基础给产妇讲产前检查、治疗的重要性及无伤害性，使产妇了解妊娠、分娩生理及病理变化，消除恐惧和忧虑心理。其次建立干预基础，可要求产妇的丈夫和家人陪伴，提供“二对一”陪伴。家庭支持可以稳定产妇情绪，当家庭成员提供照顾是可增加产妇自尊心和被爱的感觉，使其增加信心，可处于最佳的心理状态。导乐师应对产妇热情、诚挚、关心、体贴、言行上、感情上亲近产妇。让产妇了解产程进展情况，谈产妇感兴趣的话题，取得产夫妇的高度信任，建立良好的护患关系。导乐师应向产妇提供正确的信息，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。遇到意外情况时镇定自如，明确向产妇表示能解决问题，操作有条不紊，并能取得实效。与产妇交流，为其操作时做到思想集中，一丝不苟，避免自身焦虑。另外，安静、舒适的环境，先进的医疗与护理设备及医术良好的支持系统都可减轻产妇的焦虑恐惧的程度。焦虑、恐惧、缺乏信心等不良刺激都会影响产妇的痛域，以致轻微疼痛即引起剧烈反应，而有效的心理暗示，可调整产妇心理环境，减轻心理负担，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。帮助产妇克服使痛阈降低的焦虑、恐惧、失望等负性情绪。近代生理学对疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性止痛物质增高，抑痛物质降低，使疼痛下降。代之以使痛阈提高的愉快、兴奋、有信心等正性情绪。研究表明，心理准备可增加疼痛的域值和耐受，为“温馨待产”做好基础。②活跃期的导乐：随着产程的进展，疼痛会逐渐加强。产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化、背景、社会环境有关。通过药物或非药物干预，疼痛可减轻。疼痛的减轻，对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。首先采取情绪干预，以心身医学的观点向产妇讲明疼痛是生理因素和心理因素的综合反映。所以此时让有经验的导乐人员陪伴在旁，以便让其诉说疼痛，可与产妇交谈，转移其注意力，指导产妇放松、休息、体力恢复，每30分钟变换1次体位，可使其心情得到安抚，有助于缓解疼痛，甚至可使疼痛减轻［3］。导乐师随时告诉产妇产程进展信息，胎心次数，目前胎头所在位置，以及指导其怎样的姿势更有利于胎头下降等，并提出进一步要求，使其主动配合。
第二产生程的导乐：此时产妇的恐惧，急躁情绪比第一产程加剧，这时告诉产妇她的配合会对孩子的健康和今后智力发展的重要性，强化其马上要做母亲的责任感和幸福感。通过交谈，阻断产妇受表层想象的影响，引导产妇认识并放弃由区域社会文化所造成的曲解的认知，通过相关医学知识教育和相关典型的正常分娩的病例示范作用及认同机制。随着宫缩产妇往往有不有自主的向下屏气的动作，如果用力不当，无效的消耗体力，容易引起宫缩乏力，影响产程进展。胎儿则易发生宫内窒息及颅内出血。
这时应指导产妇正确的屏气方法和“拉吗泽”呼吸法，稳定产妇的情绪，避免大喊大叫。在宫颈未完全扩张而有强烈便意感或想用力，或当胎头娩出2/3时能正确运用哈气运动，可避免过度用力，使胎头娩出过快造成软产道损伤而发生产后出血，也可缩短第二产程。减少产钳和胎头吸引器的使用。
第三、四产程的导乐：胎儿娩出后清理呼吸道后，婴儿啼哭洪亮，用婴儿巾将新生儿擦干净，然后断脐，系好手脚名条后抱至产妇的胸部进行皮肤接触和早吸吮，以促进产妇及早接受新生儿并与新生儿进行目光交流及亲子间的互动，使产妇早泌乳。同时协助娩出胎盘，严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度及膀胱充盈等情况，为产妇擦汗、更换衣服及床单，垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的饮食帮助产妇恢复体力。这时的产妇将要经历不同的感受，高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感，表现为较多言语来表达对孩子的关心。此时，导乐师应对产妇说一些赞扬的话，产妇会觉得很欣慰，心情也非常好，这都有利于产后子宫收缩等。观察2小时后无异常，送产妇入休养室休养，并让产妇更多的接触自己的孩子；在产妇获得充分休养的基础上让产妇多抱孩子，逐渐参与孩子的日常生活护理，培养母子亲情，同时宣教母乳喂养的方法和好处。
讨 论
随着生理-心理-社会医学模式的转变，不但许多躯体疾病，而且许多症状，尤其是疼痛、焦虑这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识［4］，观察显示，产程中疼痛及焦虑、恐惧有明确的心理因素及社会文化因素。因此，对其采取心理干预是恰当的、可行的。
进行心理干预，最重要的是要有与产妇密切的人际关系才能取得成功［5］。感情上的融洽，高度的信任感是干预成功的关键，认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事的看法、观察或想法，都会直接或间接影响其心情及行为［6］。使产妇以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍，改变对疼痛的认知评价成分的目的。
进行情绪干预就是要通过行为干预通过分心法去转移注意力，从而影响疼痛的情绪成分，通过负性技术和反调节技术去控制疼痛的心理及生理，使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈进一步提高。
以导乐为主的分娩模式提倡回归自然，减少人工干预，在分娩支持下，讓胎儿借助产力，自主在母亲骨盆内完成分娩机转过程。从分娩模式看实施导乐“一对一”或“二对一”的全程陪护，导乐师不但随时为产妇获得产程进展信息服务，提升其对自然分娩的信心和依从性；产妇和家人共同参与分娩过程，使产妇获得了家人在生活上的悉心照顾和情感上更多的支持，使自然分娩更顺利。
由于受各种环境的影响，如床位的周转率、经济利益、迎合产妇和家属尽快结束产程和安全出院的心理等，选择导乐陪伴分娩的产妇都是自愿参与并接受自然分娩。通过导乐“一对一”或“二对一”的全程陪伴，分娩支持，产妇的情绪稳定，心情放松，体力充沛，减少了情绪不良和劳累疲乏引起的子宫收缩乏力，是降低剖宫率的主要原因［5］。
相关资料研究结果表明，导乐在产程中能起到肯定显效作用。通过干预不但使焦虑、恐惧发生率低，程度减轻，还能得到产妇的主动配合，使剖腹产和产后出血显著降低，正常分娩显著增加。采用心理干预方法促进产程缩短及减少产后出血具有确定的社会心理学、生理心理学、临床心理学理论基础，临床中证实效果确切，导乐心理干预过程可操作性强、容易实施、见效快，提高了导乐的主动性和专业水平，尤其明显提高了助产士的综合素质，密切了护患关系，有效地提高了护理质量。
参考文献
1 毛卫勤.“导乐”分娩配合穴位按摩用于产程处理198例［J］.医学信息（手术学分册）,2007（9）:42.
2 田春华,杨宝珍,王淑玲,等.改变产科服务方式,开展陪伴分娩［J］.北京医学,2003,25（5）:323-325.
3 郭青丽.浅谈产科护理中与孕产妇交流的重要性［A］.河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编［C］.2005.
4 王萍,刘小平,钱雪英,等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究［A］.第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集［C］.2006.
5 何玉荣,王雅格,任国平,等.导乐陪伴分娩对产科质量的影响［A］.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2006.
6 赵敏珍,傅文君,应延风.高职产科学教学改革的实践［A］.2006年浙江省医学教育学术年会论文汇编［C］.2006.
关键词 导乐分娩 导乐陪伴分娩
妊娠是妇女生命过程中的一个特殊生理阶段，分娩更是妇女生命活动中的一个重要体验。在分娩过程中产妇要面对许多“陌生人”，视分娩为一种疾病，使分娩成为一种孤独、痛苦、恐惧的过程。开展导乐陪伴分娩服务，使分娩过程更加人性化，也扩展了助产士专业服务范围，在导乐过程中助产士应富有同情心，用一对一全程陪产，从中给予建议、信息、安慰及其配合分娩的切實生活照顾［1］。相比传统分娩模式，陪伴分娩变得更安全、科学性及人性化，也增加了对产妇生理和心理关怀，同时也满足了产妇和家属对妊娠分娩过程中“高需要求”。近代生理学对疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性止痛物质增高，抑痛物质降低，使疼痛下降［2］。有研究证明，阴道产产妇，可在短时间内恢复精力，进食相对较早与婴儿皮肤接触10分钟后，新生儿即产生吸允动作，经乳头神经末梢传入垂体后叶增加催乳素分泌，从而加强子宫血管收缩，减少产后出血。以下将运用导乐陪伴分娩取得成效的体会总结报告如下。
资料与方法
2009年1月～2010年9月收治自然分娩产妇107例，产妇健康状况良好，胎位ROA/LOA，无妊高症，无心、肺、肾、脑等重要脏器疾患，分娩前各项化验回报结果均正常，都以学完孕期必修课程，均给予导乐陪伴分娩。年龄21～34岁，平均27.5岁；初产妇97例，经产妇10例，平均住院3天。
第一产程的导乐：①潜伏期的导乐：由于分娩对产妇是一种压力源，会引起一系列特征性的情绪反应，常见的反应是焦虑和恐惧。分娩时的疼痛、分娩中出血、分娩中意外、医院环境的刺激以及与家人分离的孤独感等。此时，对产妇实施“一对一”心理疏导的导乐方法，通过导乐人员的语言行为或人际关系的影响，改变产妇的心理状态或行为，促进身心健康，使产妇有充分的思想准备，改善不良情绪，消除心理障碍能更好的面对分娩阵痛和接受检查。首先建立认知干预。导乐师有3年以上产房实践经验且拥有《中华护理学会》颁发的导乐师证，以相关医学知识，如解剖学、生理学知识为基础给产妇讲产前检查、治疗的重要性及无伤害性，使产妇了解妊娠、分娩生理及病理变化，消除恐惧和忧虑心理。其次建立干预基础，可要求产妇的丈夫和家人陪伴，提供“二对一”陪伴。家庭支持可以稳定产妇情绪，当家庭成员提供照顾是可增加产妇自尊心和被爱的感觉，使其增加信心，可处于最佳的心理状态。导乐师应对产妇热情、诚挚、关心、体贴、言行上、感情上亲近产妇。让产妇了解产程进展情况，谈产妇感兴趣的话题，取得产夫妇的高度信任，建立良好的护患关系。导乐师应向产妇提供正确的信息，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。遇到意外情况时镇定自如，明确向产妇表示能解决问题，操作有条不紊，并能取得实效。与产妇交流，为其操作时做到思想集中，一丝不苟，避免自身焦虑。另外，安静、舒适的环境，先进的医疗与护理设备及医术良好的支持系统都可减轻产妇的焦虑恐惧的程度。焦虑、恐惧、缺乏信心等不良刺激都会影响产妇的痛域，以致轻微疼痛即引起剧烈反应，而有效的心理暗示，可调整产妇心理环境，减轻心理负担，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。帮助产妇克服使痛阈降低的焦虑、恐惧、失望等负性情绪。近代生理学对疼痛的研究发现，负性情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性止痛物质增高，抑痛物质降低，使疼痛下降。代之以使痛阈提高的愉快、兴奋、有信心等正性情绪。研究表明，心理准备可增加疼痛的域值和耐受，为“温馨待产”做好基础。②活跃期的导乐：随着产程的进展，疼痛会逐渐加强。产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化、背景、社会环境有关。通过药物或非药物干预，疼痛可减轻。疼痛的减轻，对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。首先采取情绪干预，以心身医学的观点向产妇讲明疼痛是生理因素和心理因素的综合反映。所以此时让有经验的导乐人员陪伴在旁，以便让其诉说疼痛，可与产妇交谈，转移其注意力，指导产妇放松、休息、体力恢复，每30分钟变换1次体位，可使其心情得到安抚，有助于缓解疼痛，甚至可使疼痛减轻［3］。导乐师随时告诉产妇产程进展信息，胎心次数，目前胎头所在位置，以及指导其怎样的姿势更有利于胎头下降等，并提出进一步要求，使其主动配合。
第二产生程的导乐：此时产妇的恐惧，急躁情绪比第一产程加剧，这时告诉产妇她的配合会对孩子的健康和今后智力发展的重要性，强化其马上要做母亲的责任感和幸福感。通过交谈，阻断产妇受表层想象的影响，引导产妇认识并放弃由区域社会文化所造成的曲解的认知，通过相关医学知识教育和相关典型的正常分娩的病例示范作用及认同机制。随着宫缩产妇往往有不有自主的向下屏气的动作，如果用力不当，无效的消耗体力，容易引起宫缩乏力，影响产程进展。胎儿则易发生宫内窒息及颅内出血。
这时应指导产妇正确的屏气方法和“拉吗泽”呼吸法，稳定产妇的情绪，避免大喊大叫。在宫颈未完全扩张而有强烈便意感或想用力，或当胎头娩出2/3时能正确运用哈气运动，可避免过度用力，使胎头娩出过快造成软产道损伤而发生产后出血，也可缩短第二产程。减少产钳和胎头吸引器的使用。
第三、四产程的导乐：胎儿娩出后清理呼吸道后，婴儿啼哭洪亮，用婴儿巾将新生儿擦干净，然后断脐，系好手脚名条后抱至产妇的胸部进行皮肤接触和早吸吮，以促进产妇及早接受新生儿并与新生儿进行目光交流及亲子间的互动，使产妇早泌乳。同时协助娩出胎盘，严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度及膀胱充盈等情况，为产妇擦汗、更换衣服及床单，垫好会阴垫，保暖，提供易消化、营养丰富的饮食帮助产妇恢复体力。这时的产妇将要经历不同的感受，高涨的热情、希望、高兴、满足感、幸福感，表现为较多言语来表达对孩子的关心。此时，导乐师应对产妇说一些赞扬的话，产妇会觉得很欣慰，心情也非常好，这都有利于产后子宫收缩等。观察2小时后无异常，送产妇入休养室休养，并让产妇更多的接触自己的孩子；在产妇获得充分休养的基础上让产妇多抱孩子，逐渐参与孩子的日常生活护理，培养母子亲情，同时宣教母乳喂养的方法和好处。
讨 论
随着生理-心理-社会医学模式的转变，不但许多躯体疾病，而且许多症状，尤其是疼痛、焦虑这一临床最常见症状的发生、发展、预后与心理社会因素的密切关系正逐渐被人们所认识［4］，观察显示，产程中疼痛及焦虑、恐惧有明确的心理因素及社会文化因素。因此，对其采取心理干预是恰当的、可行的。
进行心理干预，最重要的是要有与产妇密切的人际关系才能取得成功［5］。感情上的融洽，高度的信任感是干预成功的关键，认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事的看法、观察或想法，都会直接或间接影响其心情及行为［6］。使产妇以合理的认知替代不合理认知，从而达到解除心理障碍，改变对疼痛的认知评价成分的目的。
进行情绪干预就是要通过行为干预通过分心法去转移注意力，从而影响疼痛的情绪成分，通过负性技术和反调节技术去控制疼痛的心理及生理，使恐惧等负性情绪得到缓解，使痛阈进一步提高。
以导乐为主的分娩模式提倡回归自然，减少人工干预，在分娩支持下，讓胎儿借助产力，自主在母亲骨盆内完成分娩机转过程。从分娩模式看实施导乐“一对一”或“二对一”的全程陪护，导乐师不但随时为产妇获得产程进展信息服务，提升其对自然分娩的信心和依从性；产妇和家人共同参与分娩过程，使产妇获得了家人在生活上的悉心照顾和情感上更多的支持，使自然分娩更顺利。
由于受各种环境的影响，如床位的周转率、经济利益、迎合产妇和家属尽快结束产程和安全出院的心理等，选择导乐陪伴分娩的产妇都是自愿参与并接受自然分娩。通过导乐“一对一”或“二对一”的全程陪伴，分娩支持，产妇的情绪稳定，心情放松，体力充沛，减少了情绪不良和劳累疲乏引起的子宫收缩乏力，是降低剖宫率的主要原因［5］。
相关资料研究结果表明，导乐在产程中能起到肯定显效作用。通过干预不但使焦虑、恐惧发生率低，程度减轻，还能得到产妇的主动配合，使剖腹产和产后出血显著降低，正常分娩显著增加。采用心理干预方法促进产程缩短及减少产后出血具有确定的社会心理学、生理心理学、临床心理学理论基础，临床中证实效果确切，导乐心理干预过程可操作性强、容易实施、见效快，提高了导乐的主动性和专业水平，尤其明显提高了助产士的综合素质，密切了护患关系，有效地提高了护理质量。
参考文献
1 毛卫勤.“导乐”分娩配合穴位按摩用于产程处理198例［J］.医学信息（手术学分册）,2007（9）:42.
2 田春华,杨宝珍,王淑玲,等.改变产科服务方式,开展陪伴分娩［J］.北京医学,2003,25（5）:323-325.
3 郭青丽.浅谈产科护理中与孕产妇交流的重要性［A］.河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编［C］.2005.
4 王萍,刘小平,钱雪英,等.导乐分娩对分娩过程及妊娠结局影响的研究［A］.第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集［C］.2006.
5 何玉荣,王雅格,任国平,等.导乐陪伴分娩对产科质量的影响［A］.全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2006.
6 赵敏珍,傅文君,应延风.高职产科学教学改革的实践［A］.2006年浙江省医学教育学术年会论文汇编［C］.2006.