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【摘 要】目的：探讨食道异物取出术的术前准备、术中配合及术后护理。回顾性分析食道异物取出术的术前准备、术中配合及术后护理经验。结果：手术及时开展，过程顺利，成功率高，手术中和术后并发症发生率低。结论：严密及时的术前护理、术前指导、良好的仪器、手术器械、物品准备、熟练的手术中配合是手术顺利开展，取得成功，从而减少并发症的重要因素，对食道异物取出术的全程护理十分重要。
【关键词】食道异物；取出；护理
食管异物是消化系统疾病中一种常见急症，部分患者需急诊处理，其好发于小儿、犯人＼老年人及食管病变的患者，于不能自行排出的异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法之一。但对于部分食管上端异物及锐利异物的取出仍然有较大的困难并易出现并发症。
1 术前准备
1.1患者准备 为了使病人能够配合手术的顺利进行。护士充分了解患者的文化程度、性格、年龄等其他社会资料，根据患者的心态介绍取出术的方法、目的、必要性和安全性。以消除患者的紧张情绪。术前通过具体询问病史，了解吞入异物的时间、数量、性状并结合体检及常规X线透视或摄片等判断是否适合内镜取出，主要观察三点：一是判断异物的位置，如异物到达十二指肠降段以下时，胃镜无法接近异物，不应再进行内镜取异物的尝试；二是明确异物嵌顿的状态，如异物纵轴的方向、与消化道管壁的关系等；三是注意有无穿孔气腹征出现，当尖锐异物穿透消化道管壁或刺入管壁外组织、器官时，应视为胃镜取异物的禁忌证。X线检查时尽量采取吞服泛影葡胺造影，最大限度地减少因钡剂覆盖异物导致取异物时视野不清晰。明确患者无胃镜检查绝对禁忌证。依异物的性状预备好合适的钳取器械。术前咽部麻醉，依患者具体情况酌情应用镇静、解痉剂。术前常规准备通畅气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入呼吸道。
1.2物品准备 备好所需的物品、仪器设备、特殊器械；常规急诊室准备如准备“五机八包”。
2 术中配合
2.1 术中体位 帮助病人取左侧卧位，枕枕头稍后仰，由于异物取出的难易程度不同，所以手术时间不定所以常规使用可以固定的牙垫，以利于手术的顺利进行并保护胃镜。
2.2 仪器准备 手术根据操作的位置摆好器械，遵循节时省力的原则。检查各仪器运转是否正常，使其处于工作状态。检查各种特殊器械是否可以安全使用。
2.3术中观察 术中严密观察患者的生命体征。手术的病人一般大部分胃内都有较多食物，所以要严密观察患者在术中的反应，注意以观察患者的呼吸是否通常、有无呛咳等。根据患者的具体情况采取必要的护理措施以减轻患者痛苦、稳定患者情绪。根据手术的进展需要及时、敏捷、准确地配合医师操作。
3 术后护理
3.1 体位护理 异物从食道取出后，患者都有短暂的恶心、呕吐。发生呕吐时，立即将头部放低，偏向一侧，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
3.2 饮食护理 异物取出后，无明显黏膜损伤禁食六小时后，遵医嘱给予流食或者半流食1-2天后改普通饮食，并口服抗生素，如异物存留时间较长并为粗糙尖形硬物，疑有食道黏膜损伤者应鼻饲补液，穿孔者应禁食静脉补液。
3.2 送入胃内后护理 如食道异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除患者顾虑。并注意观察大便3天，可正常进食，如异物排出后仍有腹痛应及时就诊。
4 并发症的观察及护理
4.1 穿孔及出血 尖锐、粗糙、不规则的异物如不及时取出或在取出的过程中容易造成穿孔或划伤从而造成继发感染。所以术前应准确的评估异物的形态，术中密切观察患者反应以及镜下黏膜受损情况，及时给予必要的救护措施。
4.2 感染 由于异物存留时间较长、取出过程中对黏膜的损伤，所以术后应积极进行抗感染治疗。如禁食、口服抗生素等。
4.3 误入气道 由于异物形态异常、手术器械不便于固定异物、通过咽喉部困难并且不宜于将异物送入胃内者等因素的影响、异物有误入气道的可能，所以在术中一定要根据异物的具体情况选择合适的手术器械，一方面有利于异物的顺利取出，另一方面有利于减轻患者痛苦。
5 健康教育 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的可能，应立即来就诊。保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。纠正小儿口含物体的不良习惯。若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。
參考文献：
[1] 张楠.上消化道检查医护配合探究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011年10期
[2] 张静.无痛内镜检查的护理分析[J].实用医学杂志，2011年8期
作者简介：
胡淑清 女 1973年9月7日 学历本科，研究方向消化 职称：主管护师。
【关键词】食道异物；取出；护理
食管异物是消化系统疾病中一种常见急症，部分患者需急诊处理，其好发于小儿、犯人＼老年人及食管病变的患者，于不能自行排出的异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法之一。但对于部分食管上端异物及锐利异物的取出仍然有较大的困难并易出现并发症。
1 术前准备
1.1患者准备 为了使病人能够配合手术的顺利进行。护士充分了解患者的文化程度、性格、年龄等其他社会资料，根据患者的心态介绍取出术的方法、目的、必要性和安全性。以消除患者的紧张情绪。术前通过具体询问病史，了解吞入异物的时间、数量、性状并结合体检及常规X线透视或摄片等判断是否适合内镜取出，主要观察三点：一是判断异物的位置，如异物到达十二指肠降段以下时，胃镜无法接近异物，不应再进行内镜取异物的尝试；二是明确异物嵌顿的状态，如异物纵轴的方向、与消化道管壁的关系等；三是注意有无穿孔气腹征出现，当尖锐异物穿透消化道管壁或刺入管壁外组织、器官时，应视为胃镜取异物的禁忌证。X线检查时尽量采取吞服泛影葡胺造影，最大限度地减少因钡剂覆盖异物导致取异物时视野不清晰。明确患者无胃镜检查绝对禁忌证。依异物的性状预备好合适的钳取器械。术前咽部麻醉，依患者具体情况酌情应用镇静、解痉剂。术前常规准备通畅气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入呼吸道。
1.2物品准备 备好所需的物品、仪器设备、特殊器械；常规急诊室准备如准备“五机八包”。
2 术中配合
2.1 术中体位 帮助病人取左侧卧位，枕枕头稍后仰，由于异物取出的难易程度不同，所以手术时间不定所以常规使用可以固定的牙垫，以利于手术的顺利进行并保护胃镜。
2.2 仪器准备 手术根据操作的位置摆好器械，遵循节时省力的原则。检查各仪器运转是否正常，使其处于工作状态。检查各种特殊器械是否可以安全使用。
2.3术中观察 术中严密观察患者的生命体征。手术的病人一般大部分胃内都有较多食物，所以要严密观察患者在术中的反应，注意以观察患者的呼吸是否通常、有无呛咳等。根据患者的具体情况采取必要的护理措施以减轻患者痛苦、稳定患者情绪。根据手术的进展需要及时、敏捷、准确地配合医师操作。
3 术后护理
3.1 体位护理 异物从食道取出后，患者都有短暂的恶心、呕吐。发生呕吐时，立即将头部放低，偏向一侧，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
3.2 饮食护理 异物取出后，无明显黏膜损伤禁食六小时后，遵医嘱给予流食或者半流食1-2天后改普通饮食，并口服抗生素，如异物存留时间较长并为粗糙尖形硬物，疑有食道黏膜损伤者应鼻饲补液，穿孔者应禁食静脉补液。
3.2 送入胃内后护理 如食道异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除患者顾虑。并注意观察大便3天，可正常进食，如异物排出后仍有腹痛应及时就诊。
4 并发症的观察及护理
4.1 穿孔及出血 尖锐、粗糙、不规则的异物如不及时取出或在取出的过程中容易造成穿孔或划伤从而造成继发感染。所以术前应准确的评估异物的形态，术中密切观察患者反应以及镜下黏膜受损情况，及时给予必要的救护措施。
4.2 感染 由于异物存留时间较长、取出过程中对黏膜的损伤，所以术后应积极进行抗感染治疗。如禁食、口服抗生素等。
4.3 误入气道 由于异物形态异常、手术器械不便于固定异物、通过咽喉部困难并且不宜于将异物送入胃内者等因素的影响、异物有误入气道的可能，所以在术中一定要根据异物的具体情况选择合适的手术器械，一方面有利于异物的顺利取出，另一方面有利于减轻患者痛苦。
5 健康教育 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的可能，应立即来就诊。保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。纠正小儿口含物体的不良习惯。若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。
參考文献：
[1] 张楠.上消化道检查医护配合探究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011年10期
[2] 张静.无痛内镜检查的护理分析[J].实用医学杂志，2011年8期
作者简介：
胡淑清 女 1973年9月7日 学历本科，研究方向消化 职称：主管护师。