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【摘 要】目的：探讨ART患者经阴道取卵术后的护理对患者妊娠率与流产率的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2013年12月我院收治的2812例经阴道取卵术ART患者，随机均分为实验组和对照组175个周期。对实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预，比较两组妊娠结局。结果：实验组的妊娠率明显高于对照组组，差异有统计学意义。实验组的流产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施心理干预及全程护理可明显缓解ART患者经阴道取卵术的各种不良心理，有助于提高妊娠率，改善妊娠结局。
【关键词】ART；经阴道取卵术；焦虑；心理
辅助生殖技术不仅直接治疗疾病的本身，而且要通过改善患者心理健康状况，提高不孕夫妇的生育几率。因此，医护人员在诊治过程中对不孕患者要有合理的心理关怀策略。在进行辅助生殖技术（体外受精-胚胎移植）过程中，经阴道取卵手术是其中重要的一个环节，手术方式是：用Wallace16G或COOK17G取卵针经阴道、宫颈刺向卵巢，用负压原理抽吸出卵子进行体外培养。根据文献报告，经阴道取卵使患者长期处于紧张状态，同时也存在一定的出血，感染，脏器损伤等风险[ 1 ]。因此，制订全方位的护理措施对确保取卵术的顺利完成和获得高质量的卵泡，提高IVF-ET成功率具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2013年1月至12月在本院中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵手术的ART患者2812例，年龄22～47岁，平均年龄33.2岁，不孕年限2～12年，排除有凝血功能障碍疾病。2812例随机均分两组，实验组（A组）和对照组（B组），两组患者在是否首次取卵、病程、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预。
1.2 控制性促排卵方案：两组患者采用的有长方案、短方案、超长方案、拮抗剂、微刺激或自然周期。阴道B超对患者进行卵泡监测，当≥2个主导卵泡直径达18mm以上时，注射hCG4000～10000IU或艾泽250μg，于注射后34～38h行取卵术，48～72h后行胚胎移植术。
1.3 移植及临床妊娠情况的判定：取卵后第2或3天根据患者的年龄和治疗周期数选择评分最高的1～3个胚胎进行移植。移植后14天测血β-hCG阳性，移植后30天腹部B超显示可见孕囊确定临床妊娠。
1.4 心理干预：常规护理即按传统的健康教育模式对患者实施护理。实验组的心理干预就是在治疗过程中给予心理沟通，首先对夫妇双方进行耐心、和蔼的心理疏导，让患者说出自己的感受，为患者提供发泄的机会，尊重患者的隐私，鼓励患者达到目标；其次向他们讲解不孕的发生、发展经过和治疗的前景，详细介绍IVF-ET的步骤、治疗效果及失败的可能性，因治疗的成功与否受诸多因素影响，如机体对药物的反应，卵子是否受精，胚胎质量，胚胎能否着床等，使他们既要有成功的信心，也要有承受失败的心理准备。总之，让夫妇双方调整情绪，以最佳的心理状态接受治疗。
1.5 全程护理：①取卵术前患者心理准备：患者因多年不孕，对此抱有很大期望，心理压力很大。同时情绪处于极度紧张、焦虑状态，担心背负沉重的经济负担，因此对这类患者的心理护理尤为重要。用热情、真诚的服务态度关心体贴患者，建立良好的护患关系。耐心详细地向患者讲解疾病相关知识，同时向患者及家属介绍同种病例手术成功的例子，以消除其紧张，恐惧的心理，以最佳的状态准备手术及治疗。
②取卵术中护理：手术中轻声安慰病人，稳定病人情绪，遇患者焦虑、紧张时，亲切、和蔼地用语言进行安慰，指导其闭上双眼，做深呼吸，寻找轻松的话题与之交谈，分散注意力，使病人从心理上得到安慰。
③取卵术后护理：取卵术后应指导患者避免剧烈活动，进食清淡、易消化食物。对于有卵巢过度刺激综合征（OHSS）倾向的患者应提前告诉患者OHSS的症状、体征及预防措施，消除病人的恐慌心理，使病人能够配合治疗，预防OHSS的发生。移植术后患者最为担心的当属胚胎着床问题，一些焦虑患者表现更为明显。此时护理人员应耐心向患者做好解释，鼓励患者多听音乐，放松心情。指导患者注意休息，注意饮食卫生，避免感冒、便秘、腹泻等，慎用药物。同时可调动家属改善患者的焦虑情绪，消除不利于胚胎着床的因素。
④胚胎移植术后护理：嘱咐患者充盈膀胱，更衣，护送至ET室，ET术后平卧30分钟，即可起床，无活动限制。注意不要过度疲劳即可，坚持按医嘱用药，并告知黄体酮为油剂，注射后容易形成硬结，影响药物吸收，可热敷注射部位，以减少硬结形成，促进药物吸收。阴道塞药时要注意清洗双手后塞药，以免产生阴道炎症。
1.6 统计学分析：应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用x-±s，比较应用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基本资料进行比较，无统计学差异。见表1。
2.2 两组患者妊娠率比较
A组的妊娠率明显高于B组，差异有统计学意义。两组患者流产率比较，A组的流产率明显低于B组，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
育龄妇女中不孕患者由于长期的不孕，思想压力较重，同时还有来自家庭、社会方面的压力，术前担心是否能受孕成功，术后受孕又担心并发症，因此存在紧张、焦虑、情绪不稳等负面情绪。有研究认为，患者的精神健康问题是导致患者不孕的主要因素之一[2]。有研究表明，负性情绪可以影响胚胎种植，降低患者妊娠成功率[3]。近年来，不孕夫妇的心理因素越来越受到重视。在接受检查或治疗前，医护人员应事先给予指导，以减轻他们的担心和焦虑。医生在患者面前要倾听和同情他们的感受，以温和的态度对待他们，使他们有安全感与信任感，与患者进行友好、和睦、深入的交谈，建立和谐、融洽的医患关系。在制定治疗方案时，医务人员要尊重患者的决定，帮助协调处理家庭关系，同时尊重患者的隐私及自尊。医务人员还要对他们提供心理支持和疏导，鼓励患者独立表达，这样不仅增强了患者真实感受的表达能力，也增加了患者参与治疗的信心。
护士与患者加强沟通成为减少焦虑等不良精神因素的主要途径[4]。首先了解患者的各种心理问题，根据具体情况，提供相应的信息，讲解治疗方案、说明注意事项，以取得患者的理解和配合；及时给予心理疏导和支持，使患者树立信心，正确地对待试管婴儿助孕后的结局。
国内有研究表明通过心理护理及健康教育可提高妊娠率，降低流产率[5]。本文通过研究也得出相同的结论。实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预。两组患者妊娠率比较，实验组的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患者流产率比较，实验组的流产率明显低于对照组，差异有统计学意义。由此说明重视并做好每一个环节、每一个步骤的护理，尤其是心理护理是提高成功率、降低流产率的重要保证。
参考文献
[1]李梦洁，闭静华，张秋珍等. 1 例经阴道超生引导下穿刺采卵术后合并出血性休克的护理[J]. 中国计划生育和妇产科，2011，3（4）：70-71.
[2]Kee BS，Jung BJ，Lee SH. A study on psychological strain in IVF patients[J]. J Assist Report Genet，2000，17（8）：445-448.
[3]Klock SC，G reenfeld DA. Psychological status of in vitro fertilization patients during pregnancy：a longitudinal study[J]. Fertil Steril，2000，73（6）：1159-1164.
[4]陈丹，喻坚，王卫红等.体外受精-胚胎移植妇女心理状况对治疗结局的影响[J].中国现代医学杂志，2008，18（12）：1781-1783.
[5]陶兰，张媛.妊娠早期孕妇焦虑心理调查及其相关因素分析[J]重庆医学， 2011，40（3）274-275，287.
【关键词】ART；经阴道取卵术；焦虑；心理
辅助生殖技术不仅直接治疗疾病的本身，而且要通过改善患者心理健康状况，提高不孕夫妇的生育几率。因此，医护人员在诊治过程中对不孕患者要有合理的心理关怀策略。在进行辅助生殖技术（体外受精-胚胎移植）过程中，经阴道取卵手术是其中重要的一个环节，手术方式是：用Wallace16G或COOK17G取卵针经阴道、宫颈刺向卵巢，用负压原理抽吸出卵子进行体外培养。根据文献报告，经阴道取卵使患者长期处于紧张状态，同时也存在一定的出血，感染，脏器损伤等风险[ 1 ]。因此，制订全方位的护理措施对确保取卵术的顺利完成和获得高质量的卵泡，提高IVF-ET成功率具有重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2013年1月至12月在本院中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵手术的ART患者2812例，年龄22～47岁，平均年龄33.2岁，不孕年限2～12年，排除有凝血功能障碍疾病。2812例随机均分两组，实验组（A组）和对照组（B组），两组患者在是否首次取卵、病程、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预。
1.2 控制性促排卵方案：两组患者采用的有长方案、短方案、超长方案、拮抗剂、微刺激或自然周期。阴道B超对患者进行卵泡监测，当≥2个主导卵泡直径达18mm以上时，注射hCG4000～10000IU或艾泽250μg，于注射后34～38h行取卵术，48～72h后行胚胎移植术。
1.3 移植及临床妊娠情况的判定：取卵后第2或3天根据患者的年龄和治疗周期数选择评分最高的1～3个胚胎进行移植。移植后14天测血β-hCG阳性，移植后30天腹部B超显示可见孕囊确定临床妊娠。
1.4 心理干预：常规护理即按传统的健康教育模式对患者实施护理。实验组的心理干预就是在治疗过程中给予心理沟通，首先对夫妇双方进行耐心、和蔼的心理疏导，让患者说出自己的感受，为患者提供发泄的机会，尊重患者的隐私，鼓励患者达到目标；其次向他们讲解不孕的发生、发展经过和治疗的前景，详细介绍IVF-ET的步骤、治疗效果及失败的可能性，因治疗的成功与否受诸多因素影响，如机体对药物的反应，卵子是否受精，胚胎质量，胚胎能否着床等，使他们既要有成功的信心，也要有承受失败的心理准备。总之，让夫妇双方调整情绪，以最佳的心理状态接受治疗。
1.5 全程护理：①取卵术前患者心理准备：患者因多年不孕，对此抱有很大期望，心理压力很大。同时情绪处于极度紧张、焦虑状态，担心背负沉重的经济负担，因此对这类患者的心理护理尤为重要。用热情、真诚的服务态度关心体贴患者，建立良好的护患关系。耐心详细地向患者讲解疾病相关知识，同时向患者及家属介绍同种病例手术成功的例子，以消除其紧张，恐惧的心理，以最佳的状态准备手术及治疗。
②取卵术中护理：手术中轻声安慰病人，稳定病人情绪，遇患者焦虑、紧张时，亲切、和蔼地用语言进行安慰，指导其闭上双眼，做深呼吸，寻找轻松的话题与之交谈，分散注意力，使病人从心理上得到安慰。
③取卵术后护理：取卵术后应指导患者避免剧烈活动，进食清淡、易消化食物。对于有卵巢过度刺激综合征（OHSS）倾向的患者应提前告诉患者OHSS的症状、体征及预防措施，消除病人的恐慌心理，使病人能够配合治疗，预防OHSS的发生。移植术后患者最为担心的当属胚胎着床问题，一些焦虑患者表现更为明显。此时护理人员应耐心向患者做好解释，鼓励患者多听音乐，放松心情。指导患者注意休息，注意饮食卫生，避免感冒、便秘、腹泻等，慎用药物。同时可调动家属改善患者的焦虑情绪，消除不利于胚胎着床的因素。
④胚胎移植术后护理：嘱咐患者充盈膀胱，更衣，护送至ET室，ET术后平卧30分钟，即可起床，无活动限制。注意不要过度疲劳即可，坚持按医嘱用药，并告知黄体酮为油剂，注射后容易形成硬结，影响药物吸收，可热敷注射部位，以减少硬结形成，促进药物吸收。阴道塞药时要注意清洗双手后塞药，以免产生阴道炎症。
1.6 统计学分析：应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用x-±s，比较应用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基本资料进行比较，无统计学差异。见表1。
2.2 两组患者妊娠率比较
A组的妊娠率明显高于B组，差异有统计学意义。两组患者流产率比较，A组的流产率明显低于B组，差异有统计学意义。见表2。
3 讨论
育龄妇女中不孕患者由于长期的不孕，思想压力较重，同时还有来自家庭、社会方面的压力，术前担心是否能受孕成功，术后受孕又担心并发症，因此存在紧张、焦虑、情绪不稳等负面情绪。有研究认为，患者的精神健康问题是导致患者不孕的主要因素之一[2]。有研究表明，负性情绪可以影响胚胎种植，降低患者妊娠成功率[3]。近年来，不孕夫妇的心理因素越来越受到重视。在接受检查或治疗前，医护人员应事先给予指导，以减轻他们的担心和焦虑。医生在患者面前要倾听和同情他们的感受，以温和的态度对待他们，使他们有安全感与信任感，与患者进行友好、和睦、深入的交谈，建立和谐、融洽的医患关系。在制定治疗方案时，医务人员要尊重患者的决定，帮助协调处理家庭关系，同时尊重患者的隐私及自尊。医务人员还要对他们提供心理支持和疏导，鼓励患者独立表达，这样不仅增强了患者真实感受的表达能力，也增加了患者参与治疗的信心。
护士与患者加强沟通成为减少焦虑等不良精神因素的主要途径[4]。首先了解患者的各种心理问题，根据具体情况，提供相应的信息，讲解治疗方案、说明注意事项，以取得患者的理解和配合；及时给予心理疏导和支持，使患者树立信心，正确地对待试管婴儿助孕后的结局。
国内有研究表明通过心理护理及健康教育可提高妊娠率，降低流产率[5]。本文通过研究也得出相同的结论。实验组患者进行心理干预及全程护理，对照组则采取常规护理，未实施心理干预。两组患者妊娠率比较，实验组的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患者流产率比较，实验组的流产率明显低于对照组，差异有统计学意义。由此说明重视并做好每一个环节、每一个步骤的护理，尤其是心理护理是提高成功率、降低流产率的重要保证。
参考文献
[1]李梦洁，闭静华，张秋珍等. 1 例经阴道超生引导下穿刺采卵术后合并出血性休克的护理[J]. 中国计划生育和妇产科，2011，3（4）：70-71.
[2]Kee BS，Jung BJ，Lee SH. A study on psychological strain in IVF patients[J]. J Assist Report Genet，2000，17（8）：445-448.
[3]Klock SC，G reenfeld DA. Psychological status of in vitro fertilization patients during pregnancy：a longitudinal study[J]. Fertil Steril，2000，73（6）：1159-1164.
[4]陈丹，喻坚，王卫红等.体外受精-胚胎移植妇女心理状况对治疗结局的影响[J].中国现代医学杂志，2008，18（12）：1781-1783.
[5]陶兰，张媛.妊娠早期孕妇焦虑心理调查及其相关因素分析[J]重庆医学， 2011，40（3）274-275，287.