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[摘要] 目的 探讨腹腔镜术后联合低剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症周期及临床疗效。 方法 选取我院收治的66例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机均分为A、B、C三组，A组采用腹腔镜术后米非司酮治疗，B组采用术后孕三烯酮胶囊治疗，C组术后不予以任何辅助药物治疗，比较三组1年内复发率、缓解率、妊娠率、月经恢复时间及排卵恢复时间。 结果 三组缓解率差异比较无统计学意义（P>0.05），复发率及妊娠率比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组复发率明显低于B组及C组，妊娠率高于B组及C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组及C组月经恢复时间及排卵恢复时间明显短于B组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用腹腔镜术后联合低剂量米非司酮短期疗法治疗子宫内膜异位症有助于缩短月经及排卵恢复时间，提高受孕率，降低复发率，临床疗效显著，值得在临床上推广应用。
[关键词] 腹腔镜；低剂量；米非司酮；子宫内膜异位症；临床疗效
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-197-03
Clinical research on the laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone in treatment of endometriosis
ZHANG Qiaoyi LUO Jianhua ZHANG Jianfei CHEN Qiuyan
Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone treatment of endometriosis. Methods 66 patients with endometriosis in our hospital were randomly divided into A group，B group，C group.A group was given laparoscopic surgery mifepristone treatment，and B group was given gestrinone capsule treatment，and C group wasn't given any secondary therapy.The recurrence rate within 1 year，response rate，pregnancy，menstruation and ovulation recovery time of three groups were compared. Results There was no statistically significant difference in response rates of three groups （P>0.05），and there were significant differences in relapse rate and pregnancy rate（P<0.05）.The recurrence rate of A group was significantly lower than that of group B and group C，and the pregnancy rate was higher than that of group B and group C， and there was more significant different（P<0.05）.The recovery time of menstruation and ovulation recovery time in A group and group C were significantly shorter than those of group B，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone short-term therapy for endometriosis can help short recovery time of menstruation and ovulation，improve the pregnancy rate，and reduce the relapse rate. It's significant clinical efficacy，worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopy；Low doses；Mifepristone；Endometriosis；Clinical efficacy
子宮内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜外部位出现，属于一种生育期妇女常见侵入性良性病变[1]。近年来，子宫内膜异位症发病率呈逐年上升趋势，其临床表现主要包括不孕、慢性盆腔痛、性交痛及痛经等，给患者身心健康造成极大危害，故予以早期诊断及治疗意义重大[2]。腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的首选方法，但清除病灶不彻底，且易复发。因此，在采用腹腔镜手术治疗的同时予以药物治疗具有重要作用。本研究就腹腔镜术后联合低剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症周期及临床疗效报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2013年9月我院收治的66例子宫内膜异位症患者作为研究对象，将其随机均分为三组，其中A组年龄18～43岁，平均（29.4±1.1）岁，原发性不孕13例，继发不孕9例，根据1985年美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期表（R-AFS）进行评分及分期，平均为（31.5±8.3）分，I期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；B组年龄19～42岁，平均（28.5±1.3）岁，原发性不孕12例，继发不孕10例，R-AFS平均得分（32.1±7.4）分，I期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；C组年龄18～42岁，平均（28.7±1.5）岁，原发性不孕14例，继发不孕8例，R-AFS平均（32.6±8.1）分，I期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例，三组患者在年龄、孕次、R-AFS评分及分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者3个月内无服用激素类药物史，无严重肝肾功能障碍及腹腔镜手术禁忌证等，对本研究充分了解并签署知情同意书[3]。
1.2 治疗方法
A组采用腹腔镜术后米非司酮（湖北葛店人福制药有限公司，H20080450）治疗，治疗方法为10mg米非司酮，1次/d，口服，连续服用3个月；B组采用腹腔镜术后孕三烯酮胶囊（北京紫竹药业有限公司，H19980020）治疗，2.5mg/次，2次/周，口服，术后月经期第1天首次服用，3d后再次服用，按此规律连续服用3个月，治疗期间如发生漏服，则立即补充服用；C组腹腔镜术后不予以任何辅助药物治疗。
1.3 观察指标
观察指标包括1年内复发率、缓解率、妊娠率、月经恢复时间及排卵恢复时间。
1.4 疗效判定
疗效判断如下[4-5]：盆腔结节变软，触痛减轻，疼痛症状有一定程度减轻为改善；盆腔无结节及触痛，未出现相关临床症状为缓解；超声检查发现盆腔囊性肿块，伴有密集或稀疏光点，盆腔结节触痛加重，疼痛症状无任何改善甚至加重为复发。
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以（）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较
3 讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位，属于一种较为常见的妇科良性病变[6-8]。由于多数病变子宫内膜出现在盆腔内生殖器及邻近器官覆膜面，故极易引起盆腔组织损伤、感染及不孕等，进而严重危及患者正常生活[7]。近年来，腹腔镜手术得到广泛应用，其具有创伤小、术后恢复快及安全性高等显著优点。研究表明，腹腔镜手术是目前临床上治疗子宫内膜异位症的首选方法，通过腹腔镜可准确判断病变部位，彻底清除传统开腹手术不易发现的微小位内膜，缩短盆腔恢复正常解剖结构及功能所需时间，治疗阻碍孕卵着床的宫内病变，进而促进受孕。但腹腔镜手术存在一定的局限性，因异位内膜所处部位特殊且复发率高，故腹腔镜术后予以药物辅助治疗意义重大[9-11]。
米非司酮为人工合成的甾体类化合物，属于一种新型抗孕激素，无抗雌激素及抗盐皮质激素活性，与糖皮质激素受体及黄体酮受体具有很高的亲和力，可直接作用于子宫内膜，通过与糖皮质激素受体及孕酮受体结合抑制其增生及分化，抑制异位子宫内膜体外增殖，促进其凋亡，进而达到治疗子宫内膜异位症的目的[12-14]。本研究得到A组复发率明显低于B组及C组，妊娠率高于B组及C组；另外，A组月经恢复时间及排卵恢复时间短于B组，上述结果提示采用腹腔镜术后联合低剂量米非司酮短期疗法治疗子宫内膜异位症可有效减少术后复发，促进患者尽早恢复，有助于受孕，可作为治疗子宫内膜异位症的理想方法。
[参考文献]
[1] 谢开梅.腹腔镜手术联合超小剂量米非司酮治疗46例子宫内膜异位症的临床探讨[J].临床医学工程，2009，16（3）：25-26.
[2] 张胜莲.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（10）：24-25.
[3] 张雯，袁媛，陈莉，等.腹腔镜术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症临床研究[J].中国社区医师，2013，15（19）：46-48.
[4] 李琴，陈炳香，梁向华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].江苏医药，2010，36（21）：2558-2559.
[5] 刘立群，何善阳，游泽山，等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J].广东医学，2013，34（6）：962-965.
[6] 邬巧霞.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国当代医药，2010，25（23）：3355-3356.
[7] 王滿英，冯瑞华.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（32）：47-48.
[8] 陈小华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（8）：146-147.
[9] 吴美红.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].河北医药，2012，34（13）：1976-1977.
[10] 王灵彬，李辞妹.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，9（28）：1084-1088.
[11] 王红琳，陈亚萍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（6）：795-797.
[12] 陆杨.两种剂量米非司酮治疗子宫内膜异位的临床疗效对比[J].中国现代医生，2010，46（23）：91-92.
[13] 阮雅文.腹腔镜术后联合应用米非司酮治疗子宫内膜异位症500例的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，27（26）：4266-4267.
[14] 江悦.小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位的临床疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（2）：197.
（收稿日期：2014-06-26）
[关键词] 腹腔镜；低剂量；米非司酮；子宫内膜异位症；临床疗效
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-197-03
Clinical research on the laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone in treatment of endometriosis
ZHANG Qiaoyi LUO Jianhua ZHANG Jianfei CHEN Qiuyan
Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone treatment of endometriosis. Methods 66 patients with endometriosis in our hospital were randomly divided into A group，B group，C group.A group was given laparoscopic surgery mifepristone treatment，and B group was given gestrinone capsule treatment，and C group wasn't given any secondary therapy.The recurrence rate within 1 year，response rate，pregnancy，menstruation and ovulation recovery time of three groups were compared. Results There was no statistically significant difference in response rates of three groups （P>0.05），and there were significant differences in relapse rate and pregnancy rate（P<0.05）.The recurrence rate of A group was significantly lower than that of group B and group C，and the pregnancy rate was higher than that of group B and group C， and there was more significant different（P<0.05）.The recovery time of menstruation and ovulation recovery time in A group and group C were significantly shorter than those of group B，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone short-term therapy for endometriosis can help short recovery time of menstruation and ovulation，improve the pregnancy rate，and reduce the relapse rate. It's significant clinical efficacy，worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopy；Low doses；Mifepristone；Endometriosis；Clinical efficacy
子宮内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜外部位出现，属于一种生育期妇女常见侵入性良性病变[1]。近年来，子宫内膜异位症发病率呈逐年上升趋势，其临床表现主要包括不孕、慢性盆腔痛、性交痛及痛经等，给患者身心健康造成极大危害，故予以早期诊断及治疗意义重大[2]。腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的首选方法，但清除病灶不彻底，且易复发。因此，在采用腹腔镜手术治疗的同时予以药物治疗具有重要作用。本研究就腹腔镜术后联合低剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症周期及临床疗效报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月～2013年9月我院收治的66例子宫内膜异位症患者作为研究对象，将其随机均分为三组，其中A组年龄18～43岁，平均（29.4±1.1）岁，原发性不孕13例，继发不孕9例，根据1985年美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期表（R-AFS）进行评分及分期，平均为（31.5±8.3）分，I期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；B组年龄19～42岁，平均（28.5±1.3）岁，原发性不孕12例，继发不孕10例，R-AFS平均得分（32.1±7.4）分，I期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；C组年龄18～42岁，平均（28.7±1.5）岁，原发性不孕14例，继发不孕8例，R-AFS平均（32.6±8.1）分，I期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例，三组患者在年龄、孕次、R-AFS评分及分期等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者3个月内无服用激素类药物史，无严重肝肾功能障碍及腹腔镜手术禁忌证等，对本研究充分了解并签署知情同意书[3]。
1.2 治疗方法
A组采用腹腔镜术后米非司酮（湖北葛店人福制药有限公司，H20080450）治疗，治疗方法为10mg米非司酮，1次/d，口服，连续服用3个月；B组采用腹腔镜术后孕三烯酮胶囊（北京紫竹药业有限公司，H19980020）治疗，2.5mg/次，2次/周，口服，术后月经期第1天首次服用，3d后再次服用，按此规律连续服用3个月，治疗期间如发生漏服，则立即补充服用；C组腹腔镜术后不予以任何辅助药物治疗。
1.3 观察指标
观察指标包括1年内复发率、缓解率、妊娠率、月经恢复时间及排卵恢复时间。
1.4 疗效判定
疗效判断如下[4-5]：盆腔结节变软，触痛减轻，疼痛症状有一定程度减轻为改善；盆腔无结节及触痛，未出现相关临床症状为缓解；超声检查发现盆腔囊性肿块，伴有密集或稀疏光点，盆腔结节触痛加重，疼痛症状无任何改善甚至加重为复发。
1.5 统计学方法
所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以（）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组临床疗效比较
3 讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位，属于一种较为常见的妇科良性病变[6-8]。由于多数病变子宫内膜出现在盆腔内生殖器及邻近器官覆膜面，故极易引起盆腔组织损伤、感染及不孕等，进而严重危及患者正常生活[7]。近年来，腹腔镜手术得到广泛应用，其具有创伤小、术后恢复快及安全性高等显著优点。研究表明，腹腔镜手术是目前临床上治疗子宫内膜异位症的首选方法，通过腹腔镜可准确判断病变部位，彻底清除传统开腹手术不易发现的微小位内膜，缩短盆腔恢复正常解剖结构及功能所需时间，治疗阻碍孕卵着床的宫内病变，进而促进受孕。但腹腔镜手术存在一定的局限性，因异位内膜所处部位特殊且复发率高，故腹腔镜术后予以药物辅助治疗意义重大[9-11]。
米非司酮为人工合成的甾体类化合物，属于一种新型抗孕激素，无抗雌激素及抗盐皮质激素活性，与糖皮质激素受体及黄体酮受体具有很高的亲和力，可直接作用于子宫内膜，通过与糖皮质激素受体及孕酮受体结合抑制其增生及分化，抑制异位子宫内膜体外增殖，促进其凋亡，进而达到治疗子宫内膜异位症的目的[12-14]。本研究得到A组复发率明显低于B组及C组，妊娠率高于B组及C组；另外，A组月经恢复时间及排卵恢复时间短于B组，上述结果提示采用腹腔镜术后联合低剂量米非司酮短期疗法治疗子宫内膜异位症可有效减少术后复发，促进患者尽早恢复，有助于受孕，可作为治疗子宫内膜异位症的理想方法。
[参考文献]
[1] 谢开梅.腹腔镜手术联合超小剂量米非司酮治疗46例子宫内膜异位症的临床探讨[J].临床医学工程，2009，16（3）：25-26.
[2] 张胜莲.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（10）：24-25.
[3] 张雯，袁媛，陈莉，等.腹腔镜术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症临床研究[J].中国社区医师，2013，15（19）：46-48.
[4] 李琴，陈炳香，梁向华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].江苏医药，2010，36（21）：2558-2559.
[5] 刘立群，何善阳，游泽山，等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用[J].广东医学，2013，34（6）：962-965.
[6] 邬巧霞.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国当代医药，2010，25（23）：3355-3356.
[7] 王滿英，冯瑞华.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（32）：47-48.
[8] 陈小华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（8）：146-147.
[9] 吴美红.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].河北医药，2012，34（13）：1976-1977.
[10] 王灵彬，李辞妹.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，9（28）：1084-1088.
[11] 王红琳，陈亚萍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（6）：795-797.
[12] 陆杨.两种剂量米非司酮治疗子宫内膜异位的临床疗效对比[J].中国现代医生，2010，46（23）：91-92.
[13] 阮雅文.腹腔镜术后联合应用米非司酮治疗子宫内膜异位症500例的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，27（26）：4266-4267.
[14] 江悦.小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位的临床疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（2）：197.
（收稿日期：2014-06-26）