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摘要：目的探讨活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床效果。方法选取2014年1月—2015年12月本院收治的冠心病心绞痛患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用常规西医治疗，观察组在西医治疗的基础上加用活血宣痹汤，比较分析2组临床治疗效果、硝酸甘油用量、治疗前后中医证候积分及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为88.33%，显著高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组硝酸甘油用量明显减少，治疗后中医证候积分明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组间不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床效果确切，且不良反应较少，具有临床推广价值。
关键词：活血宣痹汤；冠心病；心绞痛；疗效
中图分类号：R256.22文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0030-02
【Abstract】Objective： To study the effect of Huoxue Xuanbi Decoction on the treatment of coronary atherosclerotic heart disease patients with angina pectoris. Methods： 120 patients who were treated at our hospital from January， 2014 to December， 2015 were randomly divided into a control group and an observation group， 60 cases per group. The control group was treated with conventional western medicine while the observation group was added Huoxue Xuanbi Decoction besides basic western medicine. The clinical effect， amount of nitroglycerin， symptom scores of the pre-treatment and post-treatment of the two groups were compared and analyzed. Results： The total effective rate of the observation group was 88.33%， significantly higher than the rate （65.00%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the amount of nitroglycerin of the observation group was less used and the symptom score was significantly lower and the difference was statistically significant （P<0.05）. When the adverse events of the two groups were compared， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： Huoxue Xuanbi Decoction has an exact effect on the treatment of coronary atherosclerotic heart disease patients with angina pectoris， less adverse reactions and wide clinical value.
【Key words】Huoxue Xuanbi Decoction， coronary heart disease， angina pectoris， clinical effect
冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）心绞痛指的是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄或者阻塞，引起心肌缺血与缺氧所发生的一系列临床综合征[1]。中医认为，该病属于“胸痹、心痛”的范畴，发病率和病死率均较高，严重威胁着人类的健康[1]。本院2014年1月—2015年12月采用活血宣痹汤治疗了60例冠心病心绞痛患者，临床效果比较显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月本院收治的冠心病心绞痛患者120例，符合陈灏珠编写的《实用内科学》中关于“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2]以及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[3]。将上述120例患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，其中观察组男34例，女26例；年龄42～75岁，平均（52.67±7.46）岁；类型：劳累性恶化型心绞痛17例，劳累性稳定型心绞痛19例，自发性心绞痛16例，陈旧性心肌梗死8例。对照组男32例，女28例；年龄40-78岁，平均（52.34±8.16）岁；类型：劳累性恶化型心绞痛16例，劳累性稳定型心绞痛21例，自发性心绞痛14例，陈旧性心肌梗死9例。2组患者性别、年龄以及疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组常规给予西医治疗，包括阿司匹林、依那普利、硝酸甘油等。观察组在对照组的基础上给予活血宣痹汤治疗，药方组成为：丹参15 g，檀香3 g，川芎6 g，当归、郁金、五灵脂、红花、赤芍、桃仁以及法半夏各9 g，薤白12 g，栝楼20 g；水煎服，每天1剂，每日2次。2组患者均以4周为1个疗程。 1.3观察指标观察2组的治疗效果、不良反应发生率、硝酸甘油用量以及治疗前、后中医证候积分。
1.4中医证候积分根据患者的自述主症、次症进行评分，按照轻重分别记为0-3分，无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，各单项的得分总和即为证候积分。
1.5疗效评定标准[4]心绞痛完全消失或发作次数减少超过80%，静息心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少治疗前的50%～80%，静息心电图显示缺血性ST段回升>0.05mV，或主要导联T波变浅超过50%，或平坦的T波转为直立为有效；心绞痛发作次数减少<0%，静息心电图未见明显改变为无效；心绞痛发作次数以及程度加重、持续时间有所延长，静息心电图ST段较治疗前下降0.05mV以上，主要导联倒置T波加深超过50%，或直立T波变为平坦，或平坦的T波变为倒置为加重。
1.6统计学分析使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
2.22组硝酸甘油用量及治疗前、后中医证候积分比较见表2。
3讨论
冠心病是常见于中老年人的心血管疾病，在我国近年的发病率呈逐年上升的趋势。冠状动脉粥样斑块形成、冠状动脉痉挛以及血栓的形成是该病主要的发病机制，血脂水平的增高可以促进动脉粥样硬化的形成，因此，高脂血症是导致冠心病的危险因素之一[5]。硝酸甘油是缓解心绞痛常用的药物，能够减少回心血量，降低前负荷以及心室壁扩张程度，从而有效的降低心肌耗氧量；同时，该药物还可以选择性的扩张冠状动脉，恢复缺血心肌的血流，有效的改善患者的临床症状。冠心病心绞痛属于中医胸痹的范畴，病机为本虚标实，以脏器亏虚为本，血瘀、气滞、痰阻寒凝为标。活血宣痹汤中的桃仁、赤芍、红花、川芎、当归以及丹参等具有活血化瘀的作用，其中，丹参能够降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，有效的改善微循环，防止心肌细胞受到损伤，促进心肌细胞的恢复；郁金、檀香以及五灵脂等可以行气止痛；薤白、栝楼以及半夏具有宣痹化痰的作用。众药共奏活血、祛瘀、化痰、行气、宣痹和止痛之功效[6]。综上所述，活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床效果确切，可以有效的改善患者的临床症状，且不良反应较少，具有临床推广的使用价值。
参考文献：
[1]张南龙.通心络胶囊联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床观察[J].海峡药学，2012，24（3）：121-123.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1472.
[3]ZY/T001.1～001.1-94.中医病证诊断与疗效标准[S].
[4]胡水平.活血宣痹汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（24）：5563-5564.
[5]谯昌平.活血宣痹汤治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].中国处方药，2014，12（11）：17-18.
[6]王建立，龙爱云，吴雅男.活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛50例[J].陕西 中医，2013，34（1）：43-44.
关键词：活血宣痹汤；冠心病；心绞痛；疗效
中图分类号：R256.22文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0030-02
【Abstract】Objective： To study the effect of Huoxue Xuanbi Decoction on the treatment of coronary atherosclerotic heart disease patients with angina pectoris. Methods： 120 patients who were treated at our hospital from January， 2014 to December， 2015 were randomly divided into a control group and an observation group， 60 cases per group. The control group was treated with conventional western medicine while the observation group was added Huoxue Xuanbi Decoction besides basic western medicine. The clinical effect， amount of nitroglycerin， symptom scores of the pre-treatment and post-treatment of the two groups were compared and analyzed. Results： The total effective rate of the observation group was 88.33%， significantly higher than the rate （65.00%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the amount of nitroglycerin of the observation group was less used and the symptom score was significantly lower and the difference was statistically significant （P<0.05）. When the adverse events of the two groups were compared， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： Huoxue Xuanbi Decoction has an exact effect on the treatment of coronary atherosclerotic heart disease patients with angina pectoris， less adverse reactions and wide clinical value.
【Key words】Huoxue Xuanbi Decoction， coronary heart disease， angina pectoris， clinical effect
冠状动脉粥样硬化心脏病（冠心病）心绞痛指的是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄或者阻塞，引起心肌缺血与缺氧所发生的一系列临床综合征[1]。中医认为，该病属于“胸痹、心痛”的范畴，发病率和病死率均较高，严重威胁着人类的健康[1]。本院2014年1月—2015年12月采用活血宣痹汤治疗了60例冠心病心绞痛患者，临床效果比较显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月本院收治的冠心病心绞痛患者120例，符合陈灏珠编写的《实用内科学》中关于“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[2]以及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准[3]。将上述120例患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，其中观察组男34例，女26例；年龄42～75岁，平均（52.67±7.46）岁；类型：劳累性恶化型心绞痛17例，劳累性稳定型心绞痛19例，自发性心绞痛16例，陈旧性心肌梗死8例。对照组男32例，女28例；年龄40-78岁，平均（52.34±8.16）岁；类型：劳累性恶化型心绞痛16例，劳累性稳定型心绞痛21例，自发性心绞痛14例，陈旧性心肌梗死9例。2组患者性别、年龄以及疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组常规给予西医治疗，包括阿司匹林、依那普利、硝酸甘油等。观察组在对照组的基础上给予活血宣痹汤治疗，药方组成为：丹参15 g，檀香3 g，川芎6 g，当归、郁金、五灵脂、红花、赤芍、桃仁以及法半夏各9 g，薤白12 g，栝楼20 g；水煎服，每天1剂，每日2次。2组患者均以4周为1个疗程。 1.3观察指标观察2组的治疗效果、不良反应发生率、硝酸甘油用量以及治疗前、后中医证候积分。
1.4中医证候积分根据患者的自述主症、次症进行评分，按照轻重分别记为0-3分，无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分，各单项的得分总和即为证候积分。
1.5疗效评定标准[4]心绞痛完全消失或发作次数减少超过80%，静息心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少治疗前的50%～80%，静息心电图显示缺血性ST段回升>0.05mV，或主要导联T波变浅超过50%，或平坦的T波转为直立为有效；心绞痛发作次数减少<0%，静息心电图未见明显改变为无效；心绞痛发作次数以及程度加重、持续时间有所延长，静息心电图ST段较治疗前下降0.05mV以上，主要导联倒置T波加深超过50%，或直立T波变为平坦，或平坦的T波变为倒置为加重。
1.6统计学分析使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
2.22组硝酸甘油用量及治疗前、后中医证候积分比较见表2。
3讨论
冠心病是常见于中老年人的心血管疾病，在我国近年的发病率呈逐年上升的趋势。冠状动脉粥样斑块形成、冠状动脉痉挛以及血栓的形成是该病主要的发病机制，血脂水平的增高可以促进动脉粥样硬化的形成，因此，高脂血症是导致冠心病的危险因素之一[5]。硝酸甘油是缓解心绞痛常用的药物，能够减少回心血量，降低前负荷以及心室壁扩张程度，从而有效的降低心肌耗氧量；同时，该药物还可以选择性的扩张冠状动脉，恢复缺血心肌的血流，有效的改善患者的临床症状。冠心病心绞痛属于中医胸痹的范畴，病机为本虚标实，以脏器亏虚为本，血瘀、气滞、痰阻寒凝为标。活血宣痹汤中的桃仁、赤芍、红花、川芎、当归以及丹参等具有活血化瘀的作用，其中，丹参能够降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，有效的改善微循环，防止心肌细胞受到损伤，促进心肌细胞的恢复；郁金、檀香以及五灵脂等可以行气止痛；薤白、栝楼以及半夏具有宣痹化痰的作用。众药共奏活血、祛瘀、化痰、行气、宣痹和止痛之功效[6]。综上所述，活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床效果确切，可以有效的改善患者的临床症状，且不良反应较少，具有临床推广的使用价值。
参考文献：
[1]张南龙.通心络胶囊联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床观察[J].海峡药学，2012，24（3）：121-123.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1472.
[3]ZY/T001.1～001.1-94.中医病证诊断与疗效标准[S].
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[6]王建立，龙爱云，吴雅男.活血宣痹汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛50例[J].陕西 中医，2013，34（1）：43-44.