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【摘 要】 目的：利用品管圈提高手术人员外科洗手依从性及准确性的管理。方法：由7人组成品管圈，分析手术人员外科洗手依从性及准确率低的原因，并采取相应措施，以保障患者手术安全预防手术切口感染。结果：通过品管圈管理，手术科室医务人员外科洗手合格率均得到提高。结论：将品管圈的方法应用于提高手术人员外科洗手依从性及准确率的管理取得显著效果，通过活动提高了科室人员的团队精神，增强了医务人员参与管理的意识和工作满足感，充分的发挥出医务人员的积极性、创造性、主动性，避免经手引发医院感染的发生。
【关键词】 医护人员 洗手 依从性及准确性 医院感染
手卫生是预防和控制医院感染与流行暴发最重要、最简便的措施之一[1]。外科洗手就是外科手术前医务人员用洗手液和流動水洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科洗手可以去除手和手臂皮肤上的暂居菌和部分寄居群、预防交叉感染、抑制微生物的快速再生。但在日常工作中医务人员仍存在外科洗手方法不正确及准确率低的现象，手部卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，已在全世界范围内引起广泛重视[2]。故在2014年2月-2014年12月科室成立QCC小组对如何提高手术人员洗手依从性及准确率做了持续的质量改进，并取得了丰硕的成果和大家的认可。具体做法如下：
1 首先确定活动主题并提出选题理由。
1.1 近年来由于医院感染而导致的不良事件层出不穷，手术的感染与医护人员的手有着密切的关系。手作为播媒介所造成的感染约占医院感染的30%。大量研究及调查已经证实医务人员手部携带细菌已经成为医院感染的主要原因。
1.2 对患者——杜绝了因外科洗手不到位而发生的感染，保证了患者的安全。
1.3 对医护——提高了职业的安全系数。
1.4对科室——有效预防手术感染，杜绝不良事件的发生。
2 拟定活动计划
通过对现状分析、目标的设定、问题的解析，有全体圈员利用头脑风暴法，各抒己见，在2月第二周拟定对策，然后对策的实施（细化到每个人），通过效果的确认给与标准化实施，最后进行进一步的改进及资料的总结。
3 从第一步做起，对目前现状调查分析
3.1 调查对象
采用随机抽样的方法抽取外科医护人员50名，其中外科医生35人，手术室护士15人
3.2 调查方法
根据国家卫生部出版的《医院消毒技术规范》通过视频对外科医护人员洗手正确性及准确率进行监控
3.3 调查结果
通过绘制图表可以清楚的显示：主要存在的问题有：着装不规范、刷手时间不够、未做七步洗手法、未分段刷洗，因此本圈重点将改善上述各项主要原因。
4 原因分析
4.1 管理因素
培训针对性差、检查力度不够、要求不明确
4.2 医务人员因素
带教不严格、传统性强、少部分人员意识淡漠
4.3 工作忙
连台手术洗手差、急诊手术洗手差
4.4 七步洗手法
七步洗手不规范、揉搓时间短、刷手忽略指缝指尖
5 对策拟定
5.1 集中培训
院感办对手术科室下发关于外科手消毒培训的通知，由手术室护士对各科室医生进行培训考核，院感办每月随机抽查，考核成绩与当事人科室质量考评分挂钩
5.2 发放光碟
在院领导、院感办及护理部支持下，录制正确的刷手流程并制成影像资料发放给各手术科室，各科室每月组织学习，尤其对轮转医生加强培训
5.3 悬挂流程图
在刷手池旁、更衣室悬挂外科手消毒方法流程图
5.4 播放视频资料
在手术室家属等候区播放外科洗手光碟
5.5 设定屏保
各手术科室医生将外科洗手正确方法设定为电脑屏保
6 效果评定
通过近10个月的努力，使医护人员着装合格率由76%提升至100%；刷手时间合格率由2%提升至80%；七步洗手法执行率与正确率由44%提升至96%；分段洗手执行率与正确率由61%提升至98%。外科洗手合格率均有提高，其中着装与时间达到设定目标值，七步洗手与分段还有待提高。
7 总结
将品管圈的方法应用于提高手术人员外科洗手依从性及准确率的管理取得显著效果。通过品管圈活动，护士能主动、及时发现病区存在的问题，制定切实可行的措施，在实践过程中加以完善，使得护理管理水平不断提高[3]。并且提高了科室人员的团队精神，增强了医务人员参与管理的意识和工作满足感，充分的发挥出医务人员的积极性、创造性、主动性，避免经手引发医院感染的发生。
参考文献
[1]张幸国主编.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1—2.
[2]李萍，赖红梅，程薇.应用临床路径对骨折住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36（11）：11
[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44—45
【关键词】 医护人员 洗手 依从性及准确性 医院感染
手卫生是预防和控制医院感染与流行暴发最重要、最简便的措施之一[1]。外科洗手就是外科手术前医务人员用洗手液和流動水洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科洗手可以去除手和手臂皮肤上的暂居菌和部分寄居群、预防交叉感染、抑制微生物的快速再生。但在日常工作中医务人员仍存在外科洗手方法不正确及准确率低的现象，手部卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，已在全世界范围内引起广泛重视[2]。故在2014年2月-2014年12月科室成立QCC小组对如何提高手术人员洗手依从性及准确率做了持续的质量改进，并取得了丰硕的成果和大家的认可。具体做法如下：
1 首先确定活动主题并提出选题理由。
1.1 近年来由于医院感染而导致的不良事件层出不穷，手术的感染与医护人员的手有着密切的关系。手作为播媒介所造成的感染约占医院感染的30%。大量研究及调查已经证实医务人员手部携带细菌已经成为医院感染的主要原因。
1.2 对患者——杜绝了因外科洗手不到位而发生的感染，保证了患者的安全。
1.3 对医护——提高了职业的安全系数。
1.4对科室——有效预防手术感染，杜绝不良事件的发生。
2 拟定活动计划
通过对现状分析、目标的设定、问题的解析，有全体圈员利用头脑风暴法，各抒己见，在2月第二周拟定对策，然后对策的实施（细化到每个人），通过效果的确认给与标准化实施，最后进行进一步的改进及资料的总结。
3 从第一步做起，对目前现状调查分析
3.1 调查对象
采用随机抽样的方法抽取外科医护人员50名，其中外科医生35人，手术室护士15人
3.2 调查方法
根据国家卫生部出版的《医院消毒技术规范》通过视频对外科医护人员洗手正确性及准确率进行监控
3.3 调查结果
通过绘制图表可以清楚的显示：主要存在的问题有：着装不规范、刷手时间不够、未做七步洗手法、未分段刷洗，因此本圈重点将改善上述各项主要原因。
4 原因分析
4.1 管理因素
培训针对性差、检查力度不够、要求不明确
4.2 医务人员因素
带教不严格、传统性强、少部分人员意识淡漠
4.3 工作忙
连台手术洗手差、急诊手术洗手差
4.4 七步洗手法
七步洗手不规范、揉搓时间短、刷手忽略指缝指尖
5 对策拟定
5.1 集中培训
院感办对手术科室下发关于外科手消毒培训的通知，由手术室护士对各科室医生进行培训考核，院感办每月随机抽查，考核成绩与当事人科室质量考评分挂钩
5.2 发放光碟
在院领导、院感办及护理部支持下，录制正确的刷手流程并制成影像资料发放给各手术科室，各科室每月组织学习，尤其对轮转医生加强培训
5.3 悬挂流程图
在刷手池旁、更衣室悬挂外科手消毒方法流程图
5.4 播放视频资料
在手术室家属等候区播放外科洗手光碟
5.5 设定屏保
各手术科室医生将外科洗手正确方法设定为电脑屏保
6 效果评定
通过近10个月的努力，使医护人员着装合格率由76%提升至100%；刷手时间合格率由2%提升至80%；七步洗手法执行率与正确率由44%提升至96%；分段洗手执行率与正确率由61%提升至98%。外科洗手合格率均有提高，其中着装与时间达到设定目标值，七步洗手与分段还有待提高。
7 总结
将品管圈的方法应用于提高手术人员外科洗手依从性及准确率的管理取得显著效果。通过品管圈活动，护士能主动、及时发现病区存在的问题，制定切实可行的措施，在实践过程中加以完善，使得护理管理水平不断提高[3]。并且提高了科室人员的团队精神，增强了医务人员参与管理的意识和工作满足感，充分的发挥出医务人员的积极性、创造性、主动性，避免经手引发医院感染的发生。
参考文献
[1]张幸国主编.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1—2.
[2]李萍，赖红梅，程薇.应用临床路径对骨折住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36（11）：11
[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44—45