论文部分内容阅读
腹痛平时极为常见，但很少有人一旦腹痛发作就紧急赶往医院，寻求及时治疗。其实，引起腹痛的原因有很多，一般可以按照起病的缓急和病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛指发生于一周内的腹腔内疼痛。发病急、病情重、需要立即处理的的急性腹痛被称作急腹症。由于腹部疾病种类繁多，腹痛可以涉及内科、外科、妇科、儿科和传染科。有时候并不是所有的急腹症都能够完全查清原因。有研究显示，临床上有30%左右的急腹症患者，医生难以及时做出明确诊断。有些急腹症病情发展迅速，常常危及病人生命，如果延误治疗将导致严重后果。
种类及症状
按照急性腹痛的不同种类，可以分为炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转和绞窄性、出血性腹痛等。
炎症性腹痛主要由腹腔内的化脓性或者非化脓性炎症引起，比如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎等。炎症性腹痛一般逐渐起病，腹痛由轻到重，腹痛范围可逐渐扩大。疼痛以腹胀或者撕裂样疼痛为主，并常常伴有食欲不振、消化不良、惡心呕吐、体温升高、脉搏加快和白细胞升高等，严重时炎症病变可导致全身感染，病情发展快，后果凶险。炎症性腹痛的特点是变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。
穿孔性腹痛可由外伤或腹腔内器官穿孔、破裂导致。腹痛突然发生，迅速加剧，这时候腹痛像刀割一样，愈加剧烈，拍片可见穿孔气体，如胃十二指肠溃疡穿孔、胃肠道肿瘤穿孔、异位妊娠破裂等。
梗阻、扭转和绞窄性腹痛多由肠道、胆道或尿道梗阻引起，起病急，腹痛剧烈，呈阵发性的绞痛，进一步发展可以演变为呈持续性腹痛，阵发性加剧。梗阻性腹痛有急性肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石等，扭转和绞窄性腹痛有乙状结肠扭转、盲肠扭转、小肠扭转、急性胃扭转、卵巢扭转和嵌顿疝等。
出血性腹痛多为胃肠道大出血和肝脾破裂导致，如外伤导致的肝脾破裂、门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡和肝脾血管瘤破裂出血等。一般疼痛具有持续性，程度较轻，但是常常伴有神志不清、面色苍白、脉搏加快和血压下降等。
不同部位的急腹症由不同病因引起
急性右上腹疼痛常见有急性胆囊炎、胆囊扭转、胆道蛔虫病、急性梗阻性化脓性胆管炎、细菌性肝脓肿及内科疾病，如右下肺大叶性肺炎、重症肝炎和右心衰等。
急性中上腹疼痛常见有急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转和急性心肌梗死等。
急性左上腹疼痛常见于脾破裂、急性脾扭转、结肠脾曲癌性梗阻和左侧胸壁带状疱疹。
脐周疼痛包括急性出血坏死性肠炎、小肠扭转、腹直肌鞘内的血肿、肠道蛔虫病等。
急性右下腹疼痛常见有急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、大网膜扭转、肠伤寒穿孔、盲肠扭转、宫外孕、附件炎和盆腔炎等。
急性左下腹疼痛常见的有肠憩室炎、乙状结肠扭转。
急性全腹疼痛要注意急性弥漫性腹膜炎、急性肠穿孔、肠套叠、急性肠系膜上动脉栓塞等。
急腹症的检查与诊断
出现急性腹痛要及时到医院做进一步的诊断和治疗，以免延误病情。患者应当向医生提供自己的详细病情，不能有所隐瞒。应该尽可能提供诊断疾病所需要的信息，如年龄，是先出现腹痛还是呕吐或发热，痛了多长时间，是否有腹部手术史，是否有类似发作史，是否有癌症，是否有艾滋病或者肝炎，是否酗酒，是否怀孕，是否在长期服用抗生素和激素，是否存在心脏病、高血压和房颤等心血管疾病，等。
急性腹痛中疼痛最先出现和最明显的位置，大多数就是病因部位，可以帮助医生更好地判断病变所在的部位。如上腹疼痛会想到急性胰腺炎、消化道穿孔和胆囊结石等。因此需要向医生提供腹痛开始的部位、最明显的部位。然后告知医生腹痛的程度和性质，比如刀割样疼痛、绞痛、胀痛还是放射痛。其他伴随腹痛的情况也很重要，比如有没有发热、发热是在腹痛前还是腹痛后出现。一般外科疾病的发热多在腹痛后发牛，如先发热再有腹痛，往往考虑以内科疾病为主。腹痛时是否伴随腹泻、恶心呕吐、停止排气排便、血便和血尿。当然，患者平时的健康状况、个人生活习惯、以往的手术、曾经患过的疾病和其他医院的检查结果也很重要。提供有用和全面的信息是帮助医生准确诊断的重要环节。同时，医生也会为你做一些初步的腹部体格检查，这是诊断急腹症的主要手段之一。除此之外还可能会进行直肠指检、腹腔穿刺和腹腔灌洗等检查。
除了进行体格检查以外，医生往往会进一步根据患者的病情选择合适的试验室检查。其中血、尿和便的常规检查较常见。血常规报告中如有血红蛋白降低，红细胞降低，则可能有出血；白细胞升高，则代表有炎症；嗜碱性粒细胞增高，则往往有霍奇金病或者铅中毒；嗜酸性粒细胞增高，表示曾经有过敏或者寄生虫；淋巴细胞增多见于结核。尿常规主要用于泌尿系统疾病的排查，同时可以对休克、糖尿病、酮症酸中毒、肝胆疾病和妇科疾病有一定的鉴别作用。如果尿液中红细胞和白细胞明显增多，可能是泌尿系统疾病；尿淀粉酶增高，有可能是急性胰腺炎；尿妊娠试验阳性，需要注意异位妊娠破裂出血。粪便里面有脓血，表示肠道内有炎症或者是肿瘤；粪便呈柏油样，可能有消化道出血。疾病可能导致电解质紊乱和酸碱失衡，因此也需要配合医生完成检查。
此外还需要根据病人情况选择性的进行X线、B超和CT检查，以尽快地帮助医生确诊急腹症。
急腹症的防治方法
（一）需要及时外科手术处理的急腹症
1.感染与炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。
2.空腔器官穿孔：胃/十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。
3.腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 4.梗阻：胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。
5.绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。
6.血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等；血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成；动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。
（二）需要及时内科处理的急腹症
1.急性胃肠炎、急性腸系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。
2.由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞。
3.脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。妇产科疾病有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。
坚持四禁四抗原则
得了急腹症，在治疗前和治疗时需要注意四禁四抗原则。
1.禁食：急腹症的时候胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现肠胀气。
2.禁用止痛剂：急腹症病人在没有确诊之前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断和治疗。
3.禁用泻药：盲目使用泻药可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠管破裂和炎症扩散，导致病情加重。
4.禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血，老年患者长时间热敷还可以导致腹部皮肤烫伤。
5.抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤，所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发牛。
6.抗感染：大多数急腹症伴有感染，多为大肠杆菌。因此抗感染治疗十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。
7.抗电解质紊乱：出于呕吐、胃肠减压、创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食和胃肠减压，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分。特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。
8.抗腹胀：腹胀是急腹症患者常见情况，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾等原因引起。胃肠胀气的治疗需要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱。必要时要放置胃肠减压管。
医生和患者都要重视急腹症。患者在出现急性腹痛时，必须引起高度警惕，及时去医院就诊。对于不明原因的腹痛，可以边治疗边诊断，以防遗漏急腹症，引发严重后果。
种类及症状
按照急性腹痛的不同种类，可以分为炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转和绞窄性、出血性腹痛等。
炎症性腹痛主要由腹腔内的化脓性或者非化脓性炎症引起，比如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎等。炎症性腹痛一般逐渐起病，腹痛由轻到重，腹痛范围可逐渐扩大。疼痛以腹胀或者撕裂样疼痛为主，并常常伴有食欲不振、消化不良、惡心呕吐、体温升高、脉搏加快和白细胞升高等，严重时炎症病变可导致全身感染，病情发展快，后果凶险。炎症性腹痛的特点是变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。
穿孔性腹痛可由外伤或腹腔内器官穿孔、破裂导致。腹痛突然发生，迅速加剧，这时候腹痛像刀割一样，愈加剧烈，拍片可见穿孔气体，如胃十二指肠溃疡穿孔、胃肠道肿瘤穿孔、异位妊娠破裂等。
梗阻、扭转和绞窄性腹痛多由肠道、胆道或尿道梗阻引起，起病急，腹痛剧烈，呈阵发性的绞痛，进一步发展可以演变为呈持续性腹痛，阵发性加剧。梗阻性腹痛有急性肠梗阻、急性胃扩张、胆道结石等，扭转和绞窄性腹痛有乙状结肠扭转、盲肠扭转、小肠扭转、急性胃扭转、卵巢扭转和嵌顿疝等。
出血性腹痛多为胃肠道大出血和肝脾破裂导致，如外伤导致的肝脾破裂、门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡和肝脾血管瘤破裂出血等。一般疼痛具有持续性，程度较轻，但是常常伴有神志不清、面色苍白、脉搏加快和血压下降等。
不同部位的急腹症由不同病因引起
急性右上腹疼痛常见有急性胆囊炎、胆囊扭转、胆道蛔虫病、急性梗阻性化脓性胆管炎、细菌性肝脓肿及内科疾病，如右下肺大叶性肺炎、重症肝炎和右心衰等。
急性中上腹疼痛常见有急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转和急性心肌梗死等。
急性左上腹疼痛常见于脾破裂、急性脾扭转、结肠脾曲癌性梗阻和左侧胸壁带状疱疹。
脐周疼痛包括急性出血坏死性肠炎、小肠扭转、腹直肌鞘内的血肿、肠道蛔虫病等。
急性右下腹疼痛常见有急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、大网膜扭转、肠伤寒穿孔、盲肠扭转、宫外孕、附件炎和盆腔炎等。
急性左下腹疼痛常见的有肠憩室炎、乙状结肠扭转。
急性全腹疼痛要注意急性弥漫性腹膜炎、急性肠穿孔、肠套叠、急性肠系膜上动脉栓塞等。
急腹症的检查与诊断
出现急性腹痛要及时到医院做进一步的诊断和治疗，以免延误病情。患者应当向医生提供自己的详细病情，不能有所隐瞒。应该尽可能提供诊断疾病所需要的信息，如年龄，是先出现腹痛还是呕吐或发热，痛了多长时间，是否有腹部手术史，是否有类似发作史，是否有癌症，是否有艾滋病或者肝炎，是否酗酒，是否怀孕，是否在长期服用抗生素和激素，是否存在心脏病、高血压和房颤等心血管疾病，等。
急性腹痛中疼痛最先出现和最明显的位置，大多数就是病因部位，可以帮助医生更好地判断病变所在的部位。如上腹疼痛会想到急性胰腺炎、消化道穿孔和胆囊结石等。因此需要向医生提供腹痛开始的部位、最明显的部位。然后告知医生腹痛的程度和性质，比如刀割样疼痛、绞痛、胀痛还是放射痛。其他伴随腹痛的情况也很重要，比如有没有发热、发热是在腹痛前还是腹痛后出现。一般外科疾病的发热多在腹痛后发牛，如先发热再有腹痛，往往考虑以内科疾病为主。腹痛时是否伴随腹泻、恶心呕吐、停止排气排便、血便和血尿。当然，患者平时的健康状况、个人生活习惯、以往的手术、曾经患过的疾病和其他医院的检查结果也很重要。提供有用和全面的信息是帮助医生准确诊断的重要环节。同时，医生也会为你做一些初步的腹部体格检查，这是诊断急腹症的主要手段之一。除此之外还可能会进行直肠指检、腹腔穿刺和腹腔灌洗等检查。
除了进行体格检查以外，医生往往会进一步根据患者的病情选择合适的试验室检查。其中血、尿和便的常规检查较常见。血常规报告中如有血红蛋白降低，红细胞降低，则可能有出血；白细胞升高，则代表有炎症；嗜碱性粒细胞增高，则往往有霍奇金病或者铅中毒；嗜酸性粒细胞增高，表示曾经有过敏或者寄生虫；淋巴细胞增多见于结核。尿常规主要用于泌尿系统疾病的排查，同时可以对休克、糖尿病、酮症酸中毒、肝胆疾病和妇科疾病有一定的鉴别作用。如果尿液中红细胞和白细胞明显增多，可能是泌尿系统疾病；尿淀粉酶增高，有可能是急性胰腺炎；尿妊娠试验阳性，需要注意异位妊娠破裂出血。粪便里面有脓血，表示肠道内有炎症或者是肿瘤；粪便呈柏油样，可能有消化道出血。疾病可能导致电解质紊乱和酸碱失衡，因此也需要配合医生完成检查。
此外还需要根据病人情况选择性的进行X线、B超和CT检查，以尽快地帮助医生确诊急腹症。
急腹症的防治方法
（一）需要及时外科手术处理的急腹症
1.感染与炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。
2.空腔器官穿孔：胃/十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。
3.腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 4.梗阻：胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。
5.绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。
6.血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等；血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成；动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。
（二）需要及时内科处理的急腹症
1.急性胃肠炎、急性腸系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。
2.由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞。
3.脊椎增生性骨关节炎、脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。妇产科疾病有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。
坚持四禁四抗原则
得了急腹症，在治疗前和治疗时需要注意四禁四抗原则。
1.禁食：急腹症的时候胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现肠胀气。
2.禁用止痛剂：急腹症病人在没有确诊之前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断和治疗。
3.禁用泻药：盲目使用泻药可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠管破裂和炎症扩散，导致病情加重。
4.禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张而加重出血，老年患者长时间热敷还可以导致腹部皮肤烫伤。
5.抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤，所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发牛。
6.抗感染：大多数急腹症伴有感染，多为大肠杆菌。因此抗感染治疗十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。
7.抗电解质紊乱：出于呕吐、胃肠减压、创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食和胃肠减压，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分。特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。
8.抗腹胀：腹胀是急腹症患者常见情况，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾等原因引起。胃肠胀气的治疗需要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱。必要时要放置胃肠减压管。
医生和患者都要重视急腹症。患者在出现急性腹痛时，必须引起高度警惕，及时去医院就诊。对于不明原因的腹痛，可以边治疗边诊断，以防遗漏急腹症，引发严重后果。