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【摘要】 目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗的疗效观察。方法 回顾性分析我院20例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料，采用股骨重建钉内固定13例，采用钢板固定股骨干，空心钉固定股骨颈骨折7例。结果 对20例患者均进行术后1-5年的随访，股骨干骨折均在6个月内愈合，1例发生股骨头坏死，2例发生髋内翻畸形。结论 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折一种复杂的损伤，易漏诊，应根据骨折部位，移位情况，选择合适的内固定。
【关键词】 股骨干骨折；同侧股骨颈骨折；内固定
股骨干骨折多与车祸及高处坠落等高能量创伤有关。一般认为系高能量暴力连续作用的结果，造成了同侧股骨干、股骨颈骨折。股骨干常为中段骨折，多为粉碎性，移位明显。而股骨颈骨折多数报道骨折线常位于基底，多为线性，无移位。由于这类骨折常合并其他部位损伤，股骨颈骨折常常漏诊，延误治疗；现将我院20例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨的治疗方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年2月——2013年2月共收治了20例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，其中男15例，女5例；年龄21岁-69岁，平均38.7岁。车祸伤14例，高处坠落伤6例；左侧11例，右侧9侧。骨折部位：股骨中上段7例。中段10例，中下段3例。其中股骨粉碎性骨折10例。股骨颈骨折按Garden分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型2例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 14例无合并伤患者入院后24h-48h内手术，对6例合并伤患者常规行胫骨结节牵引或跟骨牵引，病情稳定后二期手术。采用股骨重建钉内固定13例，采用钢板固定股骨干空心钉固定股骨颈7例，（其中包括术后一周发现股骨颈骨折），对于股骨干粉碎性骨折一期行同种异体骨植骨。
1.2.2 术后处理 术后第1d即开始抬高患肢，加强足趾及股四头肌功能锻炼，术后一周在CPM机上行膝关节功能锻炼，3个月后扶拐逐步下床行走。
2 结果
20例患者切口均一期愈合，无感染、无血管及神经损伤。并对20例患者进行术后1-5年的随访，股骨干骨折均在6个月内愈合，1例发生股骨头坏死，二期行人工全髋关节置换术，2例发生髋内翻畸形。
3 讨论
股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，属于高能量损伤。常常见于车祸及高处坠落伤，其发生率约占股骨干骨折的2-9%，其损伤机制为：来自膝部沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力，暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈由于受到股骨干骨折后没有完全释放的能量作用而发生骨折。本组20例，均为高能量损伤，其发生机制与文献报道一致。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折易漏诊、误诊，其原因如下：①股骨颈骨折症状及体征常常被复合伤掩盖，再加上医务人员不熟悉此类骨折损伤机制和特点，未引起足够重视，而引起漏诊及误诊；②放射科拍片不标准，往往只包括膝关节而未包括髋关节，特别是股骨中下段骨折，疼痛及畸形部分靠见膝关节，而忽视了股骨颈骨折的诊断；③股骨干骨折内固定后，由于股骨颈骨折移位不明显，畸形不严重，而医生只满足于一处骨折处理，没有反复检查而漏诊；④股骨颈骨折为线形骨折或隐形骨折，X线片很难发现。
对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗，应早期手术，坚强内固定，尽早功能锻炼。目前治疗方法如下：①股骨重建钉同时固定股骨颈及股骨干[1]；②DHS同时固定股骨颈及股骨干骨折；③钢板固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折[2]；④逆行髓内钉固定股骨干，空心钉固定股骨颈骨折[3]。作者体会，对于股骨中上段骨折应首选重建钉，对于中段骨折可选择重建钉或选择钢板固定股骨干骨折，而采用空心钉固定股骨颈骨折；对中下段骨折应选择钢板固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折。因为，重建钉在固定股骨干骨折同时还可固定股骨颈骨折，使股骨连为一体；重建钉近端的螺钉在初期可达到拉力螺钉作用，在后期则允许股骨颈产生轴向嵌插，可控制股骨颈成角，旋转和短缩，在生物力学上优于空心钉[4]；重建钉属中轴固定，符合生物力学，能有效维持股骨干的长度，并能控制旋转移位。因此重建钉最合适于股骨中上段骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗。
综上所述股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折一种复杂的损伤，易漏诊，应根据骨折部位，移位情况，选择合适的内固定。
参考文献
[1] 李光辉，李锋，王沐沛，等.股骨重建钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折[J].中国矫形外科学杂志，2004（12）：1667-1668.
[2] 尹占民，刘秀.同侧股骨干及股骨颈骨折诊疗探讨[J].中国矫形外科杂志，2002，10（10）：1023-1024.
[3] Hung SH，Hsu CY，Hsu SF，et al.Surgical treatment for ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft[J].Injury，2004，35：165-169.
[4] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南：山东科技出版社，2005：2744.
【关键词】 股骨干骨折；同侧股骨颈骨折；内固定
股骨干骨折多与车祸及高处坠落等高能量创伤有关。一般认为系高能量暴力连续作用的结果，造成了同侧股骨干、股骨颈骨折。股骨干常为中段骨折，多为粉碎性，移位明显。而股骨颈骨折多数报道骨折线常位于基底，多为线性，无移位。由于这类骨折常合并其他部位损伤，股骨颈骨折常常漏诊，延误治疗；现将我院20例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨的治疗方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年2月——2013年2月共收治了20例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，其中男15例，女5例；年龄21岁-69岁，平均38.7岁。车祸伤14例，高处坠落伤6例；左侧11例，右侧9侧。骨折部位：股骨中上段7例。中段10例，中下段3例。其中股骨粉碎性骨折10例。股骨颈骨折按Garden分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型2例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 14例无合并伤患者入院后24h-48h内手术，对6例合并伤患者常规行胫骨结节牵引或跟骨牵引，病情稳定后二期手术。采用股骨重建钉内固定13例，采用钢板固定股骨干空心钉固定股骨颈7例，（其中包括术后一周发现股骨颈骨折），对于股骨干粉碎性骨折一期行同种异体骨植骨。
1.2.2 术后处理 术后第1d即开始抬高患肢，加强足趾及股四头肌功能锻炼，术后一周在CPM机上行膝关节功能锻炼，3个月后扶拐逐步下床行走。
2 结果
20例患者切口均一期愈合，无感染、无血管及神经损伤。并对20例患者进行术后1-5年的随访，股骨干骨折均在6个月内愈合，1例发生股骨头坏死，二期行人工全髋关节置换术，2例发生髋内翻畸形。
3 讨论
股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，属于高能量损伤。常常见于车祸及高处坠落伤，其发生率约占股骨干骨折的2-9%，其损伤机制为：来自膝部沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力，暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈由于受到股骨干骨折后没有完全释放的能量作用而发生骨折。本组20例，均为高能量损伤，其发生机制与文献报道一致。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折易漏诊、误诊，其原因如下：①股骨颈骨折症状及体征常常被复合伤掩盖，再加上医务人员不熟悉此类骨折损伤机制和特点，未引起足够重视，而引起漏诊及误诊；②放射科拍片不标准，往往只包括膝关节而未包括髋关节，特别是股骨中下段骨折，疼痛及畸形部分靠见膝关节，而忽视了股骨颈骨折的诊断；③股骨干骨折内固定后，由于股骨颈骨折移位不明显，畸形不严重，而医生只满足于一处骨折处理，没有反复检查而漏诊；④股骨颈骨折为线形骨折或隐形骨折，X线片很难发现。
对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗，应早期手术，坚强内固定，尽早功能锻炼。目前治疗方法如下：①股骨重建钉同时固定股骨颈及股骨干[1]；②DHS同时固定股骨颈及股骨干骨折；③钢板固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折[2]；④逆行髓内钉固定股骨干，空心钉固定股骨颈骨折[3]。作者体会，对于股骨中上段骨折应首选重建钉，对于中段骨折可选择重建钉或选择钢板固定股骨干骨折，而采用空心钉固定股骨颈骨折；对中下段骨折应选择钢板固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折。因为，重建钉在固定股骨干骨折同时还可固定股骨颈骨折，使股骨连为一体；重建钉近端的螺钉在初期可达到拉力螺钉作用，在后期则允许股骨颈产生轴向嵌插，可控制股骨颈成角，旋转和短缩，在生物力学上优于空心钉[4]；重建钉属中轴固定，符合生物力学，能有效维持股骨干的长度，并能控制旋转移位。因此重建钉最合适于股骨中上段骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗。
综上所述股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折一种复杂的损伤，易漏诊，应根据骨折部位，移位情况，选择合适的内固定。
参考文献
[1] 李光辉，李锋，王沐沛，等.股骨重建钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折[J].中国矫形外科学杂志，2004（12）：1667-1668.
[2] 尹占民，刘秀.同侧股骨干及股骨颈骨折诊疗探讨[J].中国矫形外科杂志，2002，10（10）：1023-1024.
[3] Hung SH，Hsu CY，Hsu SF，et al.Surgical treatment for ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft[J].Injury，2004，35：165-169.
[4] 卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南：山东科技出版社，2005：2744.