论文部分内容阅读
【摘要】临床护理工作是医疗工作中的重要环节。病区护士的任务，除做一般护理工作外，还应该是医生的主要助手和大部分病区治疗工作的直接执行者和组织者。因此，护理工作质量的好坏，与治疗效果有密切的关系。任何护理差错都会影响治疗工作的正常进行，甚至加重病员的痛苦，所以必须尽力来杜绝它。我院领导加大改革力度，大胆实施改革，实行了竞争上岗，绩效工资制度。相应地在工作质量上也有了显著的进步。护理工作日趋正规化，严重事故已趋向杜绝，但护理差错还应时时警惕发生。
【关键词】护理差错；临床；措施
1目的
差错是一切事故的温床，对于患者的危害性也很大，如果不根绝，严重的事故也就无从消灭。为此，特将过去三年中临床科的护理差错作一综合分析，吸取教训，订出措施，以便在今后工作中争取做到杜绝差错，为今后护理工作总结经验，提供优质服务保证。
各科护理差错概况所谓差错，一般的认识是：凡由不负责任、不细心、马马虎虎潦草所致的一般性质的发药，注射或者其他工作中的错误，未产生显示著不良后果，都算作差错。以上述标准来衡量，实际工作中偶有发生。护理差错的类别和情节：临床护理差错多见于病区的经常性护理工作中，如抄写医嘱、发药、注射和其他床边治疗等。但也有因工作中粗枝大叶而发生交叉感染，病员跌倒床下，烫伤起泡或者手术前皮肤准务不全等差错。
2分析和讨论
经过检查，各类差错发生的原因，不外乎以下几个方面，分别讨论如下：
2.1不按正规操作办事为了防止差错事故，在操作常规中均有明白规定，例如，在发药或者进行其他工作时，均须进行查对病员姓名、床号；药名须看全名字；放置药品的纸袋、瓶子均有显著的标签；在交接班时，强调详细交代，等等。前述错发或者遗漏药物之所以如此多见，事实上都是未曾按照规定办事所造成的。如果能小心谨慎，集中注意力，照章办事，则大部差错是可以避免的。
2.2工作忙乱，计划性差护理工作较为细致和琐碎，尤其在任务比较繁重时，如果没有足够的思想准备和计划，就无从分清主次，照顾全面，常会因此而遗漏或者做错工作。例如，有一护士白天不好好休息，值夜班时一夜就出了三个差错，也有时从院外匆忙赶来上班，心慌意乱地投入工作，往往也是造成差错的原因。
2.3不重视钻研业务，满足老一套有些护士认为护理工作不需要高深的理论，而满足于既有的知识，机械地执行医嘱。但随着医疗技术的发展和新药物的采用，既有的知识远不能满足工作的需要，或者在比较复杂的情况下，不能举一反三，因此，也会造成差错。
2.4爱护伤病员的观念不够，责任心不强护理差错的原因虽有上述几种，但如果深入分析，就能发现绝大部分的差错并非由于技术水平不高或者业务不熟练，而是思想上重视不够，对患者的痛苦不关心，责任心不强所致。因此，在护理工作中进一步加强爱护患者的观念，树立“一切为了患者服务”的理念，是十分重要的。
3方法和建议
对于防止护理差错问题的讨论和建议。严格执行和健全工作制度：我院自建院以来，护理工作制度和操作常规已相当完备，从上述的分析中也可看出：如果能严格执行各项制度和常规，则很多差错都是可以避免的，因此，目前的基本问题在于如何更好地贯彻和严格执行。
首先要严密组织护理工作，完成医疗措施，消灭差错事故。良好而严密的护理组织，可以杜绝差错事故。为了达到这一目的，首先应从以下几个问题着手：
3.1加强对重症和大手术病员的护理实行分级护理，能使重症和大手术病员得到完善的护理。要保证24小时内舒适连贯的护理，还需要作好各方面的工作，如在规定时间内巡回护理，仔细观察病情的改变和填写特别护理记录等。此外，还需拟订护理计划，来保障护理工作的完整性。例如，对于一个外科大手术病员，应从手术日起，针对患者当时最需要的护理工作，拟订手术后护理工作的内容，如麻醉后的护理，注意呕吐、伤口等情况及保暖，脉搏、呼吸的检查等，让每一班次的护士都能充分掌握护理的主要问题。随着病情的改变，可以及时修改内容，直到病人脫离危重期，才可取消护理计划，但还应保留病案中可以作为医疗文件的参考材料。
3.2交接班和查对医嘱交接班：①现场交接法：巡视、重点观察、交接人当面查看交代。②记录交接法：利用日夜班报告、交代事项记录本和特别护理的记录等。③重要物品的交接：办理病区规定一般的医疗器材、剧毒药、急救器材和急救药品等的交代手续，一般在日夜班交班时，清点检查更应细致。查对医嘱：按教范规定，上午为执行常规医嘱的时间，下午仅处理少数必要的特殊医嘱。为了准确地执行医嘱，在转抄医嘱后，要规定一定的查对制度，一般可能由下一班值班人，查对上一班的医嘱，例如，上午对夜间医嘱，下午对上午医嘱，晚班对下午、夜班对晚上医嘱，随时发现问题，及时进行纠正。此时，可仅查对执行牌，而医嘱记录抄写单可能放在每周的总校对时进行。总之，要求对每日的医嘱能根据病区情况，订出适合的查对制度，防止遗漏或者时紧时松的现象。
3.3防止差错的有效方法①首先要加强责任心、落实责任制。②严格要求正规操作，贯彻各项工作的查对制度。如发药治疗的三查三对规定，防止自以为是的个别修改操作方法，严格掌握技术操作的步骤和要求，例如热水袋的使用，必需经过测量温度、加套；又如给药时，除了查对正确，还要看病员服下药后才可能离开。③按规定时间查对医嘱。先查执行记录牌，后查转抄记录，查对人每次查后应签名，以示负责。④固定药品、器材的放置。常备药品和剧毒药品应分开放置，一般器材和急救器材均应指定放处，规定检查制度，标记鲜明。⑤发现差错事故后，应及时追查发生原因，根据性质的不同，给予适当的处理，并且应记录在差错登记本上，每周进行小结一次，作为向科内汇报工作内容
之一。
4总结
通过以上调查分析，在护理中，只要有责任心，严格遵守规章制度，护理差错是可以避免的。
【关键词】护理差错；临床；措施
1目的
差错是一切事故的温床，对于患者的危害性也很大，如果不根绝，严重的事故也就无从消灭。为此，特将过去三年中临床科的护理差错作一综合分析，吸取教训，订出措施，以便在今后工作中争取做到杜绝差错，为今后护理工作总结经验，提供优质服务保证。
各科护理差错概况所谓差错，一般的认识是：凡由不负责任、不细心、马马虎虎潦草所致的一般性质的发药，注射或者其他工作中的错误，未产生显示著不良后果，都算作差错。以上述标准来衡量，实际工作中偶有发生。护理差错的类别和情节：临床护理差错多见于病区的经常性护理工作中，如抄写医嘱、发药、注射和其他床边治疗等。但也有因工作中粗枝大叶而发生交叉感染，病员跌倒床下，烫伤起泡或者手术前皮肤准务不全等差错。
2分析和讨论
经过检查，各类差错发生的原因，不外乎以下几个方面，分别讨论如下：
2.1不按正规操作办事为了防止差错事故，在操作常规中均有明白规定，例如，在发药或者进行其他工作时，均须进行查对病员姓名、床号；药名须看全名字；放置药品的纸袋、瓶子均有显著的标签；在交接班时，强调详细交代，等等。前述错发或者遗漏药物之所以如此多见，事实上都是未曾按照规定办事所造成的。如果能小心谨慎，集中注意力，照章办事，则大部差错是可以避免的。
2.2工作忙乱，计划性差护理工作较为细致和琐碎，尤其在任务比较繁重时，如果没有足够的思想准备和计划，就无从分清主次，照顾全面，常会因此而遗漏或者做错工作。例如，有一护士白天不好好休息，值夜班时一夜就出了三个差错，也有时从院外匆忙赶来上班，心慌意乱地投入工作，往往也是造成差错的原因。
2.3不重视钻研业务，满足老一套有些护士认为护理工作不需要高深的理论，而满足于既有的知识，机械地执行医嘱。但随着医疗技术的发展和新药物的采用，既有的知识远不能满足工作的需要，或者在比较复杂的情况下，不能举一反三，因此，也会造成差错。
2.4爱护伤病员的观念不够，责任心不强护理差错的原因虽有上述几种，但如果深入分析，就能发现绝大部分的差错并非由于技术水平不高或者业务不熟练，而是思想上重视不够，对患者的痛苦不关心，责任心不强所致。因此，在护理工作中进一步加强爱护患者的观念，树立“一切为了患者服务”的理念，是十分重要的。
3方法和建议
对于防止护理差错问题的讨论和建议。严格执行和健全工作制度：我院自建院以来，护理工作制度和操作常规已相当完备，从上述的分析中也可看出：如果能严格执行各项制度和常规，则很多差错都是可以避免的，因此，目前的基本问题在于如何更好地贯彻和严格执行。
首先要严密组织护理工作，完成医疗措施，消灭差错事故。良好而严密的护理组织，可以杜绝差错事故。为了达到这一目的，首先应从以下几个问题着手：
3.1加强对重症和大手术病员的护理实行分级护理，能使重症和大手术病员得到完善的护理。要保证24小时内舒适连贯的护理，还需要作好各方面的工作，如在规定时间内巡回护理，仔细观察病情的改变和填写特别护理记录等。此外，还需拟订护理计划，来保障护理工作的完整性。例如，对于一个外科大手术病员，应从手术日起，针对患者当时最需要的护理工作，拟订手术后护理工作的内容，如麻醉后的护理，注意呕吐、伤口等情况及保暖，脉搏、呼吸的检查等，让每一班次的护士都能充分掌握护理的主要问题。随着病情的改变，可以及时修改内容，直到病人脫离危重期，才可取消护理计划，但还应保留病案中可以作为医疗文件的参考材料。
3.2交接班和查对医嘱交接班：①现场交接法：巡视、重点观察、交接人当面查看交代。②记录交接法：利用日夜班报告、交代事项记录本和特别护理的记录等。③重要物品的交接：办理病区规定一般的医疗器材、剧毒药、急救器材和急救药品等的交代手续，一般在日夜班交班时，清点检查更应细致。查对医嘱：按教范规定，上午为执行常规医嘱的时间，下午仅处理少数必要的特殊医嘱。为了准确地执行医嘱，在转抄医嘱后，要规定一定的查对制度，一般可能由下一班值班人，查对上一班的医嘱，例如，上午对夜间医嘱，下午对上午医嘱，晚班对下午、夜班对晚上医嘱，随时发现问题，及时进行纠正。此时，可仅查对执行牌，而医嘱记录抄写单可能放在每周的总校对时进行。总之，要求对每日的医嘱能根据病区情况，订出适合的查对制度，防止遗漏或者时紧时松的现象。
3.3防止差错的有效方法①首先要加强责任心、落实责任制。②严格要求正规操作，贯彻各项工作的查对制度。如发药治疗的三查三对规定，防止自以为是的个别修改操作方法，严格掌握技术操作的步骤和要求，例如热水袋的使用，必需经过测量温度、加套；又如给药时，除了查对正确，还要看病员服下药后才可能离开。③按规定时间查对医嘱。先查执行记录牌，后查转抄记录，查对人每次查后应签名，以示负责。④固定药品、器材的放置。常备药品和剧毒药品应分开放置，一般器材和急救器材均应指定放处，规定检查制度，标记鲜明。⑤发现差错事故后，应及时追查发生原因，根据性质的不同，给予适当的处理，并且应记录在差错登记本上，每周进行小结一次，作为向科内汇报工作内容
之一。
4总结
通过以上调查分析，在护理中，只要有责任心，严格遵守规章制度，护理差错是可以避免的。