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【摘 要】目的：探讨应用固尔苏联合鼻塞持续正压通气（nCPAP）预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：2010～2012 年期间我科收住的62例早产儿，分为治疗组（32例）和对照组（30例），两组均给予nCPAP进行治疗，治疗组在生后12h内给予固尔苏治疗，对照组未用药。结果：治疗组在使用固尔苏后发生呼吸窘迫综合征比例为3.1%，使用呼吸机机械通气0例，而对照组发生呼吸窘迫综合征比例为40%，使用呼吸机机械通气2例，有统计学差异（p<0.05）。结论：早产儿预防性应用固尔苏可以降低nrds发病率减少呼吸机的应用，改善早产儿预后。
【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；固尔苏
早产儿呼吸窘迫综合征（nrds）是早产儿常见的危重疾病，病死率较高，严重威胁早产儿的生命。及时有效地预防nrds，对降低早产儿死亡率，改善其预后有重要意义。该病主要为肺表面活性物质（ ps） 缺乏所致，严重可进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡。外源性PS对该病有特殊疗效。我科采用固尔苏预防nrds，取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2010年1月～2012年12月在本科住院的早产儿，均符合以下条件：1）胎龄≤34w，出生体重≤1500g的早产儿；2）母亲产前未给予预防性糖皮质激素治疗；3）胃液泡沫稳定试验阴性；4）临床未出现明显的nrds征象，双肺呼吸音低，无严重先天发育畸形。根据家庭经济条件自愿应用固尔苏者为治疗组共32例，其中男18例，女14例，胎龄（28～34w），出生体重（960～1500g）。对照组未应用固尔苏共30例，其中男17例，女13例，胎龄（28～34w），出生体重（1000～1600g）。两组患儿性别、胎龄、Apgar评分、出生体重、氧合指数（PaO2/FiO2）比较差异均统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予吸氧、保暖、预防出血等常规治疗，根据血气分析及时纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，具有机械通气指征的患儿给予机械通气。两组患儿均采用鼻塞持续正压通气（nCPAP），氧气流量初始为4-6L/min，病情稳定后逐渐下调至2-4 L/min，吸入氧浓度保持在30%-50%，并且在此基础上治疗组患儿给予肺泡表面活性物质100-200mg/kg/次，根据病情首剂后12-24h内重复使用。（固尔苏，意大利凯西制药公司，规格120mg/1.5ml）。患儿取仰卧位，彻底清除呼吸道内分泌物，常规气管插管后，在插管距患儿齿龈约4-5cm处，局部消毒气管导管外壁，将无菌注射器吸好的加温至37℃的PS向下斜刺入气管插管管腔内，在气囊加压通气的同时，助手匀速推注固尔苏（<1min），推毕拔出注射器针头，继续气囊正压通气5min，使药液在肺内均匀分布，为避免药液损失，6h内不进行气管内负压吸痰。除具备机械通气指征外，均与给药后即刻拔除气管插管。
2 治疗结果
治疗组32例发生nrds 1例，发生率3.1%，对照组30例发生nrds 12例，发生率40%；有统计学差异（p<0.05）。治疗组1例nrds为ⅱ期，用cpap治愈.不需呼吸机辅助通气，治愈率100%；对照组nrds 12例，ⅱ期4例，ⅲ期3例，ⅳ期5例，7例用固尔苏治疗，6例需要上呼吸机辅助通气，平均上机时间（30.9±12.2）h。治愈5例，死亡及放弃7例，治愈率83%，治疗组并发nrds例数、死亡及放弃例数、需要用机械通气例数均较对照组少，有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
NRDS主要发生在早产儿，并且孕周越小，体重越轻，发生率越高，其中孕周<30周其发生率为60%-80%.发生原因主要是缺乏肺泡表面活性物质，从而导致新生儿发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，出现呼吸窘迫综合征，甚至可以导致死亡。采用外源性ps 替代治疗是最有效的治疗方法，是针对病因的特殊疗法[1]。大量临床研究结果表明， 固尔苏具有降低肺泡表面张力、促进氧和、减少呼吸机的使用、减少气漏、可防止肺泡塌陷，从而能维持肺泡容量的稳定，使萎缩的肺泡张开，充分地维持了肺泡的气体交换，改善了肺通气，从而有效提高nrds患儿的存活率[2] 。给早产儿补充外源性ps ，使患儿肺泡处于张开状态，从而改善肺泡的通气换气功能，帮助患儿度过危险期，待自身产生足够ps ，恢复肺的正常生理功能。目前，绝大多数学者认为，早期（生后24h内） 应用ps 的效果最佳[3] ，国内外研究都证明了这一点[4]。（nCPAP）能在RDS患儿的呼吸周期中提供一定的压力，维持肺泡处于扩张状态，从而避免肺泡塌陷，增加功能残气量，改善肺顺应性[5]。本治疗组32例患儿中在使用ps 后发生nrds为1例，其比例为3.1% ，未使用呼吸机辅助通气，对照组30例患儿中发生nrds为12例，其比例为40%，使用呼吸机辅助通气6例 ，通过比较我们认为在早期（12h内）使用ps联合鼻塞持续正压通气（nCPAP） ，明显降低nrds发生率及死亡率，有效减少后期使用呼吸机的可能性。
参考文献：
[1] 许植之，陈自励.新生儿呼吸系统疾病学[m].北京：中国医药科学技术出版社，1993：1222-1224
[2] 李军，曾因明.肺表面活性物质替代疗法进展[j].国外医学麻醉学与复苏分册， 1997，18：357
[3] 周晓光，罗先琼，杨琳琳，等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床对照研究[j].中华儿科杂志，2000，38：490
[4] kattwinkel j，bloom bt，delmore p，et a1.prophylactic ad·ministration of calf lung surfactant extract is more effective than early treatment of respiratory distress syndrome inneonates of 29 though 32 weeks gestation[j].pediatrics，1993，92：90
[5] 燕 苹. 鼻塞持續气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].儿科药学杂志，2012，18（3）：7-13.
【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；固尔苏
早产儿呼吸窘迫综合征（nrds）是早产儿常见的危重疾病，病死率较高，严重威胁早产儿的生命。及时有效地预防nrds，对降低早产儿死亡率，改善其预后有重要意义。该病主要为肺表面活性物质（ ps） 缺乏所致，严重可进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡。外源性PS对该病有特殊疗效。我科采用固尔苏预防nrds，取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2010年1月～2012年12月在本科住院的早产儿，均符合以下条件：1）胎龄≤34w，出生体重≤1500g的早产儿；2）母亲产前未给予预防性糖皮质激素治疗；3）胃液泡沫稳定试验阴性；4）临床未出现明显的nrds征象，双肺呼吸音低，无严重先天发育畸形。根据家庭经济条件自愿应用固尔苏者为治疗组共32例，其中男18例，女14例，胎龄（28～34w），出生体重（960～1500g）。对照组未应用固尔苏共30例，其中男17例，女13例，胎龄（28～34w），出生体重（1000～1600g）。两组患儿性别、胎龄、Apgar评分、出生体重、氧合指数（PaO2/FiO2）比较差异均统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予吸氧、保暖、预防出血等常规治疗，根据血气分析及时纠正酸碱平衡、水电解质紊乱，具有机械通气指征的患儿给予机械通气。两组患儿均采用鼻塞持续正压通气（nCPAP），氧气流量初始为4-6L/min，病情稳定后逐渐下调至2-4 L/min，吸入氧浓度保持在30%-50%，并且在此基础上治疗组患儿给予肺泡表面活性物质100-200mg/kg/次，根据病情首剂后12-24h内重复使用。（固尔苏，意大利凯西制药公司，规格120mg/1.5ml）。患儿取仰卧位，彻底清除呼吸道内分泌物，常规气管插管后，在插管距患儿齿龈约4-5cm处，局部消毒气管导管外壁，将无菌注射器吸好的加温至37℃的PS向下斜刺入气管插管管腔内，在气囊加压通气的同时，助手匀速推注固尔苏（<1min），推毕拔出注射器针头，继续气囊正压通气5min，使药液在肺内均匀分布，为避免药液损失，6h内不进行气管内负压吸痰。除具备机械通气指征外，均与给药后即刻拔除气管插管。
2 治疗结果
治疗组32例发生nrds 1例，发生率3.1%，对照组30例发生nrds 12例，发生率40%；有统计学差异（p<0.05）。治疗组1例nrds为ⅱ期，用cpap治愈.不需呼吸机辅助通气，治愈率100%；对照组nrds 12例，ⅱ期4例，ⅲ期3例，ⅳ期5例，7例用固尔苏治疗，6例需要上呼吸机辅助通气，平均上机时间（30.9±12.2）h。治愈5例，死亡及放弃7例，治愈率83%，治疗组并发nrds例数、死亡及放弃例数、需要用机械通气例数均较对照组少，有统计学差异（p<0.05）。
3 讨论
NRDS主要发生在早产儿，并且孕周越小，体重越轻，发生率越高，其中孕周<30周其发生率为60%-80%.发生原因主要是缺乏肺泡表面活性物质，从而导致新生儿发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，出现呼吸窘迫综合征，甚至可以导致死亡。采用外源性ps 替代治疗是最有效的治疗方法，是针对病因的特殊疗法[1]。大量临床研究结果表明， 固尔苏具有降低肺泡表面张力、促进氧和、减少呼吸机的使用、减少气漏、可防止肺泡塌陷，从而能维持肺泡容量的稳定，使萎缩的肺泡张开，充分地维持了肺泡的气体交换，改善了肺通气，从而有效提高nrds患儿的存活率[2] 。给早产儿补充外源性ps ，使患儿肺泡处于张开状态，从而改善肺泡的通气换气功能，帮助患儿度过危险期，待自身产生足够ps ，恢复肺的正常生理功能。目前，绝大多数学者认为，早期（生后24h内） 应用ps 的效果最佳[3] ，国内外研究都证明了这一点[4]。（nCPAP）能在RDS患儿的呼吸周期中提供一定的压力，维持肺泡处于扩张状态，从而避免肺泡塌陷，增加功能残气量，改善肺顺应性[5]。本治疗组32例患儿中在使用ps 后发生nrds为1例，其比例为3.1% ，未使用呼吸机辅助通气，对照组30例患儿中发生nrds为12例，其比例为40%，使用呼吸机辅助通气6例 ，通过比较我们认为在早期（12h内）使用ps联合鼻塞持续正压通气（nCPAP） ，明显降低nrds发生率及死亡率，有效减少后期使用呼吸机的可能性。
参考文献：
[1] 许植之，陈自励.新生儿呼吸系统疾病学[m].北京：中国医药科学技术出版社，1993：1222-1224
[2] 李军，曾因明.肺表面活性物质替代疗法进展[j].国外医学麻醉学与复苏分册， 1997，18：357
[3] 周晓光，罗先琼，杨琳琳，等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床对照研究[j].中华儿科杂志，2000，38：490
[4] kattwinkel j，bloom bt，delmore p，et a1.prophylactic ad·ministration of calf lung surfactant extract is more effective than early treatment of respiratory distress syndrome inneonates of 29 though 32 weeks gestation[j].pediatrics，1993，92：90
[5] 燕 苹. 鼻塞持續气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].儿科药学杂志，2012，18（3）：7-13.