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摘要：慢性泪囊炎为眼科临床常见病,多见于女性成人及老年人。它以鼻泪管阻塞、泪囊感染、溢泪、溢脓为特点，其治疗原则是重新建立鼻内引流通道，解除阻塞，消除感染。既往多采用经鼻外内眦部行泪囊鼻腔吻合术，随着鼻内窥镜的问世和内窥镜鼻窦外科的发展,近年来内窥镜下泪囊鼻腔造口术，这项技术已成为手术治疗慢性泪囊炎的新途径。
关键词：鼻内镜 慢性泪囊炎 护理
Nose endoscope sheds tears the pouch nasal cavity ostomy to encircle surgery time nursing
Ding Luhong
Abstract:The chronic dacryocystitis for the ophthalmology department clinical common disease,sees much in the feminine adult and the senior citizen.It take ductus nasolacrimalis blocking,the tear pouch infects,overflows the tear,overflows the pus as the characteristic,its treatment principle is establishes in the nose the drainage channel,relieves blocking,eliminates the infection.Uses formerly after the nose outside in canthus the good tear pouch nasal cavity anastomosis,along with nose endoscope being published and the endoscope paranasal sinus surgical departments development,the endoscope shed tears the pouch nasal cavity ostomy in recent years,this technology has become the surgery to treat the chronic dacryocystitis the new way. Keywords:In the nose mirror Chronic dacryocystitis Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0125-01
慢性泪囊炎为眼科临床常见病,多见于女性成人及老年人［1］。它以鼻泪管阻塞、泪囊感染、溢泪、溢脓为特点，其治疗原则是重新建立鼻内引流通道，解除阻塞，消除感染。既往多采用经鼻外内眦部行泪囊鼻腔吻合术，随着鼻内窥镜的问世和内窥镜鼻窦外科的发展,近年来内窥镜下泪囊鼻腔造口术，这项技术已成为手术治疗慢性泪囊炎的新途径。我科于2007 年4月-2010年3月应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎45例取得较好的效果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：患者45 例(男4例,女41 例)。45只眼(其中右眼26 眼,左眼19 眼)，年龄33～71岁，平均53岁，病程6月～20年。有长期溢泪症状,经门诊反复泪道冲洗和药物治疗无效；检查:泪道冲洗有粘液性或脓性分泌物溢出，行泪囊探通术无效果。
1.2 慢性泪囊炎的治疗效果判定标准：治愈：无溢泪,泪道冲洗通畅；好转：溢泪减少,泪道冲洗有少量液体流到鼻腔；无效：泪道冲洗不通畅或有粘液脓性分泌物［2］。
1.3 结果：本组45病例术后无出血及其它并发症,抽出鼻腔纱条后溢泪症即消失，泪道冲洗通畅,痊愈出院。出院后一例患者硬麻管脱出后未及时治疗造成手术失败。其余3个月后撤出泪道内硬膜外导管。半年～2年复查时无病例溢泪症状复发。
2 护理
2.1 术前准备。
2.1.1 心理护理：本病患者多属长期患者，经历过多种治疗方法均失败,有时还会出现内眦周围皮肤浸渍、糜烂,甚至影响患者学习、工作和生活。患者心理负担重，恐惧感增加，因此不免对手术治疗存在怀疑心态，因它是一项新技术，患者对此治疗方法了解甚少，对手术能否成功不了解，表现出紧张、疑虑。我们要用通俗易懂、生动形象的语言向患者及家属讲解有关内窥镜手术的知识及疾病预后，让他们了解手术的优越性及效果，取得其信任，增强患者对手术的信心，配合手术。
2.1.2 术前检查：术前协助患者做好各项辅助检查，如心电图、全胸片、肝肾功能检查，出凝血时间等，以排除手术禁忌症。泪囊碘油造影时先按常规冲洗泪道，再注射 3%碘油造影剂，当上泪点有碘油溢出时，即摄颅骨正位平片，以准确显示病变阻塞位置。嘱患者不要挤眼，防止碘油流出。每个患者行鼻部检查，如果合并鼻腔鼻窦病变或解剖异常均可影响手术效果，如鼻中隔高位偏曲、鼻腔息肉、慢性鼻窦炎要同期手术，又可节省费用。
2.1.3 术前个人准备：注意保暖，预防感冒；有高血压、糖尿病者控制在正常范围；剪鼻毛，注意动作轻巧，避免损伤鼻腔黏膜；术前泪囊冲洗至无脓性分泌物。
2.2 术后护理。
2.2.1 鼻腔护理：患者采取半卧位，利于引流，减少头部充血，减轻头胀不适。告知患者鼻腔有少量血性液体渗出分泌物，属正常情况。嘱患者不要将口咽部的分泌物咽下以免引起胃部刺激不适和影响观察；患者避免打喷嚏，并指导打喷嚏的方法如：按压人中或舌头顶住上颚。拔除鼻腔填塞物后，每天应用含有抗生素和激素的液体冲洗鼻腔以保持鼻腔通畅；每天用油性滴鼻剂滴鼻3次，保持鼻腔湿润，减少结痂；每周在鼻内窥镜下清理鼻腔痂皮,防止感染与肉芽生长而导致粘连，影响疗效。
2.2.2 泪道冲洗：术后第1天开始每天泪道冲洗1次，分别经上、下泪小点冲洗共1周。冲洗液一般用无菌生理盐水5ml+庆大霉素8万单位+地塞米松2mg等混合液，以促进泪道炎性分泌物的排出，消炎、消肿，保持泪道通畅。冲洗前术眼结膜囊内滴1%丁卡因眼液 2次或将浸有1%丁卡因眼液的棉棒，嘱病人轻轻闭眼3秒，在泪小点处作表面麻醉泪道冲洗时手法要轻巧、准确，勿损伤泪小点，以免影响泪小点的虹吸作用而影响手术效果。［3］
2.2.3 并发症的观察及护理。
2.2.3.1 出血：密切观察患者鼻腔渗血的情况，如填塞纱条渗血较多，或鼻咽部渗血，嘱患者及时吐出并及时汇报医生，可采取鼻腔重新填塞；鼻部冷敷减轻出血；使用止血剂。同时安慰患者避免情绪紧张，定时测量血压以免血压升高，加重出血。
2.2.3.2 眶内血肿等颅内并发症：鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造口术，有可能损伤眶内纸样板，所以术后要注意观察眶周及内眦处有无瘀血、肿胀、球结膜有无出血、眼球有无突出、有无眼球活动受限、复视等症状,如有上述症状应及时汇报医生,同时应保持鼻腔引流通畅,勿用力擤鼻，遵医嘱合理应用抗生素及激素。
2.2.3.3 感染：严密观察生命体征的变化，术后3日内可有吸收热，如体温持续发热或高热，提示伤口感染或发生并发症的可能，术后要根据患者的病情选择不同的抗生素静脉滴入并保持静脉通畅，控制炎症，防止感染。
2.2.4 留置管的护理：留置管用3M胶带固定在下眼睑处，私自拔除管，影响效果，同时勿揉眼，注意眼部卫生。如滑脱及时就诊，时间短能及时置入，由于脱落时间长 造瘘口已被黏膜、肉芽组织填满，无法复通。硬麻管3个月可拔管，硅胶管要3-6个月。
3 出院指导
术后嘱患者定期鼻内窥镜检查，在出院后2月内应每周1次，以后每2周1次至2个月，有些甚至长达半年［4］,定期的术腔检查和清理,配合泪道冲洗，可以控制病变的生长，促进粘膜再生与上皮化，并及时解除术腔不同部位的粘连，以及残余病变的治疗。避免进食辛辣等刺激性强的食物，避免激烈咳嗽、擤鼻、打喷嚏。尽量不要到人多的公共场所，冬天注意保暖。指导病人注意用眼卫生，勿碰撞，洗脸时不要用力擦洗，半年内禁止游泳。
4 体会
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术具有进路直接，视野直观清晰；损伤小，术后不碍美容,尤其对瘢痕性体质者,术后无瘢痕增生之忧；不损伤泪囊生理功能；操作简便，同期可处理鼻腔，疗效好等优点。手术前后的护理是手术成功不可缺少的环节。术前术后有效的心理护理,术后密切观察病情变化，加强鼻腔、泪道护理，预防并发症，全面的健康指导一系列系统的整体护理,可提高治疗效果。
参考文献
［1］ 惠延年.实用眼科学.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2001.53-55
［2］ 卢巧月，方娟英 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术护理20例.中国实用护理杂志，2004.20.(9A)：45
［3］ 杨 清 张 萍 硅胶管逆行置入术治疗泪道阻塞病人的护理 护理学杂志2003，18（2）：112
［4］ 许庚,李源,谢民强,等.功能性鼻内窥镜鼻窦手术术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志1999;34 （5）:302
关键词：鼻内镜 慢性泪囊炎 护理
Nose endoscope sheds tears the pouch nasal cavity ostomy to encircle surgery time nursing
Ding Luhong
Abstract:The chronic dacryocystitis for the ophthalmology department clinical common disease,sees much in the feminine adult and the senior citizen.It take ductus nasolacrimalis blocking,the tear pouch infects,overflows the tear,overflows the pus as the characteristic,its treatment principle is establishes in the nose the drainage channel,relieves blocking,eliminates the infection.Uses formerly after the nose outside in canthus the good tear pouch nasal cavity anastomosis,along with nose endoscope being published and the endoscope paranasal sinus surgical departments development,the endoscope shed tears the pouch nasal cavity ostomy in recent years,this technology has become the surgery to treat the chronic dacryocystitis the new way. Keywords:In the nose mirror Chronic dacryocystitis Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0125-01
慢性泪囊炎为眼科临床常见病,多见于女性成人及老年人［1］。它以鼻泪管阻塞、泪囊感染、溢泪、溢脓为特点，其治疗原则是重新建立鼻内引流通道，解除阻塞，消除感染。既往多采用经鼻外内眦部行泪囊鼻腔吻合术，随着鼻内窥镜的问世和内窥镜鼻窦外科的发展,近年来内窥镜下泪囊鼻腔造口术，这项技术已成为手术治疗慢性泪囊炎的新途径。我科于2007 年4月-2010年3月应用鼻内窥镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎45例取得较好的效果。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：患者45 例(男4例,女41 例)。45只眼(其中右眼26 眼,左眼19 眼)，年龄33～71岁，平均53岁，病程6月～20年。有长期溢泪症状,经门诊反复泪道冲洗和药物治疗无效；检查:泪道冲洗有粘液性或脓性分泌物溢出，行泪囊探通术无效果。
1.2 慢性泪囊炎的治疗效果判定标准：治愈：无溢泪,泪道冲洗通畅；好转：溢泪减少,泪道冲洗有少量液体流到鼻腔；无效：泪道冲洗不通畅或有粘液脓性分泌物［2］。
1.3 结果：本组45病例术后无出血及其它并发症,抽出鼻腔纱条后溢泪症即消失，泪道冲洗通畅,痊愈出院。出院后一例患者硬麻管脱出后未及时治疗造成手术失败。其余3个月后撤出泪道内硬膜外导管。半年～2年复查时无病例溢泪症状复发。
2 护理
2.1 术前准备。
2.1.1 心理护理：本病患者多属长期患者，经历过多种治疗方法均失败,有时还会出现内眦周围皮肤浸渍、糜烂,甚至影响患者学习、工作和生活。患者心理负担重，恐惧感增加，因此不免对手术治疗存在怀疑心态，因它是一项新技术，患者对此治疗方法了解甚少，对手术能否成功不了解，表现出紧张、疑虑。我们要用通俗易懂、生动形象的语言向患者及家属讲解有关内窥镜手术的知识及疾病预后，让他们了解手术的优越性及效果，取得其信任，增强患者对手术的信心，配合手术。
2.1.2 术前检查：术前协助患者做好各项辅助检查，如心电图、全胸片、肝肾功能检查，出凝血时间等，以排除手术禁忌症。泪囊碘油造影时先按常规冲洗泪道，再注射 3%碘油造影剂，当上泪点有碘油溢出时，即摄颅骨正位平片，以准确显示病变阻塞位置。嘱患者不要挤眼，防止碘油流出。每个患者行鼻部检查，如果合并鼻腔鼻窦病变或解剖异常均可影响手术效果，如鼻中隔高位偏曲、鼻腔息肉、慢性鼻窦炎要同期手术，又可节省费用。
2.1.3 术前个人准备：注意保暖，预防感冒；有高血压、糖尿病者控制在正常范围；剪鼻毛，注意动作轻巧，避免损伤鼻腔黏膜；术前泪囊冲洗至无脓性分泌物。
2.2 术后护理。
2.2.1 鼻腔护理：患者采取半卧位，利于引流，减少头部充血，减轻头胀不适。告知患者鼻腔有少量血性液体渗出分泌物，属正常情况。嘱患者不要将口咽部的分泌物咽下以免引起胃部刺激不适和影响观察；患者避免打喷嚏，并指导打喷嚏的方法如：按压人中或舌头顶住上颚。拔除鼻腔填塞物后，每天应用含有抗生素和激素的液体冲洗鼻腔以保持鼻腔通畅；每天用油性滴鼻剂滴鼻3次，保持鼻腔湿润，减少结痂；每周在鼻内窥镜下清理鼻腔痂皮,防止感染与肉芽生长而导致粘连，影响疗效。
2.2.2 泪道冲洗：术后第1天开始每天泪道冲洗1次，分别经上、下泪小点冲洗共1周。冲洗液一般用无菌生理盐水5ml+庆大霉素8万单位+地塞米松2mg等混合液，以促进泪道炎性分泌物的排出，消炎、消肿，保持泪道通畅。冲洗前术眼结膜囊内滴1%丁卡因眼液 2次或将浸有1%丁卡因眼液的棉棒，嘱病人轻轻闭眼3秒，在泪小点处作表面麻醉泪道冲洗时手法要轻巧、准确，勿损伤泪小点，以免影响泪小点的虹吸作用而影响手术效果。［3］
2.2.3 并发症的观察及护理。
2.2.3.1 出血：密切观察患者鼻腔渗血的情况，如填塞纱条渗血较多，或鼻咽部渗血，嘱患者及时吐出并及时汇报医生，可采取鼻腔重新填塞；鼻部冷敷减轻出血；使用止血剂。同时安慰患者避免情绪紧张，定时测量血压以免血压升高，加重出血。
2.2.3.2 眶内血肿等颅内并发症：鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造口术，有可能损伤眶内纸样板，所以术后要注意观察眶周及内眦处有无瘀血、肿胀、球结膜有无出血、眼球有无突出、有无眼球活动受限、复视等症状,如有上述症状应及时汇报医生,同时应保持鼻腔引流通畅,勿用力擤鼻，遵医嘱合理应用抗生素及激素。
2.2.3.3 感染：严密观察生命体征的变化，术后3日内可有吸收热，如体温持续发热或高热，提示伤口感染或发生并发症的可能，术后要根据患者的病情选择不同的抗生素静脉滴入并保持静脉通畅，控制炎症，防止感染。
2.2.4 留置管的护理：留置管用3M胶带固定在下眼睑处，私自拔除管，影响效果，同时勿揉眼，注意眼部卫生。如滑脱及时就诊，时间短能及时置入，由于脱落时间长 造瘘口已被黏膜、肉芽组织填满，无法复通。硬麻管3个月可拔管，硅胶管要3-6个月。
3 出院指导
术后嘱患者定期鼻内窥镜检查，在出院后2月内应每周1次，以后每2周1次至2个月，有些甚至长达半年［4］,定期的术腔检查和清理,配合泪道冲洗，可以控制病变的生长，促进粘膜再生与上皮化，并及时解除术腔不同部位的粘连，以及残余病变的治疗。避免进食辛辣等刺激性强的食物，避免激烈咳嗽、擤鼻、打喷嚏。尽量不要到人多的公共场所，冬天注意保暖。指导病人注意用眼卫生，勿碰撞，洗脸时不要用力擦洗，半年内禁止游泳。
4 体会
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术具有进路直接，视野直观清晰；损伤小，术后不碍美容,尤其对瘢痕性体质者,术后无瘢痕增生之忧；不损伤泪囊生理功能；操作简便，同期可处理鼻腔，疗效好等优点。手术前后的护理是手术成功不可缺少的环节。术前术后有效的心理护理,术后密切观察病情变化，加强鼻腔、泪道护理，预防并发症，全面的健康指导一系列系统的整体护理,可提高治疗效果。
参考文献
［1］ 惠延年.实用眼科学.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2001.53-55
［2］ 卢巧月，方娟英 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术护理20例.中国实用护理杂志，2004.20.(9A)：45
［3］ 杨 清 张 萍 硅胶管逆行置入术治疗泪道阻塞病人的护理 护理学杂志2003，18（2）：112
［4］ 许庚,李源,谢民强,等.功能性鼻内窥镜鼻窦手术术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志1999;34 （5）:302