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【摘要】目的：探讨随访干预对乳腺癌术后患者肢体功能锻炼的依从性及效果分析。方法：将2009年6月到2010年6月共计67例乳腺癌术后患者进行出院常规宣教指导作为对照组，将2010年7月到2011年7月共计85例乳腺癌术后患者作为观察组，在进行常规出院指导宣教指导的同时实施既定的随访干预措施，对两组患者功能锻炼的依从性及效果进行记录，比较并进行统计学分析。结果：患者肢体功能锻炼依从性由56.7%提高到86.5%，生活质量满意率由67.5%提高到88.6%。结论：对乳腺癌术后患者实施随访干预能提高患者功能锻炼的依从性与锻炼效果。
【关键词】随访干预;乳腺癌术后患者;肢体功能锻炼
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0221―02
乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结蹄组织。由于切除范围较广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。患者在医院里有护士每天进行护理干预，患者基本会做得很好，当出院后有些患者就不能做到系统的功能锻炼。我们将乳腺癌术后患者分为对照组和观察组，在出院后分别使用传统护理策略和随访干预护理策略，比较依从性和提高生活质量，结果观察组患者的依从率和生活满意率有显著的提高，随访式护理干预能有效促进乳腺癌患者术后患肢功能的恢复，提高患者的生活，现报道如下。
1对象与策略
1.1研究对象
对照组：2009年6月到2010年6月共计67例乳腺癌术后患者，其中乳腺癌改良根治术31例，乳腺癌根治术36例，均为女性，年龄31-68岁，观察组：2010年7月到2011年7月共计85例乳腺癌术后患者，其中乳腺癌改良根治术40例，乳腺癌根治术45例，均为女性，年龄29-72岁。
1.2策略
对照组：在患者出院前一天，由责任护士进行常规出院健康指导。
观察组：①病人出院，护士会主动递上联系卡片，使患者出院后有特殊情况及时联系护士方便患者咨询，并认真填写随访登记本，方便患者出院后联系患者。
②建立良好护患关系，进行有效沟通。随访干预不同患者在心理需要是不同的。因此，在实施随访干预过程中需要充分了解和浅析患者的心理情况，才可以做到有的放矢、有条不紊地进行干预。首先，建立良好的护患联系是必要的条件[1]，在患者住院期间与患者及家属进行亲切地沟通和交流，了解患者的基本情况和心理想法并抓住关键正确评估患者的疾病情况，给予帮相和支持并取得患者的信任。其次，做好患者的心理引导和争取家庭的支持和配合[2]，预先告知患者术后功能锻炼是一个漫长的过程，必须循序渐进、持之以恒。
③科室内讨论制定《乳腺癌术后患肢功能锻炼随访干预内容表》，内容包括患者姓名、出院时间、手术后天数、锻炼进度、锻炼效果、随访者姓名。实施随访干预后，由执行护士签名并注明时间，每周对干预内容进行效果评价，护士长每月对干预内容的选择和执行力度进行检查和指导，确保每项措施正确有效地落实。
④建立了出院患者随访制度。采用电话，信件，短信，家访，回院复查等方式进行随访。随访内容包括患者心理状况，锻炼的依从性及规范性，患肢的日常保健，患肢的康复情况，康复宣教，康复期存在的问题，家庭支持等。根据随访内容详细记录患者的锻炼情况。
1.3评价标准
1.3.1功能锻炼依从性评价标准。完全依从，完全按照住院期间护士知道的时间，频次，动作进行锻炼;部分依从，部分根据指导进行锻炼，有时时间缩短，有时次数减少;不依从，偶尔锻炼或不锻炼。
1.3.2ADL评价标准。对使用患肢进食（双手绞毛巾）梳头，刷牙，穿衣，扣文胸，用可与不可进行评定[3]，以上5项均达标为生活完全自理，有一项未达标为部分自理。
2结果
对照组和观察组在出院分别使用传统护理策略和随访干预护理策略，比较依从性和提高生活质量，两组病例都经临床和病理检查确诊为乳腺癌并行手术治疗，两组患者的年龄、文化程度、心理特点、乳腺癌的类型等比较，差别无统计学作用，具有可比性。对照组患者对术后肢体功能恢复、体现消极，不按时锻炼、不锻炼和不能自理显著高于观察组。观察组患者的依从率和生活满意率有显著的提高，随访式护理干预能有效促进乳腺癌患者术后患肢功能的恢复，提高患者的生活。
3讨论
乳腺癌术后患肢淋巴水肿，功能障碍的并发症多出现在术后3个月到3年，约占74%，严重影响了乳腺癌术后患者的生活质量。为尽快恢复乳腺癌术后患肢的功能并降低并发症率，出院后对患者实施一系列的个体化随访干预必不可少，这也能使优质护理服务工作得到延伸，让患者出院后也能感受到医院“一切以病人为中心”的人文关怀。
我们在实施随访干预中，能够建立有效的督导机制，针对患者在不同时期出现的心理状况及发生的问题及时进行疏导，在整个患肢功能恢复过程中给与患者情感及精神上的支持，使患者在患肢功能康复期形成良好的自我管理意识。通过对患者进行患肢功能锻炼指导，能使患者有计划地进行有效及规范化的功能恢复锻炼，有效防止患侧水肿，避开功能丧失，达到正常肢体活动水平，以而提高乳腺癌术后患者的生活质量[4] 。乳腺癌术后患者随访干预工作更需要推陈出新，更需要技术性和科学性，形成一个良性循环链贯穿在术后患肢功能恢复的整个过程中。
随着人们生活方式的改变，开展多阶段，多形式的随访干预，已成为乳腺癌术后患者肢体康复治疗的重要组成部分，作为护理人员应该更多的为患者提供实际帮助，给与心理支持，通过随访干预使乳腺癌术后患者术后能够更多更好地掌握疾病知识，使得乳腺癌术后患者的肢体功能锻炼有的放矢，消除恐惧与悲观情绪，变被动肢体功能锻炼为主动肢体功能锻炼，能够帮助乳腺癌术后患者健全生理机能，以积极向上的心理状态，战胜疾病，从而真正提高生活质量。
[1]诸蕊玉，方文，梁继娟，等. 乳腺癌术后康复干预对存活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2004，19（6）：490-491.
[2]潘展霞，朱琳，钟文津，等. 心理护理干预对乳腺癌术后患者存活质量的影响探讨[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（5）：41-42.
[3]侯晓辉，王坤.运动处方在乳腺癌根治术后早期康复中的应用[J].中国临床康复，2002，6，（23）3552.
[4]邢进. 乳腺癌术后患肢康复护理效果评价[J]. 中国医药导报，2011，8（17）：57-58.
【关键词】随访干预;乳腺癌术后患者;肢体功能锻炼
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0221―02
乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结蹄组织。由于切除范围较广，术后如果不能及时进行功能锻炼，将会造成患侧上肢的功能障碍，而给患者的生活和工作带来一定的影响。患者在医院里有护士每天进行护理干预，患者基本会做得很好，当出院后有些患者就不能做到系统的功能锻炼。我们将乳腺癌术后患者分为对照组和观察组，在出院后分别使用传统护理策略和随访干预护理策略，比较依从性和提高生活质量，结果观察组患者的依从率和生活满意率有显著的提高，随访式护理干预能有效促进乳腺癌患者术后患肢功能的恢复，提高患者的生活，现报道如下。
1对象与策略
1.1研究对象
对照组：2009年6月到2010年6月共计67例乳腺癌术后患者，其中乳腺癌改良根治术31例，乳腺癌根治术36例，均为女性，年龄31-68岁，观察组：2010年7月到2011年7月共计85例乳腺癌术后患者，其中乳腺癌改良根治术40例，乳腺癌根治术45例，均为女性，年龄29-72岁。
1.2策略
对照组：在患者出院前一天，由责任护士进行常规出院健康指导。
观察组：①病人出院，护士会主动递上联系卡片，使患者出院后有特殊情况及时联系护士方便患者咨询，并认真填写随访登记本，方便患者出院后联系患者。
②建立良好护患关系，进行有效沟通。随访干预不同患者在心理需要是不同的。因此，在实施随访干预过程中需要充分了解和浅析患者的心理情况，才可以做到有的放矢、有条不紊地进行干预。首先，建立良好的护患联系是必要的条件[1]，在患者住院期间与患者及家属进行亲切地沟通和交流，了解患者的基本情况和心理想法并抓住关键正确评估患者的疾病情况，给予帮相和支持并取得患者的信任。其次，做好患者的心理引导和争取家庭的支持和配合[2]，预先告知患者术后功能锻炼是一个漫长的过程，必须循序渐进、持之以恒。
③科室内讨论制定《乳腺癌术后患肢功能锻炼随访干预内容表》，内容包括患者姓名、出院时间、手术后天数、锻炼进度、锻炼效果、随访者姓名。实施随访干预后，由执行护士签名并注明时间，每周对干预内容进行效果评价，护士长每月对干预内容的选择和执行力度进行检查和指导，确保每项措施正确有效地落实。
④建立了出院患者随访制度。采用电话，信件，短信，家访，回院复查等方式进行随访。随访内容包括患者心理状况，锻炼的依从性及规范性，患肢的日常保健，患肢的康复情况，康复宣教，康复期存在的问题，家庭支持等。根据随访内容详细记录患者的锻炼情况。
1.3评价标准
1.3.1功能锻炼依从性评价标准。完全依从，完全按照住院期间护士知道的时间，频次，动作进行锻炼;部分依从，部分根据指导进行锻炼，有时时间缩短，有时次数减少;不依从，偶尔锻炼或不锻炼。
1.3.2ADL评价标准。对使用患肢进食（双手绞毛巾）梳头，刷牙，穿衣，扣文胸，用可与不可进行评定[3]，以上5项均达标为生活完全自理，有一项未达标为部分自理。
2结果
对照组和观察组在出院分别使用传统护理策略和随访干预护理策略，比较依从性和提高生活质量，两组病例都经临床和病理检查确诊为乳腺癌并行手术治疗，两组患者的年龄、文化程度、心理特点、乳腺癌的类型等比较，差别无统计学作用，具有可比性。对照组患者对术后肢体功能恢复、体现消极，不按时锻炼、不锻炼和不能自理显著高于观察组。观察组患者的依从率和生活满意率有显著的提高，随访式护理干预能有效促进乳腺癌患者术后患肢功能的恢复，提高患者的生活。
3讨论
乳腺癌术后患肢淋巴水肿，功能障碍的并发症多出现在术后3个月到3年，约占74%，严重影响了乳腺癌术后患者的生活质量。为尽快恢复乳腺癌术后患肢的功能并降低并发症率，出院后对患者实施一系列的个体化随访干预必不可少，这也能使优质护理服务工作得到延伸，让患者出院后也能感受到医院“一切以病人为中心”的人文关怀。
我们在实施随访干预中，能够建立有效的督导机制，针对患者在不同时期出现的心理状况及发生的问题及时进行疏导，在整个患肢功能恢复过程中给与患者情感及精神上的支持，使患者在患肢功能康复期形成良好的自我管理意识。通过对患者进行患肢功能锻炼指导，能使患者有计划地进行有效及规范化的功能恢复锻炼，有效防止患侧水肿，避开功能丧失，达到正常肢体活动水平，以而提高乳腺癌术后患者的生活质量[4] 。乳腺癌术后患者随访干预工作更需要推陈出新，更需要技术性和科学性，形成一个良性循环链贯穿在术后患肢功能恢复的整个过程中。
随着人们生活方式的改变，开展多阶段，多形式的随访干预，已成为乳腺癌术后患者肢体康复治疗的重要组成部分，作为护理人员应该更多的为患者提供实际帮助，给与心理支持，通过随访干预使乳腺癌术后患者术后能够更多更好地掌握疾病知识，使得乳腺癌术后患者的肢体功能锻炼有的放矢，消除恐惧与悲观情绪，变被动肢体功能锻炼为主动肢体功能锻炼，能够帮助乳腺癌术后患者健全生理机能，以积极向上的心理状态，战胜疾病，从而真正提高生活质量。
[1]诸蕊玉，方文，梁继娟，等. 乳腺癌术后康复干预对存活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2004，19（6）：490-491.
[2]潘展霞，朱琳，钟文津，等. 心理护理干预对乳腺癌术后患者存活质量的影响探讨[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（5）：41-42.
[3]侯晓辉，王坤.运动处方在乳腺癌根治术后早期康复中的应用[J].中国临床康复，2002，6，（23）3552.
[4]邢进. 乳腺癌术后患肢康复护理效果评价[J]. 中国医药导报，2011，8（17）：57-58.