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[英]/Zullo F…∥Fertil Steril.-2000,74.-376-379.rn治疗多囊卵巢综合症(PCOS)合并无排卵性不孕的腹腔镜方法有多种,如活检术,卵巢多点电凝术,激光术,烧灼术.对克罗米芬(CC)有抵抗的患者行腹腔镜下透热疗法比药物疗法有多种优点,避免卵巢过度刺激,降低自然流产率及多胎妊娠率,随着显微腹腔镜的发明和局麻与持续镇静技术的应用,使显微腹腔镜可常规用于门诊手术,术后观察平均2～3小时无不适主诉即可离院,因此术后止痛很重要.作者从手术方法,离院时间,术后排卵,妊娠率等方面与传统腹腔镜手术作了比较,以了解手术的可行性.rnPCOS合并不孕62例,不孕时间2年以上,均接受过克罗米芬(CC)治疗5天,3个周期,剂量高达150 mg/d.性伴侣精液腔镜检查除外有宫腔内疾病,输卵管阻塞者.A组32名,行局麻显微腹腔镜下卵巢打孔术;B组30名,行全麻腹腔镜下卵巢打孔术.月经第3～5天和术后第4天测定FSH、LH、T、A值,通过血P值和超声确定术后排卵,若术后3月无排卵,则行CC治疗.A组手术在门诊进行,术前给0.5 mg阿托品、0.25 mg芬太尼,咪唑安定2.5 mg静脉慢推.2%卡波卡因20 ml宫颈阻滞麻醉后,从宫颈管插入直径5.5 mm宫腔镜排除宫腔内疾病.rn1%卡波卡因10 ml脐下缓慢注入,套管针从脐旁导入直径3.5 mm腹腔镜,缓慢充入CO2气体2L,两下腹第2、3穿刺口处局麻后穿刺进入腹腔,用微型抓钳提起输卵管伞端,从宫颈口注入美蓝混合液30 mL,观察输卵管通畅度.根据卵巢大小,每侧卵巢用单极电凝10～15个孔,用36 cm长、16号针头将0.5%利多卡因40 mL喷涂膈下腹膜.套管针拔出后,5 mL丁哌卡因注射在穿刺点.B组手术在全麻下进行,腹腔镜直径10 mm,两下腹第2、3穿刺口长5 mm,手术步骤与A组类似.rn术后止痛效果分1～4级,分别为:优秀;良好;有效;无效.所有手术病人在观察室监护2小时,若无不适主诉则离院.rn结果:A组止痛效果好,术后需止痛剂人数明显低于B组.术后2小时出院人数A组23名(71.8%)高于B组(0),P＜0.01.术后两组激素情况类似.术中腔镜所用时间两组相似.1年内随访PRS,A组(65.6%)高于B组(60.0%).排卵率A组(81.2%)低于B组(86.6%).两组流产人数相似,均无统计学差异.平均年龄,不孕年限,平均体质指数两组无显著差异.rn研究者认为局麻加镇静下显微腹腔镜卵巢打孔术治疗对CC有抵抗的多囊卵巢综合症(PCOS)合并无排卵性不孕因创伤小,技术简单,门诊即可进行,留观时间也明显缩短.rn此外,诊断性显微腹腔镜与卵巢烧灼术同时使用也可用于治疗不孕症.rn(刘茗敏摘 程忠平 张令浩校)