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【摘要】 目的：探讨鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血的临床效果。方法：回顾性分析2007年6月-2012年2月笔者所在医院收治的68例鼻出血患者的临床资料，按照治疗方法分为治疗组和对照组，其中治疗组采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗，对照组采用局部填塞，电凝方法进行治疗，比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果：治疗3个月后，治疗组总有效34例，总有效率94.44%，显著高于对照组总有效率87.50%（28/32）；治疗组不良反应发生率8.33%（3/36），显著低于对照组21.88%（7/32），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血创伤小，临床疗效确切，且不良反应发生率低。
【关键词】 鼻内镜； 鼻中隔黏膜部分切除； 鼻出血
鼻出血耳鼻喉科最常见的急症之一，约占急诊量的三分之一[1]。通常鼻出血可采用局部填塞和电凝的方法治愈，但对于难治性鼻出血此方法效果不佳，且有损伤鼻黏膜的可能性，并发症情况较多，给患者带来巨大的痛苦，对于合并患有心脑血管疾病的患者有加重病情的危险[2]。本研究对2007年6月-2012年2月笔者所在医院收治的68例鼻出血患者采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗，取得了良好的临床效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2007年6月-2012年2月笔者所在医院收治的68例鼻出血患者的临床资料，按照治疗方法分为治疗组和对照组，其中治疗组36例，男21例，女15例，年龄14～78岁，平均年龄（42.41±3.94）岁，左侧鼻出血12例，右侧鼻出血11例，鼻中隔中部出血6例，鼻中隔后部出血7例，伴高血压患者8例；对照组32例，男19例，女13例，年龄15～77岁，平均年龄（43.17±3.46）岁，左侧鼻出血10例，右侧鼻出血9例，鼻中隔中部出血6例，鼻中隔后部出血7例，伴高血压7例，两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者取平卧位，除净鼻腔内凝血块和分泌物，用沾有0.1%肾上腺素和1%地卡因的棉片局部麻醉鼻腔黏膜3次，约5 min/次，治疗组患者在内镜检测下准确定位出血点，用吸头轻吸血痂或不光滑黏膜处诱发出血，在出血点下部做弧形切口，切开黏膜，剥离并部分切除以出血点为中心，直径约0.4 cm的黏膜，后用沾有凡士林的纱条轻压创面，服用抗生素防止感染；对照组对出血点间断性电凝1～3次，每次持续0.5～1 s，至黏膜发白、止血并结焦，出血点封闭。治疗3个月后，比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。
1.3 疗效评定标准 所有患者均按以下标准进行疗效判断：（1）显效：治疗后1～3个月内鼻腔未出现再出血，黏膜愈合。（2）有效：治疗后1～3个月内创面恢复或出血量和出血次数明显减少。（3）无效：治疗后1～3个月内创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或增多。其中显效率和有效率计为总有效率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计数资料行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
由于鼻腔的解剖结构较为复杂，鼻出血发病原因较多，部分出血点的位置不易確定，且黏膜血管壁较薄，通常鼻出血的位置较为隐蔽，出血量较大[3]。传统的止血方法是额镜下采用凡士林纱条填塞，对局部多个出血点同时渗血的情况疗效较好，但对于隐蔽的出血位置不易确认而导致无效填塞，易损伤鼻子黏膜易复发给患者带来痛苦[4]。患者对复发性鼻出血心存恐惧心理，配合欠佳，易使鼻黏膜进一步损伤，形成恶性循环，而且填塞时间长易引发局部感染、鼓室积液等。随着鼻内镜技术的逐渐发展，现已广泛用于鼻出血的临床治疗，鼻内镜具有高亮度、视野广而清晰等优势，有助于医师准确定位出血部位和鼻腔局部情况[5]。鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血是近年来最为有效治疗方式，由于鼻中隔的浅层黏膜中有许多毛细血管丛，血管极为密集而细小，而黏膜下是深层动脉层，血管粗而稀疏，将鼻腔黏膜进行部分切除会使出血部位病变的血管组织断端而回缩到黏膜下，术后新生黏膜内的血管网较少，从而减少或停止鼻出血现象[6]。电凝治疗对相对较大的血管的止血作用较差，损伤面积大，易造成复发性鼻出血[7]。本研究中治疗组采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血，治疗3个月后总有效率高达94.44%，显著高于对照组87.50%，且治疗组的不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组21.88%。综上所述，采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血创伤小，临床疗效确切，且不良反应发生率低。
参考文献
[1] Walker T W， Mccfarlane T V，Mcgarry G W.The epidemiology and chrono-biology of epistaxis：an investigation of Scottish hospital admissions 1995-2004[J].Clin Otolaryngol，2007，32（5）：361-365.
[2] 凌淑芳.鼻内镜下治疗鼻出血89例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（5）：83.
[3] 陈伟龙，陈展胜，叶冬松，等.鼻内镜下微创治疗严重或顽固性鼻腔出血疗效分析[J].河北医学，2009，15（2）：158-161.
[4] 闭旭.鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的临床观察[J].中国社区医师，2010，30（12）：96.
[5] 刘孝明，韩笑，韩晴.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血102例临床观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（7）：119-120.
[6] 于西武，王春利，司峰志，等.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：756-757.
[7] 吕泉清.鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血[J].医学信息，2009，22（11）：2523.
（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：李静）
【关键词】 鼻内镜； 鼻中隔黏膜部分切除； 鼻出血
鼻出血耳鼻喉科最常见的急症之一，约占急诊量的三分之一[1]。通常鼻出血可采用局部填塞和电凝的方法治愈，但对于难治性鼻出血此方法效果不佳，且有损伤鼻黏膜的可能性，并发症情况较多，给患者带来巨大的痛苦，对于合并患有心脑血管疾病的患者有加重病情的危险[2]。本研究对2007年6月-2012年2月笔者所在医院收治的68例鼻出血患者采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗，取得了良好的临床效果，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2007年6月-2012年2月笔者所在医院收治的68例鼻出血患者的临床资料，按照治疗方法分为治疗组和对照组，其中治疗组36例，男21例，女15例，年龄14～78岁，平均年龄（42.41±3.94）岁，左侧鼻出血12例，右侧鼻出血11例，鼻中隔中部出血6例，鼻中隔后部出血7例，伴高血压患者8例；对照组32例，男19例，女13例，年龄15～77岁，平均年龄（43.17±3.46）岁，左侧鼻出血10例，右侧鼻出血9例，鼻中隔中部出血6例，鼻中隔后部出血7例，伴高血压7例，两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者取平卧位，除净鼻腔内凝血块和分泌物，用沾有0.1%肾上腺素和1%地卡因的棉片局部麻醉鼻腔黏膜3次，约5 min/次，治疗组患者在内镜检测下准确定位出血点，用吸头轻吸血痂或不光滑黏膜处诱发出血，在出血点下部做弧形切口，切开黏膜，剥离并部分切除以出血点为中心，直径约0.4 cm的黏膜，后用沾有凡士林的纱条轻压创面，服用抗生素防止感染；对照组对出血点间断性电凝1～3次，每次持续0.5～1 s，至黏膜发白、止血并结焦，出血点封闭。治疗3个月后，比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。
1.3 疗效评定标准 所有患者均按以下标准进行疗效判断：（1）显效：治疗后1～3个月内鼻腔未出现再出血，黏膜愈合。（2）有效：治疗后1～3个月内创面恢复或出血量和出血次数明显减少。（3）无效：治疗后1～3个月内创面无明显变化，出血量或出血次数无变化或增多。其中显效率和有效率计为总有效率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计数资料行 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
由于鼻腔的解剖结构较为复杂，鼻出血发病原因较多，部分出血点的位置不易確定，且黏膜血管壁较薄，通常鼻出血的位置较为隐蔽，出血量较大[3]。传统的止血方法是额镜下采用凡士林纱条填塞，对局部多个出血点同时渗血的情况疗效较好，但对于隐蔽的出血位置不易确认而导致无效填塞，易损伤鼻子黏膜易复发给患者带来痛苦[4]。患者对复发性鼻出血心存恐惧心理，配合欠佳，易使鼻黏膜进一步损伤，形成恶性循环，而且填塞时间长易引发局部感染、鼓室积液等。随着鼻内镜技术的逐渐发展，现已广泛用于鼻出血的临床治疗，鼻内镜具有高亮度、视野广而清晰等优势，有助于医师准确定位出血部位和鼻腔局部情况[5]。鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血是近年来最为有效治疗方式，由于鼻中隔的浅层黏膜中有许多毛细血管丛，血管极为密集而细小，而黏膜下是深层动脉层，血管粗而稀疏，将鼻腔黏膜进行部分切除会使出血部位病变的血管组织断端而回缩到黏膜下，术后新生黏膜内的血管网较少，从而减少或停止鼻出血现象[6]。电凝治疗对相对较大的血管的止血作用较差，损伤面积大，易造成复发性鼻出血[7]。本研究中治疗组采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血，治疗3个月后总有效率高达94.44%，显著高于对照组87.50%，且治疗组的不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组21.88%。综上所述，采用鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血创伤小，临床疗效确切，且不良反应发生率低。
参考文献
[1] Walker T W， Mccfarlane T V，Mcgarry G W.The epidemiology and chrono-biology of epistaxis：an investigation of Scottish hospital admissions 1995-2004[J].Clin Otolaryngol，2007，32（5）：361-365.
[2] 凌淑芳.鼻内镜下治疗鼻出血89例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（5）：83.
[3] 陈伟龙，陈展胜，叶冬松，等.鼻内镜下微创治疗严重或顽固性鼻腔出血疗效分析[J].河北医学，2009，15（2）：158-161.
[4] 闭旭.鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的临床观察[J].中国社区医师，2010，30（12）：96.
[5] 刘孝明，韩笑，韩晴.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血102例临床观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（7）：119-120.
[6] 于西武，王春利，司峰志，等.鼻内镜下难治性鼻出血的治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：756-757.
[7] 吕泉清.鼻内镜下鼻中隔黏膜部分切除治疗鼻出血[J].医学信息，2009，22（11）：2523.
（收稿日期：2012-08-20） （本文编辑：李静）