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【摘要】目的探讨脑外伤并发脑积水的原因及治疗。方法选取我院2011年7月——2013年8月收治的脑外伤并发脑积水的16例患者进行临床分析，其中，男性9例，女性7例，年龄平均（45.6±2.1）岁，全部患者给予脑室-腹腔分流术治疗。结果所有患者经过手术治疗后减压窗张力均下降，全脑室系统较术前也出现明显缩小的迹象。结论颅脑外伤后并发脑积水严重影响患者的预后，早发现，早诊治，减少术后并发症，可以提高患者的生存质量，降低患者的致残率和致死率。
【关键词】颅脑外伤；脑积水；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-6867-01
顱脑外伤在神经外科中最常见，脑积水是颅脑外伤后常见并发症之一，也是颅脑外伤患者高致残和致死率的重要原因之一。如果得不到及时有效的治疗，往往会造成严重的后果，影响患者的预后。目前对于颅脑外伤后脑积水的发生原因尚不明确，且对于其治疗的时机和方法也无系统研究。本文选用2011年7月——2013年8月收治在我院的脑外伤并发脑积水的16例患者对其进行临床分析，旨在探讨脑外伤并发脑积水的原因分析和治疗体会。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年7月——2013年8月收治的脑外伤并发脑积水的16例患者，其中，男性9例，女性7例，平均年龄（45.6±2.1）岁。入选对象均有外伤史，出现颅脑损伤进行性加重的症状，排除脑萎缩、脑肿瘤等其他颅脑疾病。患者均因交通事故导致颅脑外伤，入院后均经CT检查，均表现为脑挫裂伤合并颅内血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血和脑池积血等。收入院时对其进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），其中4-6分4例，7-9分8例，10-12分3例，13-15分1例。
1.2临床表现脑外伤并发脑积水，其临床表现分为急性和慢性，急性脑积水指发生在创伤后2周，一般临床多见于创伤后3天。慢性脑积水指发生在创伤后3W-1Y。本文急性脑积水：临床表现为创伤后出现持续昏迷和颅内压进行性增高，出现头痛、呕吐、视力下降的9例，出现意识障碍好转后又加重的3例；慢性脑积水：临床表现为患者意识障碍恢复缓慢，多伴有精神、智力障碍、运动障碍或者尿失禁。出现表情淡漠的4例、出现情绪不稳的3例，出现尿失禁的3例，出现步态不稳的3例，出现震颤麻痹的2例，少数出现浅昏迷的状态甚至持续到数月。
1.3影像学检查所有患者入院后均行颅脑CT检查，CT结果显示10例患者为脑挫裂伤合并脑积水，脑室系统出现扩大，其中侧脑室前角扩大明显者6例，第三脑室和颞角不同程度扩大者4例；出现脑室积血者2例，合并硬膜下出血者2例，蛛网膜下腔出血者1例，颅底骨折者1例。其中并发急性脑积水者12例，并发慢性脑积水者4例。
1.4手术治疗16例患者术前均行GCS评分，行术前检查无明显异常，且未出现感染。选取的所有病例均符合脑室-腹腔分流术的适应症，手术在全麻下进行，严格消毒后，选择右脑室枕角附近为穿刺点。术中密切观察患者脑脊液引流量的变化，据脑脊液压力和引流速度来选择分流管。我院主要采用的是美国Medtronic公司生产的高、中、低压分流管。将分流管脑室端插入脑室内，穿入成功后，再经颈部、胸部、腹部皮下隧道到达右下腹，将约15.0-20.0cm的分流管置于腹腔内。
2结果
16例患者约术后1-2周拆线，术后予抗生素抗感染治疗后无感染发生。2例患者出现分流管阻塞，1例出现大网膜包裹，在腹腔镜下将腹腔端分流管重新置入髂窝内，减少梗阻；1例因腹腔分流管置入过长，退出后梗阻减轻。所有患者手术治疗后减压窗张力均明显下降，术后GCS评分较入院前明显提高。复查颅脑CT，结果显示全脑室系统较术前出现明显缩小的迹象，侧脑室缩小更明显。
3讨论
颅脑外伤是外科疾病中最常见的外伤，是威胁人类生命和影响人类健康的主要疾患，尤见于重型颅脑损伤[1]。随着人类社会的进步和生活水平的提高，交通事故和高空坠落导致颅脑外伤的发生率增加。
颅脑外伤后脑水肿是颅脑外伤后常见的并发症之一，增加了颅脑损伤病人的致残率和死亡率，严重影响患者的预后。根据脑积水产生时间的早晚，将其分为急性和慢性。引起脑积水的原因很多，其中急性脑积水形成原因考虑可能为脑室出血后血凝块阻塞脑室系统，导致脑脊液循环障碍。慢性脑积水的形成常见于蛛网膜下腔出血，可能因血细胞分解，细胞碎片和脑脊液蛋白增多，蛛网膜颗粒吸附蛋白，形成纤维粘连，造成脑积液循环障碍，形成脑积水。脑积水发生后，脑实质因脑室增大受压，早期治疗可缓解，如果长期受压可使角质增生，引起不可逆的损害。因此，及早发现、及早治疗打通脑脊液循环通路对患者的预后至关重要。
传统的神经外科治疗脑积水的方法很多，本研究主要采用脑室-腹腔（V-P）分流术，其分流装置越来越先进，手术技巧越来越成熟，操作简单，效果佳等优点。但是术后多伴有并发症，其中以分流管梗阻、感染多见。文献报道分流术后1年再手术率为25%-40%[2]。为此我们在放置腹腔端分流管时采用腹腔镜置入，大大减少梗阻的发生；术前做好脑脊液评估，手术前后预防性抗感染治疗。
因此，颅脑外伤后并发脑积水严重影响患者的预后，早发现，早诊治，减少术后并发症，可以提高患者的生存质量，降低患者的致残率和致死率。
参考文献
[1]Mazzini L，Campini R，Angelino E，et a1.Posttraumatic hydrocephalus：a clinical，neuroradiologic，and neuropsy-chologic assessment of longterm outcome[J].Arch Phys Med Rehabil，2003，84（11）：1627-1641.
[2]王国平，詹荣举.重症颅脑损伤后脑积水的早期诊断及治疗[J].中华神经医学杂志，2007，6（1）：80-81.
【关键词】颅脑外伤；脑积水；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-6867-01
顱脑外伤在神经外科中最常见，脑积水是颅脑外伤后常见并发症之一，也是颅脑外伤患者高致残和致死率的重要原因之一。如果得不到及时有效的治疗，往往会造成严重的后果，影响患者的预后。目前对于颅脑外伤后脑积水的发生原因尚不明确，且对于其治疗的时机和方法也无系统研究。本文选用2011年7月——2013年8月收治在我院的脑外伤并发脑积水的16例患者对其进行临床分析，旨在探讨脑外伤并发脑积水的原因分析和治疗体会。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年7月——2013年8月收治的脑外伤并发脑积水的16例患者，其中，男性9例，女性7例，平均年龄（45.6±2.1）岁。入选对象均有外伤史，出现颅脑损伤进行性加重的症状，排除脑萎缩、脑肿瘤等其他颅脑疾病。患者均因交通事故导致颅脑外伤，入院后均经CT检查，均表现为脑挫裂伤合并颅内血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血和脑池积血等。收入院时对其进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），其中4-6分4例，7-9分8例，10-12分3例，13-15分1例。
1.2临床表现脑外伤并发脑积水，其临床表现分为急性和慢性，急性脑积水指发生在创伤后2周，一般临床多见于创伤后3天。慢性脑积水指发生在创伤后3W-1Y。本文急性脑积水：临床表现为创伤后出现持续昏迷和颅内压进行性增高，出现头痛、呕吐、视力下降的9例，出现意识障碍好转后又加重的3例；慢性脑积水：临床表现为患者意识障碍恢复缓慢，多伴有精神、智力障碍、运动障碍或者尿失禁。出现表情淡漠的4例、出现情绪不稳的3例，出现尿失禁的3例，出现步态不稳的3例，出现震颤麻痹的2例，少数出现浅昏迷的状态甚至持续到数月。
1.3影像学检查所有患者入院后均行颅脑CT检查，CT结果显示10例患者为脑挫裂伤合并脑积水，脑室系统出现扩大，其中侧脑室前角扩大明显者6例，第三脑室和颞角不同程度扩大者4例；出现脑室积血者2例，合并硬膜下出血者2例，蛛网膜下腔出血者1例，颅底骨折者1例。其中并发急性脑积水者12例，并发慢性脑积水者4例。
1.4手术治疗16例患者术前均行GCS评分，行术前检查无明显异常，且未出现感染。选取的所有病例均符合脑室-腹腔分流术的适应症，手术在全麻下进行，严格消毒后，选择右脑室枕角附近为穿刺点。术中密切观察患者脑脊液引流量的变化，据脑脊液压力和引流速度来选择分流管。我院主要采用的是美国Medtronic公司生产的高、中、低压分流管。将分流管脑室端插入脑室内，穿入成功后，再经颈部、胸部、腹部皮下隧道到达右下腹，将约15.0-20.0cm的分流管置于腹腔内。
2结果
16例患者约术后1-2周拆线，术后予抗生素抗感染治疗后无感染发生。2例患者出现分流管阻塞，1例出现大网膜包裹，在腹腔镜下将腹腔端分流管重新置入髂窝内，减少梗阻；1例因腹腔分流管置入过长，退出后梗阻减轻。所有患者手术治疗后减压窗张力均明显下降，术后GCS评分较入院前明显提高。复查颅脑CT，结果显示全脑室系统较术前出现明显缩小的迹象，侧脑室缩小更明显。
3讨论
颅脑外伤是外科疾病中最常见的外伤，是威胁人类生命和影响人类健康的主要疾患，尤见于重型颅脑损伤[1]。随着人类社会的进步和生活水平的提高，交通事故和高空坠落导致颅脑外伤的发生率增加。
颅脑外伤后脑水肿是颅脑外伤后常见的并发症之一，增加了颅脑损伤病人的致残率和死亡率，严重影响患者的预后。根据脑积水产生时间的早晚，将其分为急性和慢性。引起脑积水的原因很多，其中急性脑积水形成原因考虑可能为脑室出血后血凝块阻塞脑室系统，导致脑脊液循环障碍。慢性脑积水的形成常见于蛛网膜下腔出血，可能因血细胞分解，细胞碎片和脑脊液蛋白增多，蛛网膜颗粒吸附蛋白，形成纤维粘连，造成脑积液循环障碍，形成脑积水。脑积水发生后，脑实质因脑室增大受压，早期治疗可缓解，如果长期受压可使角质增生，引起不可逆的损害。因此，及早发现、及早治疗打通脑脊液循环通路对患者的预后至关重要。
传统的神经外科治疗脑积水的方法很多，本研究主要采用脑室-腹腔（V-P）分流术，其分流装置越来越先进，手术技巧越来越成熟，操作简单，效果佳等优点。但是术后多伴有并发症，其中以分流管梗阻、感染多见。文献报道分流术后1年再手术率为25%-40%[2]。为此我们在放置腹腔端分流管时采用腹腔镜置入，大大减少梗阻的发生；术前做好脑脊液评估，手术前后预防性抗感染治疗。
因此，颅脑外伤后并发脑积水严重影响患者的预后，早发现，早诊治，减少术后并发症，可以提高患者的生存质量，降低患者的致残率和致死率。
参考文献
[1]Mazzini L，Campini R，Angelino E，et a1.Posttraumatic hydrocephalus：a clinical，neuroradiologic，and neuropsy-chologic assessment of longterm outcome[J].Arch Phys Med Rehabil，2003，84（11）：1627-1641.
[2]王国平，詹荣举.重症颅脑损伤后脑积水的早期诊断及治疗[J].中华神经医学杂志，2007，6（1）：80-81.