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[摘要] 目的 观察低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。方法 选取2014年3月～2017年3月期间于我院就诊及治疗的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象，按照手术方式不同分为两组，每组各30例，对照组患者给予常规的腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗，观察组患者给予低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗，对比分析两组患者的效果。 结果 观察组患者的治疗总有效率、治疗后的AHI、LSaO2明显优于对照组，术后并发症总发生率、术后复发率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征患者应用低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗的效果较好。
[关键词] 低温等离子射频；腭咽成形术；中重度；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0070-03
Evaluation of the effect of low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty in the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
LIU Hongjun ZHAO Na ZHANG Aifen
E.N.T. Department， Yidu Central Hospital of Weifang Medical University， Qingzhou 262500， China
[Abstract] Objective To observe and explore the effect of low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty in the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods 60 patients with moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into two groups， with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional velopharyngoplasty combined with nasal cavity oblongosis， and the patients in the observation group were treated with low temperature plasma RF-assisted velopharyngoplasty. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group， AHI and LSaO2 after treatment were significantly better than those in the control group. The total incidence rate of postoperative complications and postoperative recurrence rate were significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty is better for the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.
[Key words] Low temperature plasma radiofrequency； Velopharyngoplasty； Moderate to severe； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征属于临床治疗中常见的耳鼻喉科疾病，近几年，此类患者的发病率明显提升，严重危害患者的机体健康和心理健康[1，2]。本文选取2014年3月～2017年3月在我院收治的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象，针对低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果给予一定的研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年3月～2017年3月期间在我院接受治疗的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行研究，根据手术方式不同分为两组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例，年龄24～69岁，平均（44.26±1.37）岁；观察组中，男19例，女11例，年龄23～67岁，平均（44.28±1.40）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均经CT检查或者内镜检查确诊为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；对本研究的内容都知情并同意，均自愿参与本研究的患者。排除标准：妊娠或者哺乳期的妇女；合并存在心脑血管、肝、肾以及造血系统等较严重的原发性疾病者。
1.2 研究方法
对照组患者实施常规的腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗，将扁桃体和过长的悬雍垂以及松弛的咽侧壁黏膜进行切除，对腭舌弓和腭咽弓进行拉紧缝合，同期实施鼻腔扩容术处理，不过没有实施舌根淋巴滤泡和舌体的打孔减容等相关处理。观察组患者实施低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗，使用45 mm等离子射频刀对肥厚下鼻甲给予消融，给予气管插管的全麻，使用等离子射频刀切除双侧扁桃体并止血，按照阻塞平面的不同，使用等离子射频刀沿着悬雍垂根部的水平线往软腮方向消融黏膜下的脂肪、腭帆间隙内的组织，使软腭鼻咽侧黏膜往前进行拉拢和缝合，重建悬雍垂，促使软腮前移，对同侧的咽腭弓、舌腭弓进行拉拢和对位缝合，促使咽腔的左右径比较宽敞等。
1.3 观察指标
（1）对比分析两组患者的临床治疗效果，其中，治愈：治疗后呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）<5次/h，最低血氧>0.9，癥状完全消失；显效：治疗后AHI<20次/h，最低血氧减少25%，症状得到明显改善；有效：相关症状得到缓解；无效：未满足上述标准。（2）对比分析两组患者治疗前后的AHI、最低血氧饱和度（minimal oxyhemoglobin saturation，LSaO2）。（3）对比分析两组患者的术后并发症情况。（4）对比分析两组患者的术后复发情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
与对照组比较，观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后的AHI、LSaO2比较
治疗前，两组患者的AHI、LSaO2相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组患者相比较，观察组的AHI更低，LSaO2更高，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。
2.3 两组患者的术后并发症情况比较
与对照组比较，观察组的扁桃体术后出血、发音障碍、张口困难等术后并发症总发生率更低，差异有统计学的意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者的术后复发情况比较
与对照组比较，观察组的术后复发率更低，差异有统计学的意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床耳鼻咽喉科和呼吸科的一大治疗难题，目前，对于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗没有统一和有效的治疗方案[3-5]。常规的腭咽成形术治疗后，患者多出现层次不一的鼻腔、鼻咽部以及口咽部的狭窄情况等，具有一定的不足[6-7]。
低温等离子射频治疗属于新兴的一种微创治疗技术，目前已经在临床上推广使用[8-9]。低温等离子射频刀的穿透力较强，具有较好的止血效果，操作部位较精确，临床治疗效果较好[10-12]。而且，低温等离子射频治疗所释放出的等离子体可对患者对应部位的相关软组织给予低温消融，促使黏膜下组织出现凝固性坏死后脱落和纤维化，促使瘢痕的收缩等[13-14]。因此，将低温等离子射频辅助腭咽成形术用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗可获得明确临床疗效。
本研究表明，观察组中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05），观察组患者治疗后的AHI、LSaO2与对照组比较，差异显著（P<0.05），观察组患者的扁桃体术后出血、发音障碍、张口困难等术后并发症总发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），观察组患者的术后复发率低于对照组，差异显著（P<0.05）。汪守峰等[15]研究中，选择156例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，根据手术方式不同分为观察组及对照组，每组各78例，对观察组（OSAHS）患者实施低温等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合舌体、舌根减容加选择性鼻腔扩容术治疗，对对照组患者实施常规的腭咽成形加鼻腔扩容术治疗，术后对患者随访6个月，结果显示，观察组和对照组患者的总有效率分别为80.77%与61.54%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，术后的恢复情况明显优于对照组。与本研究结果具有一定的相似性，说明本研究结果比较可靠。
综上所述，对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗的效果较好，具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 于擘，丁明超，石晋，等. 正颌手术不同术式治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效回顾分析[J]. 中华口腔医学杂志，2015，50（4）：202-205.
[2] 徐红伟，胡乐农，赵进，等. 改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效和安全性分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（1）：38-40. [3] 徐超，谢宇平，康宏，等. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽成形术后佩戴改良一体式阻鼾器的疗效[J]. 中华医学杂志，2015，95（10）：761-765.
[4] 邹新中，龚明杰. 不同体质指数对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者认知功能的影响[J]. 中國老年学杂志，2015，35（23）：6818-6819.
[5] 黄超，李立群，王立民，等. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆同型半胱氨酸和内皮素-1与血脂代谢的关联[J]. 实用医学杂志，2015，31（23）：3874-3876.
[6] 刘新兵，冯六六，黄红漫，等. 无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究[J]. 中国循环杂志，2014，29（1）：21-25.
[7] 郭世放，蒋军广，罗俊芳，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者糖化血红蛋白升高的相关因素[J]. 中国老年学杂志，2017，37（9）：2212-2214.
[8] 聂晓敏，苏利霄，周雅婧，等. 大蒜素对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能的影响[J]. 中华医学杂志，2014，94（28）：2184-2187.
[9] 张士珑，刘春艳，王雯，等. 下颌前移矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征兔颏舌肌核因子κB、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响[J]. 中华口腔医学杂志，2017，52（5）：300-304.
[10] 徐金操，冯勇，王伟，等. 咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（1）：41-43.
[11] 晏燕，刘志茹，何红霞，等. 经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究[J]. 中国医师杂志，2014，16（9）：1272-1274.
[12] 郭锋，魏永莉，田峰，等. 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者间歇性缺氧状态与非酒精性脂肪性肝病关系的研究[J]. 中国现代医生，2014，52（13）：25-27.
[13] 钦玲玲，陆华东. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测的舒适护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2015，53（26）：147-150.
[14] 唐永靖，陈颖. 持续气道正压通气治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白及血清高敏C反应蛋白水平的影响[J]. 中国医药，2015，10（11）：1588-1590.
[15] 汪守峰，張希龙，怀德，等. 低温等离子辅助改良腭咽成形、舌减容加选择性鼻腔扩容术治疗中重度OSAHS[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（1）：46-49.
[关键词] 低温等离子射频；腭咽成形术；中重度；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0070-03
Evaluation of the effect of low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty in the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
LIU Hongjun ZHAO Na ZHANG Aifen
E.N.T. Department， Yidu Central Hospital of Weifang Medical University， Qingzhou 262500， China
[Abstract] Objective To observe and explore the effect of low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty in the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods 60 patients with moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected as the study subjects. According to the different surgical methods， the patients were divided into two groups， with 30 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional velopharyngoplasty combined with nasal cavity oblongosis， and the patients in the observation group were treated with low temperature plasma RF-assisted velopharyngoplasty. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group， AHI and LSaO2 after treatment were significantly better than those in the control group. The total incidence rate of postoperative complications and postoperative recurrence rate were significantly lower than those in the control group. The differences between the two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Low temperature plasma radiofrequency-assisted velopharyngoplasty is better for the treatment of moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome.
[Key words] Low temperature plasma radiofrequency； Velopharyngoplasty； Moderate to severe； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征属于临床治疗中常见的耳鼻喉科疾病，近几年，此类患者的发病率明显提升，严重危害患者的机体健康和心理健康[1，2]。本文选取2014年3月～2017年3月在我院收治的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象，针对低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果给予一定的研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年3月～2017年3月期间在我院接受治疗的60例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行研究，根据手术方式不同分为两组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例，年龄24～69岁，平均（44.26±1.37）岁；观察组中，男19例，女11例，年龄23～67岁，平均（44.28±1.40）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均经CT检查或者内镜检查确诊为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者；对本研究的内容都知情并同意，均自愿参与本研究的患者。排除标准：妊娠或者哺乳期的妇女；合并存在心脑血管、肝、肾以及造血系统等较严重的原发性疾病者。
1.2 研究方法
对照组患者实施常规的腭咽成形术联合鼻腔扩容术治疗，将扁桃体和过长的悬雍垂以及松弛的咽侧壁黏膜进行切除，对腭舌弓和腭咽弓进行拉紧缝合，同期实施鼻腔扩容术处理，不过没有实施舌根淋巴滤泡和舌体的打孔减容等相关处理。观察组患者实施低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗，使用45 mm等离子射频刀对肥厚下鼻甲给予消融，给予气管插管的全麻，使用等离子射频刀切除双侧扁桃体并止血，按照阻塞平面的不同，使用等离子射频刀沿着悬雍垂根部的水平线往软腮方向消融黏膜下的脂肪、腭帆间隙内的组织，使软腭鼻咽侧黏膜往前进行拉拢和缝合，重建悬雍垂，促使软腮前移，对同侧的咽腭弓、舌腭弓进行拉拢和对位缝合，促使咽腔的左右径比较宽敞等。
1.3 观察指标
（1）对比分析两组患者的临床治疗效果，其中，治愈：治疗后呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）<5次/h，最低血氧>0.9，癥状完全消失；显效：治疗后AHI<20次/h，最低血氧减少25%，症状得到明显改善；有效：相关症状得到缓解；无效：未满足上述标准。（2）对比分析两组患者治疗前后的AHI、最低血氧饱和度（minimal oxyhemoglobin saturation，LSaO2）。（3）对比分析两组患者的术后并发症情况。（4）对比分析两组患者的术后复发情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
与对照组比较，观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后的AHI、LSaO2比较
治疗前，两组患者的AHI、LSaO2相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组患者相比较，观察组的AHI更低，LSaO2更高，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。
2.3 两组患者的术后并发症情况比较
与对照组比较，观察组的扁桃体术后出血、发音障碍、张口困难等术后并发症总发生率更低，差异有统计学的意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者的术后复发情况比较
与对照组比较，观察组的术后复发率更低，差异有统计学的意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床耳鼻咽喉科和呼吸科的一大治疗难题，目前，对于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗没有统一和有效的治疗方案[3-5]。常规的腭咽成形术治疗后，患者多出现层次不一的鼻腔、鼻咽部以及口咽部的狭窄情况等，具有一定的不足[6-7]。
低温等离子射频治疗属于新兴的一种微创治疗技术，目前已经在临床上推广使用[8-9]。低温等离子射频刀的穿透力较强，具有较好的止血效果，操作部位较精确，临床治疗效果较好[10-12]。而且，低温等离子射频治疗所释放出的等离子体可对患者对应部位的相关软组织给予低温消融，促使黏膜下组织出现凝固性坏死后脱落和纤维化，促使瘢痕的收缩等[13-14]。因此，将低温等离子射频辅助腭咽成形术用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗可获得明确临床疗效。
本研究表明，观察组中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05），观察组患者治疗后的AHI、LSaO2与对照组比较，差异显著（P<0.05），观察组患者的扁桃体术后出血、发音障碍、张口困难等术后并发症总发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），观察组患者的术后复发率低于对照组，差异显著（P<0.05）。汪守峰等[15]研究中，选择156例中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，根据手术方式不同分为观察组及对照组，每组各78例，对观察组（OSAHS）患者实施低温等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合舌体、舌根减容加选择性鼻腔扩容术治疗，对对照组患者实施常规的腭咽成形加鼻腔扩容术治疗，术后对患者随访6个月，结果显示，观察组和对照组患者的总有效率分别为80.77%与61.54%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，术后的恢复情况明显优于对照组。与本研究结果具有一定的相似性，说明本研究结果比较可靠。
综上所述，对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗的效果较好，具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 于擘，丁明超，石晋，等. 正颌手术不同术式治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效回顾分析[J]. 中华口腔医学杂志，2015，50（4）：202-205.
[2] 徐红伟，胡乐农，赵进，等. 改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲低温等离子射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效和安全性分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（1）：38-40. [3] 徐超，谢宇平，康宏，等. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽成形术后佩戴改良一体式阻鼾器的疗效[J]. 中华医学杂志，2015，95（10）：761-765.
[4] 邹新中，龚明杰. 不同体质指数对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征老年患者认知功能的影响[J]. 中國老年学杂志，2015，35（23）：6818-6819.
[5] 黄超，李立群，王立民，等. 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆同型半胱氨酸和内皮素-1与血脂代谢的关联[J]. 实用医学杂志，2015，31（23）：3874-3876.
[6] 刘新兵，冯六六，黄红漫，等. 无创正压通气治疗对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心律失常影响研究[J]. 中国循环杂志，2014，29（1）：21-25.
[7] 郭世放，蒋军广，罗俊芳，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者糖化血红蛋白升高的相关因素[J]. 中国老年学杂志，2017，37（9）：2212-2214.
[8] 聂晓敏，苏利霄，周雅婧，等. 大蒜素对冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能的影响[J]. 中华医学杂志，2014，94（28）：2184-2187.
[9] 张士珑，刘春艳，王雯，等. 下颌前移矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征兔颏舌肌核因子κB、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6的影响[J]. 中华口腔医学杂志，2017，52（5）：300-304.
[10] 徐金操，冯勇，王伟，等. 咽侧壁成形术联合软腭低温等离子消融治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（1）：41-43.
[11] 晏燕，刘志茹，何红霞，等. 经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床研究[J]. 中国医师杂志，2014，16（9）：1272-1274.
[12] 郭锋，魏永莉，田峰，等. 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者间歇性缺氧状态与非酒精性脂肪性肝病关系的研究[J]. 中国现代医生，2014，52（13）：25-27.
[13] 钦玲玲，陆华东. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行多导睡眠检测仪监测的舒适护理干预效果观察[J]. 中国现代医生，2015，53（26）：147-150.
[14] 唐永靖，陈颖. 持续气道正压通气治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白及血清高敏C反应蛋白水平的影响[J]. 中国医药，2015，10（11）：1588-1590.
[15] 汪守峰，張希龙，怀德，等. 低温等离子辅助改良腭咽成形、舌减容加选择性鼻腔扩容术治疗中重度OSAHS[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（1）：46-49.