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[摘要] 目的 评价手法复位前臂旋后位超肘固定治疗伸直型肱骨髁上骨折患者的疗效。 方法 50例伸直型肱骨髁上骨折患者，均采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗。 结果 全部患者均骨折愈合，优良率达94.00%。 结论 手法复位前臂旋后位超肘固定治疗伸直型肱骨髁上骨折患者疗效可靠。
[关键词] 手法复位；前臂旋后位超肘固定；直型肱骨髁上骨折；儿童
[中图分类号] R681.8???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-245-02
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多发于10岁以下儿童[1]，根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 梁启明等[2]研究表明，屈肘夹板固定时效力最大、断端最稳定、移位倾向最小，能有效预防伸直型肱骨髁上骨折患者肘内翻的发生。本研究中，笔者采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗了伸直型肱骨髁上骨折患者，取得满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1月～2010年12月在笔者所在医院就诊的伸直型肱骨髁上骨折患儿50例，男28例，女22例；年龄3～14岁，平均（8.5±2.4）岁。其中左侧22例，占44.00%，右侧28例，占56.00%；髁上骨折44例，占88.00%，低位经髁骨折6例，占12.00%；合并神经损伤（受压或挫伤）3例，占6.00%。
1.2?方法
取坐位，一助手握住骨折患者的上臂中上部，另一助手握住骨折患者的手腕部，屈肘30°位作顺势拔伸牵引，以矫正患者的重叠移位。伸直型肱骨髁上骨折患者的重叠移位矫正后，再将前臂旋后，以矫正旋前移位。然后术者两手分别握住伸直型肱骨髁上骨折远近端，自两侧相对挤压，矫正内外侧方移位。骨折整复成功后，伸直型肱骨髁上骨折患者的屈曲肘关节于100°～120°位置，同时保持伸直型肱骨髁上骨折患者骨折远端的旋后位置。肘部骨折部位外敷三黄散或血冰散等，于伸直型肱骨髁上骨折患者的骨折近端的外侧及远端的内侧分别加塔形垫，以防止远折端向内侧移位。然后以肱骨髁上四合一夹板固定伸直型肱骨髁上骨折患者的肘部骨折处，绷带包扎、扎带捆缚稳固，夹缚稳妥后，用颈腕带将伸直型肱骨髁上骨折患者的伤肢悬吊于胸前，固定时间为3～4周。
1.3?疗效评价
优：伸直型肱骨髁上骨折患者肘关节活动功能较健侧减少10°以下，携带角较健侧减少5°以内；良：患者肘关节活动功能较健侧减少10°～20°者，携带角较健侧减少5°～15°；可：患者肘关节活动功能较健侧减少20°～30°，携带角较健侧减少15°~20°，不需特殊治疗者；差：患者肘关节活动功能较健侧减少30°以上，携带角较健侧减少20°以上者。
2?结果
本组50例伸直型肱骨髁上骨折患者均获得随访，随访率100.00%；随访时间2～10个月，平均（4.7±0.8）个月。全部伸直型肱骨髁上骨折患者均骨折愈合，其中优32例，占64.00%，良15例，占30.00%，可2例，占4.00%，差1例，占2.00%。优良率达94.00%（47/50）。
3?讨论
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°～50°的前倾角，这是肱骨髁上骨折患者容易发生骨折的解剖因素[3]，早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。林滨等[4]回顾性总结37例肱骨内外髁骨折病例的临床资料，研究肱骨内外髁骨折的原因及其治疗康复方法，结果发现肱骨内外髁骨折大多发生在儿童身上，其发病率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内的骨折，如果治疗不及时或是治疗不当可能会引起功能性障碍，还会遗留肘部畸形。
对于肱骨髁上骨折患者的治疗，最重要的一个方面就是要减少骨折患者肘内翻并发症的发生[5]。葛占文[6]回顾95例儿童肱骨髁骨折病历资料，研究儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防方法和处理方式，结果发现准确的复位和可靠的固定是预防儿童肱骨髁上骨折患者肘内翻畸形并发症的关键；急诊微创克氏针内固定可提高儿童肱骨髁骨折治疗效果并减少肘内外翻畸形发生率。本研究中，笔者采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗伸直型肱骨髁上骨折患者。结果全部患者均骨折愈合。提示采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗伸直型肱骨髁上骨折患者疗效可靠。
[参考文献]
[1] 易漢文.手法复位小夹板固定治疗少儿伸直型肱骨髁上骨折206例[J].湖南中医杂志，2010，26（1）：31-32.
[2] 梁启明，曾文磊，王鸿洲，等.手法整复夹板固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究[J].中国现代医生，2010，48（24）：138-138.
[3] 李豹，林光锚，潘展鹏.手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例[J].浙江中医药大学学报，2010，34（5）：750-751.
[4] 林滨，李鄂豫，郑绵英，等.对肱骨内外髁骨折手术的研究[J].中国医学创新，2011，8（5）：104-105.
[5] 张为，旷运义.手法整复旋后位固定治疗伸直型肱骨髁上骨折186例临床观察[J].湖南中医药导报，2004，10（2）：30-31.
[6] 葛占文.儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防与处理[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：54-55.
（收稿日期：2012-03-23）
[关键词] 手法复位；前臂旋后位超肘固定；直型肱骨髁上骨折；儿童
[中图分类号] R681.8???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-245-02
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多发于10岁以下儿童[1]，根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 梁启明等[2]研究表明，屈肘夹板固定时效力最大、断端最稳定、移位倾向最小，能有效预防伸直型肱骨髁上骨折患者肘内翻的发生。本研究中，笔者采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗了伸直型肱骨髁上骨折患者，取得满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2010年1月～2010年12月在笔者所在医院就诊的伸直型肱骨髁上骨折患儿50例，男28例，女22例；年龄3～14岁，平均（8.5±2.4）岁。其中左侧22例，占44.00%，右侧28例，占56.00%；髁上骨折44例，占88.00%，低位经髁骨折6例，占12.00%；合并神经损伤（受压或挫伤）3例，占6.00%。
1.2?方法
取坐位，一助手握住骨折患者的上臂中上部，另一助手握住骨折患者的手腕部，屈肘30°位作顺势拔伸牵引，以矫正患者的重叠移位。伸直型肱骨髁上骨折患者的重叠移位矫正后，再将前臂旋后，以矫正旋前移位。然后术者两手分别握住伸直型肱骨髁上骨折远近端，自两侧相对挤压，矫正内外侧方移位。骨折整复成功后，伸直型肱骨髁上骨折患者的屈曲肘关节于100°～120°位置，同时保持伸直型肱骨髁上骨折患者骨折远端的旋后位置。肘部骨折部位外敷三黄散或血冰散等，于伸直型肱骨髁上骨折患者的骨折近端的外侧及远端的内侧分别加塔形垫，以防止远折端向内侧移位。然后以肱骨髁上四合一夹板固定伸直型肱骨髁上骨折患者的肘部骨折处，绷带包扎、扎带捆缚稳固，夹缚稳妥后，用颈腕带将伸直型肱骨髁上骨折患者的伤肢悬吊于胸前，固定时间为3～4周。
1.3?疗效评价
优：伸直型肱骨髁上骨折患者肘关节活动功能较健侧减少10°以下，携带角较健侧减少5°以内；良：患者肘关节活动功能较健侧减少10°～20°者，携带角较健侧减少5°～15°；可：患者肘关节活动功能较健侧减少20°～30°，携带角较健侧减少15°~20°，不需特殊治疗者；差：患者肘关节活动功能较健侧减少30°以上，携带角较健侧减少20°以上者。
2?结果
本组50例伸直型肱骨髁上骨折患者均获得随访，随访率100.00%；随访时间2～10个月，平均（4.7±0.8）个月。全部伸直型肱骨髁上骨折患者均骨折愈合，其中优32例，占64.00%，良15例，占30.00%，可2例，占4.00%，差1例，占2.00%。优良率达94.00%（47/50）。
3?讨论
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30°～50°的前倾角，这是肱骨髁上骨折患者容易发生骨折的解剖因素[3]，早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。林滨等[4]回顾性总结37例肱骨内外髁骨折病例的临床资料，研究肱骨内外髁骨折的原因及其治疗康复方法，结果发现肱骨内外髁骨折大多发生在儿童身上，其发病率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内的骨折，如果治疗不及时或是治疗不当可能会引起功能性障碍，还会遗留肘部畸形。
对于肱骨髁上骨折患者的治疗，最重要的一个方面就是要减少骨折患者肘内翻并发症的发生[5]。葛占文[6]回顾95例儿童肱骨髁骨折病历资料，研究儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防方法和处理方式，结果发现准确的复位和可靠的固定是预防儿童肱骨髁上骨折患者肘内翻畸形并发症的关键；急诊微创克氏针内固定可提高儿童肱骨髁骨折治疗效果并减少肘内外翻畸形发生率。本研究中，笔者采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗伸直型肱骨髁上骨折患者。结果全部患者均骨折愈合。提示采用手法复位前臂旋后位超肘固定治疗伸直型肱骨髁上骨折患者疗效可靠。
[参考文献]
[1] 易漢文.手法复位小夹板固定治疗少儿伸直型肱骨髁上骨折206例[J].湖南中医杂志，2010，26（1）：31-32.
[2] 梁启明，曾文磊，王鸿洲，等.手法整复夹板固定治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究[J].中国现代医生，2010，48（24）：138-138.
[3] 李豹，林光锚，潘展鹏.手法整复治疗小儿伸直型肱骨髁上骨折28例[J].浙江中医药大学学报，2010，34（5）：750-751.
[4] 林滨，李鄂豫，郑绵英，等.对肱骨内外髁骨折手术的研究[J].中国医学创新，2011，8（5）：104-105.
[5] 张为，旷运义.手法整复旋后位固定治疗伸直型肱骨髁上骨折186例临床观察[J].湖南中医药导报，2004，10（2）：30-31.
[6] 葛占文.儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的预防与处理[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：54-55.
（收稿日期：2012-03-23）