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摘要目的：探讨门诊患者使用抗生素情况，分析其用药合理性。方法：随机抽取门诊(包括急诊)处方1592例，对其使用抗生素情况进行分析。结果：对抽取的1592张处方进行统计分析，其中568%含有抗生素，含有抗生素处方中单独使用抗生素785%，二联用药215%，没有二联和四联使用情况。结论：使用抗生药物整体上看比较合理，但亦存在一些问题。
关键词抗生素处方门诊患者合理用药
抗生素是临床上最广泛的药物之一，亦是医院重要的经济来源。目前抗生药物已有100多种，且近年来都有不少抗生作用强，抗生谱广的新品种不断进入临床。诸多的因素造成滥用抗生素的情况日超严重。据报道我国每年有20万人死于药物不良反应，其中因抗生药物滥用造成的死亡点40%。中国慎用抗生素联盟最近公告指出：中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。为了更加规范，合理、安全地使用抗生药物，对2011年1～6月门诊处方进行总结分析，报告如下。
资料与方法
2011年1～6月随机抽取门诊处方1592张，根据《抗生药物临床应用指导原则》，卫生部［2009］38号文件，公开发表的国内外文献，药物说明书等对使用抗生素的处方进行逐一审查，并对其不合理用药进行分析。
结果
国家规定抗生素使用率标准<50%，而从表1可以看出，患者抗生素的使用率568%，显明高于国家标准，联合用药中二联用药率215%，没有三联、四联用药情况。
讨论
抗生素的使用情况：统计分析显示门诊1592例处方(包括内科、外科、妇产科、急诊科、皮肤科、五官科、中医科)作用抗生素的处方占总数的568%(904例)，高于WHO对发展中国家抗生素使用率的规定。调查显示左氧氟沙星使用频率最高，占抗药素总数的328%，其次是氨曲南，头孢类居第3位，头孢唑，头孢孟多脂使用频率居首，占抗生素处方总数的57%，阿奇霉素在单品种抗生素的使用率居第1位，占抗生素处方总数的98%，其次是氨基苷类。究其原因是很多临床医务人员并不清楚抗生素的适用范围，习惯性用药，偏重经济效益，忽视了滥用抗生素容易导致的严重后果。合理用药已成为现代药物治疗学的得要组成部分，其基本要素是安全性、有效性、经济性。因而督促医务人员合理使用抗菌药物是十分必要的。抗生素使用基本原则中最为提倡的是口服给药。WHO规定的抗生素用药原则：能口服就不使用肌肉注射，能肌肉注射就不使用静脉注射。统计门诊抗生素注射剂处方占处方总数的7242%，远远超出WHO的规定标准，可能与经济效益有关。
抗生素联合用药情况；抗毒药物按其作用性质分为4类：第Ⅰ类为繁殖期杀菌药，第Ⅱ类为静止期杀菌药，第Ⅲ类为速效抑菌药，第Ⅳ类为缓效抑菌药。经过统计分析我院门诊虽然单用抗生素使用比例居首，但符合使用原则。联合用药易导致细菌耐药和资源浪费，若临床需要联合用药应优先选择二联，我院无三联用药，遵循了用药原则。
抗生素的单用情况；门诊单用使用率785%，使不良反应的发生得到控制。
通过调查分析，尽管门诊抗生素的使用基本符合原则，但亦存在如下问题。⑴适应指征不明确的情况下使用：1病毒性疾病的抗生素治疗，如感冒。2皮肤黏膜局部治药，因其不易被吸收，且易导致耐药性及过敏反应，因此尽可能避免使用。⑵药物配伍时存在个别不当的情况：1大环内酯与阿莫西林配伍，降低了药效和药物相互失活，增加了肾毒性。2速效杀菌剂与速效抑菌剂合用，如乙酰旋霉素与阿莫西林合用。因而，有必要组织药理学习。⑶用药起点高；少数临床医生对初次就诊患者首选第三代头孢菌素如头孢曲松，头孢哌酮选用针对G+菌的抗菌药物治疗，如青霉素类。⑷用药方法和剂量存在不当：1抗生素的时效性给药如青霉素类应1天数次治药，剂效性如氨基苷类应一次性治药。2溶媒不合理：青霉素类在酸性或碱性增强均可使之加速分解应在近中性溶媒中应用。头孢曲松半衷期较长应溶媒应相对量较少，以免降效。
总之，临床医师应加强药学知识学习，按照规范，合理安全，节约的原则应用抗生药物，药剂科应结合临床需要，认真总结，及时反馈用药情况，对不合理或配伍禁忌的处方要退回并及时纠正，以促进临床医师合理用药。
参考文献
1汪伟.我们无处可逃［J］.科技文萃,2004,10:1671.
2郑希云,熊慧渝,徐峰.抗生素滥用问题大追踪［J］.中国处方药,2003,21(12):541.
3张宗久.加强药事与临床用药监管,促进药物合理应用［J］.中国药房,2005,16(9):644-648.
4中国药品监督管理局职业药师资格认证中心组,编.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社,2003:54.
关键词抗生素处方门诊患者合理用药
抗生素是临床上最广泛的药物之一，亦是医院重要的经济来源。目前抗生药物已有100多种，且近年来都有不少抗生作用强，抗生谱广的新品种不断进入临床。诸多的因素造成滥用抗生素的情况日超严重。据报道我国每年有20万人死于药物不良反应，其中因抗生药物滥用造成的死亡点40%。中国慎用抗生素联盟最近公告指出：中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。为了更加规范，合理、安全地使用抗生药物，对2011年1～6月门诊处方进行总结分析，报告如下。
资料与方法
2011年1～6月随机抽取门诊处方1592张，根据《抗生药物临床应用指导原则》，卫生部［2009］38号文件，公开发表的国内外文献，药物说明书等对使用抗生素的处方进行逐一审查，并对其不合理用药进行分析。
结果
国家规定抗生素使用率标准<50%，而从表1可以看出，患者抗生素的使用率568%，显明高于国家标准，联合用药中二联用药率215%，没有三联、四联用药情况。
讨论
抗生素的使用情况：统计分析显示门诊1592例处方(包括内科、外科、妇产科、急诊科、皮肤科、五官科、中医科)作用抗生素的处方占总数的568%(904例)，高于WHO对发展中国家抗生素使用率的规定。调查显示左氧氟沙星使用频率最高，占抗药素总数的328%，其次是氨曲南，头孢类居第3位，头孢唑，头孢孟多脂使用频率居首，占抗生素处方总数的57%，阿奇霉素在单品种抗生素的使用率居第1位，占抗生素处方总数的98%，其次是氨基苷类。究其原因是很多临床医务人员并不清楚抗生素的适用范围，习惯性用药，偏重经济效益，忽视了滥用抗生素容易导致的严重后果。合理用药已成为现代药物治疗学的得要组成部分，其基本要素是安全性、有效性、经济性。因而督促医务人员合理使用抗菌药物是十分必要的。抗生素使用基本原则中最为提倡的是口服给药。WHO规定的抗生素用药原则：能口服就不使用肌肉注射，能肌肉注射就不使用静脉注射。统计门诊抗生素注射剂处方占处方总数的7242%，远远超出WHO的规定标准，可能与经济效益有关。
抗生素联合用药情况；抗毒药物按其作用性质分为4类：第Ⅰ类为繁殖期杀菌药，第Ⅱ类为静止期杀菌药，第Ⅲ类为速效抑菌药，第Ⅳ类为缓效抑菌药。经过统计分析我院门诊虽然单用抗生素使用比例居首，但符合使用原则。联合用药易导致细菌耐药和资源浪费，若临床需要联合用药应优先选择二联，我院无三联用药，遵循了用药原则。
抗生素的单用情况；门诊单用使用率785%，使不良反应的发生得到控制。
通过调查分析，尽管门诊抗生素的使用基本符合原则，但亦存在如下问题。⑴适应指征不明确的情况下使用：1病毒性疾病的抗生素治疗，如感冒。2皮肤黏膜局部治药，因其不易被吸收，且易导致耐药性及过敏反应，因此尽可能避免使用。⑵药物配伍时存在个别不当的情况：1大环内酯与阿莫西林配伍，降低了药效和药物相互失活，增加了肾毒性。2速效杀菌剂与速效抑菌剂合用，如乙酰旋霉素与阿莫西林合用。因而，有必要组织药理学习。⑶用药起点高；少数临床医生对初次就诊患者首选第三代头孢菌素如头孢曲松，头孢哌酮选用针对G+菌的抗菌药物治疗，如青霉素类。⑷用药方法和剂量存在不当：1抗生素的时效性给药如青霉素类应1天数次治药，剂效性如氨基苷类应一次性治药。2溶媒不合理：青霉素类在酸性或碱性增强均可使之加速分解应在近中性溶媒中应用。头孢曲松半衷期较长应溶媒应相对量较少，以免降效。
总之，临床医师应加强药学知识学习，按照规范，合理安全，节约的原则应用抗生药物，药剂科应结合临床需要，认真总结，及时反馈用药情况，对不合理或配伍禁忌的处方要退回并及时纠正，以促进临床医师合理用药。
参考文献
1汪伟.我们无处可逃［J］.科技文萃,2004,10:1671.
2郑希云,熊慧渝,徐峰.抗生素滥用问题大追踪［J］.中国处方药,2003,21(12):541.
3张宗久.加强药事与临床用药监管,促进药物合理应用［J］.中国药房,2005,16(9):644-648.
4中国药品监督管理局职业药师资格认证中心组,编.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社,2003:54.