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【摘 要】目的：观察中药方剂增液承气汤对神经外科ICU患者预防胃肠功能衰竭的疗效。方法：选择本科室2012年1月至2012年10月符合要求的100例神经外科患者随机分为两组，观察组50例采用增液承气汤治疗，对照组采用莫沙必利治疗，观察两组患者胃肠功能恢复情况。结果：观察组有效43例，有效率86%；对照组有效29例，有效率58%。结论：增液承气汤对胃肠功能恢复有效。
【关键词】增液承气汤；胃肠功能衰竭；重型颅脑损伤
胃肠功能衰竭是机体在受到严重损害时，胃肠道出现的严重的应激反应，有研究报道，胃肠道是重型颅脑损伤患者的首发器官[1]，近年来，国内外学着认为[2]，胃肠功能障礙/衰竭（GIDF）是炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍（MODS）发生发展的一个重要因素，是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生理过程。而且发现，危重患者一旦出现胃肠功能障碍，则提示病情加重或预后不良[3]。为此，做好对胃肠功能衰竭的预防治疗，阻止病程向MODS发展是医生关注重点。根据一年来应用增液承气汤对科室50例患者预防胃肠功能衰竭的治疗，并进行对照研究，效果满意。
1 材料与方法
1.1 研究对象 本科室2012年1月～2012年10月符合重症颅脑损伤的病例100例，格拉斯哥评分为3～8分。随机分为两组，治疗组48例，男35例，女13例，年龄18～82岁，平均40±3.45岁；对照组49例，男39例，女9例，年龄20～84岁，平均43±3.19岁。（3例患者因病情变化，退出实验）。两组性别、年龄无显著差异（P>0.05）。胃肠功能衰竭的标准：胃肠蠕动消失，排除应激性溃疡[4]。
1.2 方法 对照组按常规给予胃肠减压，莫沙必利5～10mg，3次/天，连续3～7天。实验组在对照组的基础上再采用增液承气汤治疗，方药组成：玄参30g，麦冬24g，生地24g，大黄9g（后下），芒硝5g（冲服）。每日一剂，水煎分2～3次服，胃管内注入，连续3天，以3天后肠鸣音恢复（4～5次/min）、肠胀气明显减轻、胃排空良好、有大便视为有效。
2 治疗结果
2.1 2组胃肠功能恢复效果比较，见表1.
3 讨论
近年来随着对MODS研究的深入，胃肠道在MODS发生上所处的地位，逐步引起人们重视。现今认为：胃肠功能衰竭是指机体在受到创伤、感染、失血等严重损害时，胃肠道出现的严重的应激反应，表现为： ①糖皮质激素分泌增加，使蛋白分解加速，胃肠道黏膜变薄； ②释放大量儿茶酚胺，使胃肠黏膜血管收缩，致胃肠黏膜缺血、缺氧、坏死，临床表现为急性胃黏膜病变、应激性溃疡、出血、穿孔等；③胃肠激素分泌紊乱，如胃动素、胃泌素、神经肽、血管活性肠肽等，使胃肠功能紊乱，出现腹胀、呕吐，胃肠蠕动变缓甚至停止等临床表现。在机体受到严重损伤时，胃肠道不仅是容易受伤的靶器官，也是体内的一个主要的内源性感染源和炎症介质扩增器。因此，就有了“胃肠道是MODS的枢纽器官之说”[5]。如何维护好胃肠道屏障功能，是减少肠源性感染和减少MODS发生的一个关键。现代医学治疗原发病、恢复胃肠功能、抑制炎性介质、清除内毒素的原则有其局限性，而中医胃肠病研究颇有特色，危重症患者胃肠功能衰竭在病理上类似《伤寒论》中的阳明腑实证。该证因“阳复太过，脏病还腑”，病为阳明腑实；“阳明之为病，胃家实是也”，启发了人们应用通里攻下法治疗MODS。现代医学研究增液承气汤有泻下，抑菌，抗炎，抗溃疡，解痉，止血，抗缺血缺氧能力等作用。1.泻下：大黄、芒硝有泻下通便作用，两者合用，作用增强。2.抑菌、抗炎：本方各单味药分别对多种细菌、真菌及病毒有一定的抑制作用。并能中和毒素、减轻炎症反应、增强抗感染免疫力或抑制变态反应及清除自由基等作用。3.抗溃疡、解痉：大黄具有抗消化道溃疡和缓解胃肠痉挛的作用。4.止血：大黄有较强的止血作用。5.玄参的醇提取物及麦冬中所含的总氨基酸及糖类化合物能明显增强胃肠道的缺血缺氧能力[6]。在临床治疗中，经过临床观察和比较，得出增液承气汤在预防胃肠功能衰竭的治疗中效果满意。
参考文献：
[1] 薄传强，朱克，王国平，急性脑血管病的多系统并发症【J】。中华内科杂志，1995，21（3）：525～527.
[2] 张汉雷，白杨。危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案[J]。第一军医大学，2002，22（9）。859
[3] Mpntejo JC.Enteral nutrition-ralated gastrotestainal complications in critically ill patients A multicenter study[J].Crit Care Med，1999，27（8）：1447-1453.
[4] 姜大升，王东。重症病人监护治疗手册【J】。济南：山东科学技术出版社，2000：203～204.
[5] Meakins JL，Marshall JC.Multiple organ failure syndrome[J].A rch Surg，1986，121（2）：196208.
[6] 杨进。增液承气汤的作用及其应用【J】。江苏中医药，2008年03期
【关键词】增液承气汤；胃肠功能衰竭；重型颅脑损伤
胃肠功能衰竭是机体在受到严重损害时，胃肠道出现的严重的应激反应，有研究报道，胃肠道是重型颅脑损伤患者的首发器官[1]，近年来，国内外学着认为[2]，胃肠功能障礙/衰竭（GIDF）是炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍（MODS）发生发展的一个重要因素，是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生理过程。而且发现，危重患者一旦出现胃肠功能障碍，则提示病情加重或预后不良[3]。为此，做好对胃肠功能衰竭的预防治疗，阻止病程向MODS发展是医生关注重点。根据一年来应用增液承气汤对科室50例患者预防胃肠功能衰竭的治疗，并进行对照研究，效果满意。
1 材料与方法
1.1 研究对象 本科室2012年1月～2012年10月符合重症颅脑损伤的病例100例，格拉斯哥评分为3～8分。随机分为两组，治疗组48例，男35例，女13例，年龄18～82岁，平均40±3.45岁；对照组49例，男39例，女9例，年龄20～84岁，平均43±3.19岁。（3例患者因病情变化，退出实验）。两组性别、年龄无显著差异（P>0.05）。胃肠功能衰竭的标准：胃肠蠕动消失，排除应激性溃疡[4]。
1.2 方法 对照组按常规给予胃肠减压，莫沙必利5～10mg，3次/天，连续3～7天。实验组在对照组的基础上再采用增液承气汤治疗，方药组成：玄参30g，麦冬24g，生地24g，大黄9g（后下），芒硝5g（冲服）。每日一剂，水煎分2～3次服，胃管内注入，连续3天，以3天后肠鸣音恢复（4～5次/min）、肠胀气明显减轻、胃排空良好、有大便视为有效。
2 治疗结果
2.1 2组胃肠功能恢复效果比较，见表1.
3 讨论
近年来随着对MODS研究的深入，胃肠道在MODS发生上所处的地位，逐步引起人们重视。现今认为：胃肠功能衰竭是指机体在受到创伤、感染、失血等严重损害时，胃肠道出现的严重的应激反应，表现为： ①糖皮质激素分泌增加，使蛋白分解加速，胃肠道黏膜变薄； ②释放大量儿茶酚胺，使胃肠黏膜血管收缩，致胃肠黏膜缺血、缺氧、坏死，临床表现为急性胃黏膜病变、应激性溃疡、出血、穿孔等；③胃肠激素分泌紊乱，如胃动素、胃泌素、神经肽、血管活性肠肽等，使胃肠功能紊乱，出现腹胀、呕吐，胃肠蠕动变缓甚至停止等临床表现。在机体受到严重损伤时，胃肠道不仅是容易受伤的靶器官，也是体内的一个主要的内源性感染源和炎症介质扩增器。因此，就有了“胃肠道是MODS的枢纽器官之说”[5]。如何维护好胃肠道屏障功能，是减少肠源性感染和减少MODS发生的一个关键。现代医学治疗原发病、恢复胃肠功能、抑制炎性介质、清除内毒素的原则有其局限性，而中医胃肠病研究颇有特色，危重症患者胃肠功能衰竭在病理上类似《伤寒论》中的阳明腑实证。该证因“阳复太过，脏病还腑”，病为阳明腑实；“阳明之为病，胃家实是也”，启发了人们应用通里攻下法治疗MODS。现代医学研究增液承气汤有泻下，抑菌，抗炎，抗溃疡，解痉，止血，抗缺血缺氧能力等作用。1.泻下：大黄、芒硝有泻下通便作用，两者合用，作用增强。2.抑菌、抗炎：本方各单味药分别对多种细菌、真菌及病毒有一定的抑制作用。并能中和毒素、减轻炎症反应、增强抗感染免疫力或抑制变态反应及清除自由基等作用。3.抗溃疡、解痉：大黄具有抗消化道溃疡和缓解胃肠痉挛的作用。4.止血：大黄有较强的止血作用。5.玄参的醇提取物及麦冬中所含的总氨基酸及糖类化合物能明显增强胃肠道的缺血缺氧能力[6]。在临床治疗中，经过临床观察和比较，得出增液承气汤在预防胃肠功能衰竭的治疗中效果满意。
参考文献：
[1] 薄传强，朱克，王国平，急性脑血管病的多系统并发症【J】。中华内科杂志，1995，21（3）：525～527.
[2] 张汉雷，白杨。危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案[J]。第一军医大学，2002，22（9）。859
[3] Mpntejo JC.Enteral nutrition-ralated gastrotestainal complications in critically ill patients A multicenter study[J].Crit Care Med，1999，27（8）：1447-1453.
[4] 姜大升，王东。重症病人监护治疗手册【J】。济南：山东科学技术出版社，2000：203～204.
[5] Meakins JL，Marshall JC.Multiple organ failure syndrome[J].A rch Surg，1986，121（2）：196208.
[6] 杨进。增液承气汤的作用及其应用【J】。江苏中医药，2008年03期