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【摘要】通过介绍药学服务的定义、内容及其临床应用，探讨药师参与临床用药实践，服务于医生、护士、患者及家属，切实提高医院的合理用药水平，以推动我国药学服务事业的发展。
【关键词】药学服务；临床药师；用药咨询；处方点评
文章编号：1004-7484（2013）-11-6793-01
药学服务指的是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高病人生活质量的目标。[1]
我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，随着国家药品监督体制的健全和完善，“三医改革”的不断深入，药学服务的研究成为现代药学发展的必然趋势。药师从处方调配工作转向以患者为主的全程化服务。药学人员不仅要有药学专业知识，还应增加更多更全面的医学专业知识，同时药学人员应有高尚的职业道德和交流沟通能力。
药学服务的主要实施内容：①开展药学咨询和评估，确保合理用药。②与医师、药师、护士齐心协力共同承担医疗责任，参与临床用药过程的咨询和决策。③参与药品不良反应监测和治疗药物血药浓度监测，提高药物治疗水平，提升患者生活质量。④从经济学的角度出发，结合临床疗效，实施个体化给药方案，保证患者用药有效，经济。⑤定期为医护人员及病人进行合理用药的宣传教育。1重视窗口药学服务
药房是医院面向社会的服务窗口，其服务质量的好坏直接影响着医院的形象和信任程度。药师是药学服务的直接实施者，药师要以扎实的专业知识，热情的服务态度，科学、严谨、耐心回答，解决患者在治疗过程中的问题。
1.1用药咨询用药咨询就是药师用现代系统的医学和药学以及相关学科知识，直接与病人交流，为病人提供药品信息服务，指导患者安全用药，增加患者服药的依从性，减少药物不良反应的发生，同时也减少了医疗资源的浪费。开设专门药物咨询窗口，药师综合药物基本药理知识、适应症、不良反应、药物间相互作用、用药常识、服用方法、注意事项等多项内容，为患者提供合理的用药方案，药物可能潜在的不良反应，还可以利用药物经济学知识，根据患者的经济情况，向患者推荐疗效好、费用低的药品，让患者用药安全、有效、经济。
1.2宣传合理用药知识医院药师应积极宣传合理用药知识，应定期出版药讯、专门制作《合理用药宣传手册》或利用医院的公共平台进行发布，内容应包括一些常见病、多发病及药物的特殊服用方法等，使患者及其家属切实感受到药师的服务。
1.3退药服务在实际工作中，退药的现象时有发生。患者退药原因有很多，如药物不良反应、不合理用药、价格因素、转院、死亡等等。为了保证患者用药安全，减少药品资源的浪费，只要患者的要求合理，我们都应予以办理退药。服务窗口的药师要为患者详细讲解退药流程，这样不仅提高了药房的工作效率，还提高了患者的满意度。2处方点评
为切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定处方点评制度。
2.1处方点评的内容有处方书写格式、开具处方使用通用名称、药品用法用量是否合理、抗菌药物的合理应用、处方和临床诊断是否符合、是否有配伍禁忌、药物的经济性、特殊药品的使用评价、是否合理用药等。
2.2评价方法有临床药学可每个月抽查一天门诊处方，对评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果要在药讯上面发表。每季度按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。每月7日以前，评价结果要上报医务科和医院质量管理办公室，由质量管理办公室进行处罚和奖励。目前开展处方点评的力度还不够，要加强与临床医师的沟通与交流，力争进一步提高医院的处方质量。3参与药物不良反应监测
药品不良反应是一个关系到人民生命与健康的全局性问题。医院药师负责药品不良反应资料的收集、整理、分析、总结、评价、上报、反馈等工作，并将国家、省不良反应中心反馈的药品不良反应信息传递给临床科室，开展有关药品不良反应的宣传、咨询、教育、研究，其目的是及时发现、正确认识不良反應，采取相应的防治措施，减少药源性疾病的发生，有效防止和减少不良反应危害，促进临床合理用药和医疗质量的提高。4治疗药物监测
治疗药物监测（TDM）是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析手段，测定血液中或其他液体（尿液、唾液等）中药物浓度并取得有关参数，探讨药物的体内过程，为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中毒反应。监测药物可选择治疗指数小、毒性反应强药物动力学个体差异显著、具有非线性药物动力学特征的药物、有效治疗浓度已经确定的药物、血药浓度与药效关系密切的药物、治疗失败会带来严重后果的药物以及长期用药、合并用药的患者，医院药师紧密结合临床开展治疗药物监测，结合药效学、药动学理论，联系临床实际用药情况和病人体征，制定和调整给药方案，既可以减少药源性疾病又可节约卫生资源[2]。治疗药物监测是临床药物治疗方案设计与个体化给药不可缺少的重要手段，是临床药师提供药学服务的重要方式和途径，也是临床药物治疗发展的必然趋势。5临床药师参与临床药物治疗
5.1临床药师深入临床了解药物应用情况，审核用药医嘱或处方，参与临床医师进行临床药物治疗的方案的设计和实施监护，使病人得到安全有效的治疗药物。
5.2临床药师参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，对用药难度大的患者应实施药学监护、查房、病历书写。
5.3临床药师提供药学信息和咨询服务，宣传指导合理用药，参加临床治疗经验，为临床治疗提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务，宣传用药知识，指导患者安全用药。
5.4临床药师结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究，并且协助临床医师做好各类药物的临床观察，尤其是新药上市后临床观察，并进行有关资料的收集、整理、分析、反馈药物安全信息。临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式[3]。6结语
随着社会的进步，医院药学模式的转换，药师从幕后调配药物到以病人为中心开展药学服务临床功能转变，药师要提高自身综合素质，更大程度保障患者用药利益，相信随着医疗制度的改革深入，药学服务的价值会表现得更加具体、完善，药师的重要性会日趋明显。参考文献
[1]戴倩丹.论药学服务模式与和谐医患关系构建[J].中国医药导报，2008，5（27）：127-128.
[2]吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房，2008，19（20）：1588-1590.
[3]曹玉，刘雅莉，刘涛.肺结核并发肺部真菌感染诊治中药师的临床思维[J].中国现代医生，2008，46（21）：76-77.
【关键词】药学服务；临床药师；用药咨询；处方点评
文章编号：1004-7484（2013）-11-6793-01
药学服务指的是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高病人生活质量的目标。[1]
我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，随着国家药品监督体制的健全和完善，“三医改革”的不断深入，药学服务的研究成为现代药学发展的必然趋势。药师从处方调配工作转向以患者为主的全程化服务。药学人员不仅要有药学专业知识，还应增加更多更全面的医学专业知识，同时药学人员应有高尚的职业道德和交流沟通能力。
药学服务的主要实施内容：①开展药学咨询和评估，确保合理用药。②与医师、药师、护士齐心协力共同承担医疗责任，参与临床用药过程的咨询和决策。③参与药品不良反应监测和治疗药物血药浓度监测，提高药物治疗水平，提升患者生活质量。④从经济学的角度出发，结合临床疗效，实施个体化给药方案，保证患者用药有效，经济。⑤定期为医护人员及病人进行合理用药的宣传教育。1重视窗口药学服务
药房是医院面向社会的服务窗口，其服务质量的好坏直接影响着医院的形象和信任程度。药师是药学服务的直接实施者，药师要以扎实的专业知识，热情的服务态度，科学、严谨、耐心回答，解决患者在治疗过程中的问题。
1.1用药咨询用药咨询就是药师用现代系统的医学和药学以及相关学科知识，直接与病人交流，为病人提供药品信息服务，指导患者安全用药，增加患者服药的依从性，减少药物不良反应的发生，同时也减少了医疗资源的浪费。开设专门药物咨询窗口，药师综合药物基本药理知识、适应症、不良反应、药物间相互作用、用药常识、服用方法、注意事项等多项内容，为患者提供合理的用药方案，药物可能潜在的不良反应，还可以利用药物经济学知识，根据患者的经济情况，向患者推荐疗效好、费用低的药品，让患者用药安全、有效、经济。
1.2宣传合理用药知识医院药师应积极宣传合理用药知识，应定期出版药讯、专门制作《合理用药宣传手册》或利用医院的公共平台进行发布，内容应包括一些常见病、多发病及药物的特殊服用方法等，使患者及其家属切实感受到药师的服务。
1.3退药服务在实际工作中，退药的现象时有发生。患者退药原因有很多，如药物不良反应、不合理用药、价格因素、转院、死亡等等。为了保证患者用药安全，减少药品资源的浪费，只要患者的要求合理，我们都应予以办理退药。服务窗口的药师要为患者详细讲解退药流程，这样不仅提高了药房的工作效率，还提高了患者的满意度。2处方点评
为切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定处方点评制度。
2.1处方点评的内容有处方书写格式、开具处方使用通用名称、药品用法用量是否合理、抗菌药物的合理应用、处方和临床诊断是否符合、是否有配伍禁忌、药物的经济性、特殊药品的使用评价、是否合理用药等。
2.2评价方法有临床药学可每个月抽查一天门诊处方，对评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果要在药讯上面发表。每季度按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。每月7日以前，评价结果要上报医务科和医院质量管理办公室，由质量管理办公室进行处罚和奖励。目前开展处方点评的力度还不够，要加强与临床医师的沟通与交流，力争进一步提高医院的处方质量。3参与药物不良反应监测
药品不良反应是一个关系到人民生命与健康的全局性问题。医院药师负责药品不良反应资料的收集、整理、分析、总结、评价、上报、反馈等工作，并将国家、省不良反应中心反馈的药品不良反应信息传递给临床科室，开展有关药品不良反应的宣传、咨询、教育、研究，其目的是及时发现、正确认识不良反應，采取相应的防治措施，减少药源性疾病的发生，有效防止和减少不良反应危害，促进临床合理用药和医疗质量的提高。4治疗药物监测
治疗药物监测（TDM）是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析手段，测定血液中或其他液体（尿液、唾液等）中药物浓度并取得有关参数，探讨药物的体内过程，为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中毒反应。监测药物可选择治疗指数小、毒性反应强药物动力学个体差异显著、具有非线性药物动力学特征的药物、有效治疗浓度已经确定的药物、血药浓度与药效关系密切的药物、治疗失败会带来严重后果的药物以及长期用药、合并用药的患者，医院药师紧密结合临床开展治疗药物监测，结合药效学、药动学理论，联系临床实际用药情况和病人体征，制定和调整给药方案，既可以减少药源性疾病又可节约卫生资源[2]。治疗药物监测是临床药物治疗方案设计与个体化给药不可缺少的重要手段，是临床药师提供药学服务的重要方式和途径，也是临床药物治疗发展的必然趋势。5临床药师参与临床药物治疗
5.1临床药师深入临床了解药物应用情况，审核用药医嘱或处方，参与临床医师进行临床药物治疗的方案的设计和实施监护，使病人得到安全有效的治疗药物。
5.2临床药师参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，对用药难度大的患者应实施药学监护、查房、病历书写。
5.3临床药师提供药学信息和咨询服务，宣传指导合理用药，参加临床治疗经验，为临床治疗提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务，宣传用药知识，指导患者安全用药。
5.4临床药师结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究，并且协助临床医师做好各类药物的临床观察，尤其是新药上市后临床观察，并进行有关资料的收集、整理、分析、反馈药物安全信息。临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式[3]。6结语
随着社会的进步，医院药学模式的转换，药师从幕后调配药物到以病人为中心开展药学服务临床功能转变，药师要提高自身综合素质，更大程度保障患者用药利益，相信随着医疗制度的改革深入，药学服务的价值会表现得更加具体、完善，药师的重要性会日趋明显。参考文献
[1]戴倩丹.论药学服务模式与和谐医患关系构建[J].中国医药导报，2008，5（27）：127-128.
[2]吴永佩，颜青.临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨[J].中国药房，2008，19（20）：1588-1590.
[3]曹玉，刘雅莉，刘涛.肺结核并发肺部真菌感染诊治中药师的临床思维[J].中国现代医生，2008，46（21）：76-77.