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【摘 要】目的：探讨新生儿经皮测黄疸仪监测新生儿黄疸发生漏诊原因。方法：对经皮测黄疸仪监测新生儿黄疸误诊5例病历进行回顾性分析。结果：经皮测胆红素值（TCB）不能反映血清直接胆红素的高低，容易造成漏诊。结论：经皮测胆红素方法简便易行，在新生儿黄疸中作为筛查及动态观察是一可靠的方法，但受一定因素影响，有其局限性，不能替代血清检测胆红素，肝功检查，不能作为临床诊断指标。血清检测胆红素结果准确，但不便反复动态观察，两者结合才更好地正确诊治新生儿黄疸。
【关键词】新生儿；经皮测黄疸仪；黄疸；漏诊
经皮测黄疸仪通过新生儿皮肤外表快速、无痛测定经皮胆红素值，免除了反复采血样给患儿造成的痛苦，也免除了医护人员采血样的困难。有学者报道经皮测胆红素值（TCB）与血清胆红素（SB）之间有良好的相关关系。[1]所以经皮测黄疸仪在临床中应用越来越广泛，受到广大医生和患儿家属的好评。有些医院实际工作中直接将经皮测黄疸仪监测结果作为新生儿黄疸临床参考指标。作者工作中发现5例实际为病理性黄疸的新生儿，但经皮测黄疸仪早期测定黄疸指数不高而考虑为新生儿生理性黄疸。现报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2006年12月至2012年12月出生的，用经皮测黄疸仪早期测定黄疸指数诊断为新生儿生理性黄疸中随后发现的5例病理性黄疸病历。本组5例中男3例，女2例：胎龄<37周2例，胎龄≥37周3例；出生时体重<2500g的新生儿2例，出生时体重>2500g的新生儿3例。确诊时年龄：18天2例，21天1例，25天2例。
1.2 黄疸测量方法、经过
自出生第1天起，由当班医生使用经皮测黄疸仪天天经皮测黄疸（TcBl）并记录，测量方法统一，测量部位为新生儿前额固定的部位。监测时间3～5天都没有发现本组黄疸指数超标，诊断为生理性黄疸，没有采取干预措施，后经随访发现并经抽血行肝功检查确诊为病理性黄疸。
1.3 辅助检查：肝功：5例直接胆红素38.2—78.4umol/L之间，总胆红素在102—192.4umol/L之间，谷丙转氨酶在45—72u之间。乙肝病毒抗原阳性3例，乙肝病毒E抗原阳性1例，乙肝病毒E抗体阳性1例。
1.4诊断标准 所有5例病例均符合新生儿时期《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[2]。
1.5 住院时间及转院 住院最短2天，最长7天。转院2例，随访上级医院确诊先天性胆道闭锁1例，巨细胞病毒感染1例。
1.6 误诊情况总结 经皮测黄疸诊断为生理性黄疸，最后确诊为乙肝病毒感染性肝炎3例，先天性胆道闭锁1例子，巨细胞病毒感染1例
2 讨论
2.1 誤诊原因：①经皮测黄疸仪测定黄疸指数不能反映直接胆红素（DB）的高低，经皮测胆红素值（TCB）只与血清总胆红素（SB）之间相关关系，本组5例患儿总胆红素
都不高而直接胆红素升高（大于34umol/L），这是导致误诊的最主要原因；②对经皮测胆红素值（TCB）与血清胆红素（SB）之间有良好的相关关系认识不足，基层部分医生甚至认为经皮测胆红素值（TCB）就等于血清胆红素（SB）。虽然JH20-1B经皮测黄疸仪是应用先进的光纤技术、光学技术、电子及信息处理技术，把光、电有机地结合在一起，可以通过新生儿皮肤外表快速无痛测定与其血清胆红素浓度相关的经皮胆红素值。但是，经皮测黄疸与测定部位皮肤厚薄有关，只能作为筛查用，不能作为临床诊断唯一指标[2]；③先天性胆道闭锁、新生儿肝炎大多起病缓慢而隐匿，生后数天或3～4周渐见黄疸，这给早期正确诊断带来了困难；④新生儿病理性黄疸病因多而复杂，有感染、溶血、药物、肝炎、胆道异常、母乳、遗传代谢性疾病等等，要正确诊断和鉴别诊断对基层医生来讲很难。单靠经皮测黄疸仪来诊断新生儿黄疸的局限性显而易见；⑤未对病史进行全面询问，体格检查不仔细。本组患儿早期症状不明显，而监测医生未对患儿大便情况、黄疸的色泽、分布情况这些病史体征加以仔细询问分析，片面的盲目的相信经皮测黄疸仪测定黄疸指数因而漏诊。
2.2 诊治失误的预防 高胆红素血症是新生儿科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势。因此，早期检测新生儿黄疸，早期干预治疗，降低高胆红素血症新生儿的伤残率尤为重要。①经皮测黄疸仪检测结果仅供参考，不能作为诊断依据，更不能单凭其数值便判断新生儿生理性黄疸。监测患儿正常，表述为未发现病理性黄疸较为科学；②监测时间应加长至少1月，多次监测，长期随访。建议患儿1～7天每天监测，8～28天每周监测；③监测结果应与临床症状、体征相结合，综合分析认真判断。一旦发现可疑及时查肝功等检早期查明确诊断；④对家长普及新生儿黄疸及经皮测黄疸仪知识教育，要让家长知道经皮测黄疸仪来诊断新生儿黄疸的局限性，查肝功才是最可靠的监测方法，及早抽血检查血清胆红素，及时治疗。
总之，经皮测胆红素无创伤，操作简便，易接受，其方法简便易行，在新生儿黄疸中作为筛查及动态观察是一可靠的方法，但受一定因素影响，有其局限性，不能替代血清检测胆红素，肝功检查，不能作为临床诊断指标。血清检测胆红素结果准确，但不便反复动态观察，两者结合才能正确诊治新生儿黄疸，做到早期发现、早期干预、早期治疗，降低高胆红素血症对新生儿危害。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德眠，官希吉。实用新生儿学。第3版。北京：人民卫生出版社，2003。269～304。
[2] 杨锡强，易著文。儿科学。北京：人民卫生出版社，2005。105。
【关键词】新生儿；经皮测黄疸仪；黄疸；漏诊
经皮测黄疸仪通过新生儿皮肤外表快速、无痛测定经皮胆红素值，免除了反复采血样给患儿造成的痛苦，也免除了医护人员采血样的困难。有学者报道经皮测胆红素值（TCB）与血清胆红素（SB）之间有良好的相关关系。[1]所以经皮测黄疸仪在临床中应用越来越广泛，受到广大医生和患儿家属的好评。有些医院实际工作中直接将经皮测黄疸仪监测结果作为新生儿黄疸临床参考指标。作者工作中发现5例实际为病理性黄疸的新生儿，但经皮测黄疸仪早期测定黄疸指数不高而考虑为新生儿生理性黄疸。现报告分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2006年12月至2012年12月出生的，用经皮测黄疸仪早期测定黄疸指数诊断为新生儿生理性黄疸中随后发现的5例病理性黄疸病历。本组5例中男3例，女2例：胎龄<37周2例，胎龄≥37周3例；出生时体重<2500g的新生儿2例，出生时体重>2500g的新生儿3例。确诊时年龄：18天2例，21天1例，25天2例。
1.2 黄疸测量方法、经过
自出生第1天起，由当班医生使用经皮测黄疸仪天天经皮测黄疸（TcBl）并记录，测量方法统一，测量部位为新生儿前额固定的部位。监测时间3～5天都没有发现本组黄疸指数超标，诊断为生理性黄疸，没有采取干预措施，后经随访发现并经抽血行肝功检查确诊为病理性黄疸。
1.3 辅助检查：肝功：5例直接胆红素38.2—78.4umol/L之间，总胆红素在102—192.4umol/L之间，谷丙转氨酶在45—72u之间。乙肝病毒抗原阳性3例，乙肝病毒E抗原阳性1例，乙肝病毒E抗体阳性1例。
1.4诊断标准 所有5例病例均符合新生儿时期《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[2]。
1.5 住院时间及转院 住院最短2天，最长7天。转院2例，随访上级医院确诊先天性胆道闭锁1例，巨细胞病毒感染1例。
1.6 误诊情况总结 经皮测黄疸诊断为生理性黄疸，最后确诊为乙肝病毒感染性肝炎3例，先天性胆道闭锁1例子，巨细胞病毒感染1例
2 讨论
2.1 誤诊原因：①经皮测黄疸仪测定黄疸指数不能反映直接胆红素（DB）的高低，经皮测胆红素值（TCB）只与血清总胆红素（SB）之间相关关系，本组5例患儿总胆红素
都不高而直接胆红素升高（大于34umol/L），这是导致误诊的最主要原因；②对经皮测胆红素值（TCB）与血清胆红素（SB）之间有良好的相关关系认识不足，基层部分医生甚至认为经皮测胆红素值（TCB）就等于血清胆红素（SB）。虽然JH20-1B经皮测黄疸仪是应用先进的光纤技术、光学技术、电子及信息处理技术，把光、电有机地结合在一起，可以通过新生儿皮肤外表快速无痛测定与其血清胆红素浓度相关的经皮胆红素值。但是，经皮测黄疸与测定部位皮肤厚薄有关，只能作为筛查用，不能作为临床诊断唯一指标[2]；③先天性胆道闭锁、新生儿肝炎大多起病缓慢而隐匿，生后数天或3～4周渐见黄疸，这给早期正确诊断带来了困难；④新生儿病理性黄疸病因多而复杂，有感染、溶血、药物、肝炎、胆道异常、母乳、遗传代谢性疾病等等，要正确诊断和鉴别诊断对基层医生来讲很难。单靠经皮测黄疸仪来诊断新生儿黄疸的局限性显而易见；⑤未对病史进行全面询问，体格检查不仔细。本组患儿早期症状不明显，而监测医生未对患儿大便情况、黄疸的色泽、分布情况这些病史体征加以仔细询问分析，片面的盲目的相信经皮测黄疸仪测定黄疸指数因而漏诊。
2.2 诊治失误的预防 高胆红素血症是新生儿科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势。因此，早期检测新生儿黄疸，早期干预治疗，降低高胆红素血症新生儿的伤残率尤为重要。①经皮测黄疸仪检测结果仅供参考，不能作为诊断依据，更不能单凭其数值便判断新生儿生理性黄疸。监测患儿正常，表述为未发现病理性黄疸较为科学；②监测时间应加长至少1月，多次监测，长期随访。建议患儿1～7天每天监测，8～28天每周监测；③监测结果应与临床症状、体征相结合，综合分析认真判断。一旦发现可疑及时查肝功等检早期查明确诊断；④对家长普及新生儿黄疸及经皮测黄疸仪知识教育，要让家长知道经皮测黄疸仪来诊断新生儿黄疸的局限性，查肝功才是最可靠的监测方法，及早抽血检查血清胆红素，及时治疗。
总之，经皮测胆红素无创伤，操作简便，易接受，其方法简便易行，在新生儿黄疸中作为筛查及动态观察是一可靠的方法，但受一定因素影响，有其局限性，不能替代血清检测胆红素，肝功检查，不能作为临床诊断指标。血清检测胆红素结果准确，但不便反复动态观察，两者结合才能正确诊治新生儿黄疸，做到早期发现、早期干预、早期治疗，降低高胆红素血症对新生儿危害。
参考文献：
[1] 金汉珍，黄德眠，官希吉。实用新生儿学。第3版。北京：人民卫生出版社，2003。269～304。
[2] 杨锡强，易著文。儿科学。北京：人民卫生出版社，2005。105。