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【摘要】目的：分析进行康复锻炼脑梗塞患者肢体和认知功能的改善情况。方法：选择2013年6月-2015年4月在我院接受治疗的60例脑梗塞病患，根据随机数表法分两组，对照组（n=30）采用常规护理及功能锻炼，观察组（n=30）进行功能康复锻炼，护理30d后，评价两组患者肌力和认知能力变化情况。结果：护理30d后，观察组肌力评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）评分均明显高于干预前和对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论：对脑梗塞患者，采用针对性康复锻炼相比常规的功能锻炼，可以更好改善患者肢体恢复，加快肢体康复，一定程度改善患者认知能力，提高其生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】康复锻炼；脑梗塞偏瘫；肢体功能；认知功能；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0083-02
脑梗塞是临床常见脑血管疾病，主要类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗死等[1]，由于该类疾病可引发患者在肢体、语言、记忆等方面存在一定障碍，以致干扰患者正常生活，严重影响患者生存质量。本研究采用早期康复锻炼干预对我院收治的脑梗患者进行护理，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2013年6月-2015年4月接受治疗60例脑梗患者纳入研究，患者均经头颅CT或核磁共振成像检查证实，均符合全国第四届脑血管学术会议制定的临床诊断标准，均为初次发病者，无意识障碍及精神性疾病。其中男34例，女26例，年龄61-78岁，平均（67.3±4.9）岁；在认知障碍程度方面，轻度患者24例，中度患者31例，重度患者5例。根据随机分配原则，以随机数字表法划分为两组，观察组和对照组（n=30）。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组给予常规护理，主要有药物治疗、饮食指导、心理护理、健康教育及日常生活护理等。观察组在常规护理基础上给予认知康复护理干预，具体方法如下：（1） 认知康复护理。出些简单的10以内的加减法，并告诉患者答案，让患者反复记忆，2次/d，锻炼患者的计算能力；让患者花费10min熟悉单张卡片内容，之后对相关内容进行提问，若回答正确，可添加卡片数量和内容，每天1次，锻炼其记忆力；可将一个硬币放入手心，在患者注视下变化放入手的位置，让患者猜测硬币在哪个手中，每天1次，锻炼其注意力。（2）肢体康复锻炼。1）、被动运动：待患者病情逐渐平稳，从第3天开始实行早期康复训练，昏迷患者要在护理人员的帮助下进行被动运动，上肢的运动为前臂后旋，让肩关节上抬呈“敬礼”姿势，肘关节呈90°，要让患者从近端关节开始运动，一直运动到远端关节，还要先运动大关节再运动小关节，每个动作做10次为1组，随着病情好转从每天1-2组到多组。2）、主动运动：待患者肌力一定程度改善后，除了进行被动运动外，还需要加上主动运动，比如说：患者在床上翻身，起坐，坐平衡的三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。如站立训练：首先必须有护士陪同，先在搀扶的情况下靠墙站立，护理人员需要询问观察患者是否出现头昏、恶心症状，如果一切良好就可以继续站立。如果站立一段时间后患者无不良症状就可以让其自己站立，以5分钟为单位，如果患者反应情况良好，耐受能力强就可以适当延长站立时间，每次站立20-30分钟，每日训练2-3次；根据患者恢复情况指导患者逐步进行独立生活。
1.3 观察指标
（1） 护理30d后观察肢体恢复情况，用Brunnstrom6级评分法判定患者前后肢肌力的恢复程度；
（2） 患者脑损伤认知功能采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）进行评定，包括7个方面，26个子项目，得分越高说明认知功能越好。
1.4 统计学处理
采用统计学软件包SPSS18.0实现全部数据的分析和处理，定量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05提示组间比较具有显著性差异。
2 结果
2.1 肌力改善情况比较
对照组无效8例，有效13例，显效4例，基本痊愈5例，有效率73.3%；观察组无效4例，有效5例，显效12例，基本痊愈9例，有效率86.7%，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2认知功能改善情况比较
干预前两组患者的LOTCA评分相比，无显著性差异（P>0.05）；对照组LOTCA（72.3±7.2）分低于观察组（82.4±7.9）分，具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
脑梗塞临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，常出现认知功能障碍和肢体运动障碍等不良症状，严重影响着患者的生活质量[2]，由于脑梗塞中枢神经系统可以重新组织、重塑其结构和功能，对于脑梗塞患者进行早期规范康复治疗能够帮助神经侧支循环、神经轴突或突触建立联系，从而一定程度改善对侧大脑半球的功能代偿及功能重组。本次康复训练对患者进行肢体和认知功能训练，目的是使患者每个关节的控制能力、身体的协调能力、稳定性和认知能力尽量不受影响，随着恢复情况不断好转，患者肌力不断提高、病情逐渐稳定就可以进行主动运动了，要不断鼓励患者使用健侧帮助患侧运动，并逐渐进行独立生活，达到生活完全自理。
本次结果显示，观察组的肌力改善和LOTCA评分均优于对照组，提示，对脑梗塞患者进行合理的康复锻炼，可有效改善其运动和认知功能，提高患者生存质量，值得推广与应用。
参考文献：
[1]张喜云， 薛丕良， 张秀娟. 脑梗塞的新治法[J]. 光明中医， 2012， 27：2226-2228.
[2]黄华， 郑雪如， 赵榕. 脑卒中患者52例的饮食治疗[J]. 福建医药杂志， 2014， 36：149-151.
[3]刘剑， 山磊， 张小年， 等. 脑卒中恢复期认知障碍的蒙特利尔认知评估及其影响因素的研究[J]. 中国康复理论与实践， 2014， 20（6）： 554-557.
【关键词】康复锻炼；脑梗塞偏瘫；肢体功能；认知功能；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0083-02
脑梗塞是临床常见脑血管疾病，主要类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗死等[1]，由于该类疾病可引发患者在肢体、语言、记忆等方面存在一定障碍，以致干扰患者正常生活，严重影响患者生存质量。本研究采用早期康复锻炼干预对我院收治的脑梗患者进行护理，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2013年6月-2015年4月接受治疗60例脑梗患者纳入研究，患者均经头颅CT或核磁共振成像检查证实，均符合全国第四届脑血管学术会议制定的临床诊断标准，均为初次发病者，无意识障碍及精神性疾病。其中男34例，女26例，年龄61-78岁，平均（67.3±4.9）岁；在认知障碍程度方面，轻度患者24例，中度患者31例，重度患者5例。根据随机分配原则，以随机数字表法划分为两组，观察组和对照组（n=30）。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组给予常规护理，主要有药物治疗、饮食指导、心理护理、健康教育及日常生活护理等。观察组在常规护理基础上给予认知康复护理干预，具体方法如下：（1） 认知康复护理。出些简单的10以内的加减法，并告诉患者答案，让患者反复记忆，2次/d，锻炼患者的计算能力；让患者花费10min熟悉单张卡片内容，之后对相关内容进行提问，若回答正确，可添加卡片数量和内容，每天1次，锻炼其记忆力；可将一个硬币放入手心，在患者注视下变化放入手的位置，让患者猜测硬币在哪个手中，每天1次，锻炼其注意力。（2）肢体康复锻炼。1）、被动运动：待患者病情逐渐平稳，从第3天开始实行早期康复训练，昏迷患者要在护理人员的帮助下进行被动运动，上肢的运动为前臂后旋，让肩关节上抬呈“敬礼”姿势，肘关节呈90°，要让患者从近端关节开始运动，一直运动到远端关节，还要先运动大关节再运动小关节，每个动作做10次为1组，随着病情好转从每天1-2组到多组。2）、主动运动：待患者肌力一定程度改善后，除了进行被动运动外，还需要加上主动运动，比如说：患者在床上翻身，起坐，坐平衡的三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。如站立训练：首先必须有护士陪同，先在搀扶的情况下靠墙站立，护理人员需要询问观察患者是否出现头昏、恶心症状，如果一切良好就可以继续站立。如果站立一段时间后患者无不良症状就可以让其自己站立，以5分钟为单位，如果患者反应情况良好，耐受能力强就可以适当延长站立时间，每次站立20-30分钟，每日训练2-3次；根据患者恢复情况指导患者逐步进行独立生活。
1.3 观察指标
（1） 护理30d后观察肢体恢复情况，用Brunnstrom6级评分法判定患者前后肢肌力的恢复程度；
（2） 患者脑损伤认知功能采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）进行评定，包括7个方面，26个子项目，得分越高说明认知功能越好。
1.4 统计学处理
采用统计学软件包SPSS18.0实现全部数据的分析和处理，定量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05提示组间比较具有显著性差异。
2 结果
2.1 肌力改善情况比较
对照组无效8例，有效13例，显效4例，基本痊愈5例，有效率73.3%；观察组无效4例，有效5例，显效12例，基本痊愈9例，有效率86.7%，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2认知功能改善情况比较
干预前两组患者的LOTCA评分相比，无显著性差异（P>0.05）；对照组LOTCA（72.3±7.2）分低于观察组（82.4±7.9）分，具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
脑梗塞临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，常出现认知功能障碍和肢体运动障碍等不良症状，严重影响着患者的生活质量[2]，由于脑梗塞中枢神经系统可以重新组织、重塑其结构和功能，对于脑梗塞患者进行早期规范康复治疗能够帮助神经侧支循环、神经轴突或突触建立联系，从而一定程度改善对侧大脑半球的功能代偿及功能重组。本次康复训练对患者进行肢体和认知功能训练，目的是使患者每个关节的控制能力、身体的协调能力、稳定性和认知能力尽量不受影响，随着恢复情况不断好转，患者肌力不断提高、病情逐渐稳定就可以进行主动运动了，要不断鼓励患者使用健侧帮助患侧运动，并逐渐进行独立生活，达到生活完全自理。
本次结果显示，观察组的肌力改善和LOTCA评分均优于对照组，提示，对脑梗塞患者进行合理的康复锻炼，可有效改善其运动和认知功能，提高患者生存质量，值得推广与应用。
参考文献：
[1]张喜云， 薛丕良， 张秀娟. 脑梗塞的新治法[J]. 光明中医， 2012， 27：2226-2228.
[2]黄华， 郑雪如， 赵榕. 脑卒中患者52例的饮食治疗[J]. 福建医药杂志， 2014， 36：149-151.
[3]刘剑， 山磊， 张小年， 等. 脑卒中恢复期认知障碍的蒙特利尔认知评估及其影响因素的研究[J]. 中国康复理论与实践， 2014， 20（6）： 554-557.