老钟为何经常咳嗽

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杨秉辉

  老钟同志已经年近七旬,身体一向还好,除了血压高点、有点胃病之外,似乎也没什么大问题。日常服些降压药,血压也能控制在正常范围之内,至于胃病主要是常常有些反酸,因怕不适,并未做过胃镜检查,也不服药。
  老钟山东人,名“克守”。他爸是位中学语文教师,国学根基颇深,给他起名“克守”,乃是“克尽职守”之意。虽说时运不济,老钟读书少了些,但一辈子在工作方面克尽职守,為人处世忠厚老实,一句话:老钟是位好同志。
  钟克守同志退休之前在市三中学总务科做副科长,负责桌椅板凳、粉笔黑板、扩音照明等一应杂务。钟科长尽心尽力,保障了教学工作的顺利进行,几乎年年被评为先进。老伴是位小学教师,也是山东人士,生有一女,女儿师范大学毕业留校教书,已晋升到中文系副教授职位,东床佳婿是女儿同校的物理系副教授,夫妇二人教学、研究忙得不可开交,生一子,幸得老钟夫妇悉心照料。
  老钟退休之后还积极参加居民委员会组织的志愿者工作,协助管理环境卫生、绿化、治安等一应杂务,也像在自己单位一样克尽职守,人称“老雷锋”。
  最近两三年来,老钟同志常常会有些咳嗽,不过一般并不咳痰,也不发热,只是干咳。渐渐地注意到在吃东西的时候容易发生咳嗽,尤其是进食含有液体的食物时容易发生呛咳。不过也会在不吃东西时如在反酸水时呛咳,甚至偶尔咽下口水也会呛咳。
  这一现象似乎有逐步频繁的情况,老伴便不断地催促老钟去看医生。老钟本就有高血压的毛病,但一般都在附近的社区卫生服务中心配些药吃,这回老钟被老伴催得烦不过,终于下了决心去大医院检查。
  市立医院的门诊大厅人头攒动,老钟来到预检处,护士问他哪儿不舒服,说是会“呛着”,护士似乎有点茫然。老钟快人快语,解释说“呛着”就咳嗽了,护士就告诉他挂肺科的号,看肺科医生。
  肺科医生是一位30多岁的男医生,眉清目秀,据说是位医学博士,研究肺癌多年,已发表了几篇高质量的论文。博士医生接待病人倒也客气,问诊、检查也还仔细。
  老钟说吃东西的时候会呛,呛了就咳嗽。医生便问:“有没有不吃东西时也咳嗽的情况呢?”“有啊,我有点胃病,有时反酸也咳嗽,弄不好咽口唾沫也咳嗽。”老钟说。
  这一问一答离开了这“呛”字,话题转成了咳嗽。咳嗽是肺科疾病中最常见的症状,博士医生问得很仔细:
  “有痰吗?咳出过血吗?发热吗?”
  “没有、没有,都没有。”
  “抽烟吗?”
  “抽了几十年了,戒不掉了。”
  医生又拿听诊器听了老钟的肺,前胸、后背都听了,似乎没有听到不正常的呼吸音。一边听一边想:这老人吸烟历史悠久,如今有刺激性干咳,支气管肺癌“不能排除”。便道:“你的情况,需要进一步检查。”“好的、好的。”老钟有准备,来看病的目的便是检查嘛!
  医生开了验血和胸部CT的检查单。检查的结果是右下肺有点慢性的炎症,别无其他。
  复诊。医生定心了:排除了肺癌,炎症是慢性的,问题不大,不过还是给病人开了抗生素。至于咳嗽是与这炎症有关的,于是又开了中、西止咳药。
  抗生素吃了半个月,医生不给开了。咳嗽不见好转,中、西止咳药皆无效果。老钟询问何以如此?医生说这恐怕是“气道过敏”所致,可以服些抗过敏的药,不过抗过敏药有镇静作用。
  “要不晚上睡前吃吧!”
  “可是夜里我倒是不咳的。”
  对抗气道过敏的药,医生还是开了,老钟吃过两次也就不吃了,因为不顶用。进食时尤其吃流质的食物时还是一不小心就咳嗽,不进食时酸水一来也就咳嗽了。
  这年冬天老钟生了一次肺炎,也在右下肺部,发热发到39℃,且咳嗽有痰。打针吃药弄了两个星期才好。不过治好的是有痰的咳嗽,与平时的“呛着”不同,老钟自己明白。
  社区卫生服务中心新来了一位全科医生,姓周,单名一个“道”字,本地人,年纪二十八九,据说也是医科大学毕业后又经过3年全科医学培训,拿到了颁发的“全科医生执业证书”才分配来工作的。周医生与老钟初次接触,看了病历,问了高血压的情况,量了血压,又听了心脏,这让老钟觉得这医生很是仔细。果然,这周医生又问起:“还有什么不舒服?”
  既然医生问了,老钟便将他近年来不时会有“呛着”之事说了。周医生本地人,自然知道民众所说“呛着”的事,不过,回想在医科大学学习时似乎并没有讲到过这个病,在全科医学培训时也没讲过这个病。周医生很谦虚,便去请教卫生服务中心的一位老主任,老主任做了一辈子医生,也从来没有把这事作为一种病来对待,也想不出可以吃什么药治疗,便道:“让他吃东西慢点就是啦!”

  好学的周医生将老主任的话转告了老钟,又查阅起了相关资料,他留意到当地的晚报上有一篇名为《老人呛咳不可大意》的医学科普文章,文中说到:“吞咽是在口腔里含有食物等物体、大脑决定咽下时,在神经调节下由咽部一系列的肌肉群作协调的收缩,其时由会厌软骨盖住气管开口,以保障吞咽之物不会落入气管。如神经系统有病变像帕金森病、卒中后遗症等,咽部肌肉不能作协调的收缩,则吞咽时吞咽之物便可能进入气管引起呛咳。不过在老年人群中有时虽无重要的神经系统疾病,也可有吞咽时因咽部肌肉群协调收缩的能力下降而引起呛咳的情况。
  呛咳若由反流性食管炎或神经系统疾病引起,自然应该治疗这些相关的疾病,若是因为咽部肌肉群协调收缩的能力下降而引起,则应该让老人知道这一情况,强调进食(包括饮水)时应该注意力集中、细嚼慢咽,进食时切勿匆忙,应尽量少说话,勿生气或大笑。建议有此情况的老人,平时可以多做些吞咽(空咽)的动作,或可有利于减少呛咳的发生。”
  过了两天,老钟来社区卫生服务中心配药,周医生便与老钟聊起了呛咳的事,还找出一张咽喉部的解剖图向老钟“科普”起来,并强调了无论进食或饮水甚至咽口唾沫都要注意力集中、细嚼慢咽,平时也可以做些吞咽的动作。老钟觉得这几年来“呛着”一事一直无解,这下被这医生说清楚了,好在“注意集中、细嚼慢咽”8个字做起来也不难,自己注意便是了。于是回去说与老伴听,老伴听了也觉“是这个理”。
  老钟为人快言快语,做事干净利落,连带着吃饭向来是快,好在也不喜欢吃鱼,从年轻时起一直是连饭带菜几分钟扒光。这下子下定决心要细嚼慢咽了,便自己给自己定了个规矩:吃顿饭至少20分钟,喝杯水也要3分钟。过了半个月,老钟告诉周医生:“真是这么回事,注意力集中慢点咽,就不呛了。”
  周医生笑了笑说:“俗话说老年人要‘走路防跌、吃饭防噎’是不错的,不过这个‘噎’字还应该包括呛。”
  老年人进食、饮水引起呛咳的并不少见,社区里的老张、老李也有这情况,都来请教老钟,老钟便给他们一个字“慢”。老张也有意思,写了一个大大的“慢”字贴在餐桌边墙上,据说“管用”。
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