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【摘 要】目的：按照2011年职业健康状况调查项目工作要求，对该企业开展了企业状况调查和企业职工职业健康体检，发现了4例矽肺。为了进一步摸清该厂矽肺发病情况和规律，特对对该企业进行了调查，为制定我县相关职业病防治对策提供科学的依据。方法：采取现场询问、现场职业卫生调查和实验室检测的方法。结果：通过调查发现，我县一石英砂厂一次性发现4例矽肺病例。其中I期1例，II期1例，III期2例。结论：作业场所粉尘浓度超标是引发尘肺病的最直接原因。根据相关要求，我中心组织职业卫生相关人员前往该企业进行现场调查，以探讨职业病发病规律，寻找引起石英砂企业职业病发生的各种因素，进一步完善职业病防护体系，为制定我县相关职业病防治对策提供科学的依据。
【关键词】石英砂；矽肺；调查
2011年5月，郧县对辖区企业开展了企业职业健康状况调查和企业职工职业健康体检，经确诊，发现5例尘肺，其中该厂有4例矽肺，为了摸清该厂矽肺发病情况和规律，我中心组织职业卫生相关人员对该企业进行了现场调查。现报告如下：
1 调查目的和方法：
1.1目的：为了进一步摸清该厂矽肺发病情况和规律，特对该企业进行了调查，为制定我县相关职业病防治对策提供科学的依据。
1.2 调查方法：采取现场询问、现场职业卫生调查和实验室检测方法。
1.3 质量控制：对调查人员进行培训，专人对调查表进行核查、分析。
2 调查结果及分析
2.1 基本情况
该厂位于郧县汉江北部谭家湾镇一山区村庄，于1992年建厂，原属乡镇企业，2005年后承包给个体经营，现属个体私营企业。主要生产石英砂为水玻璃制造和精密铸造提供原料。年生产量2420余吨， 主要生产工序为破碎、碾粉、过筛、晾晒、入库、包装销售。该厂现有职工21人，从事职业危害因素作业工人18人，其中女3人，2011年體检18人，疑似尘肺5人，确诊4人。4例均为男性，检出率为22.22%。
2.2 职业病发病情况分析
2.2.1尘肺病平均发病工龄：由于农民工的流动性较大，对于接害时间的计算尚有一定的误差，按照所从事的与粉尘相关行业进行统计核对，（如有从事铸造、采石、采矿职业史者的工龄与在现企业工龄相加）最终认定累积接害工龄；最长 6.1年，最短为4.2 年，平均4.87年；最大年龄59岁，最小年龄41岁，平均年龄53岁。
2.2.2 2008年以前，该单位没有对企业接触有害因素工人进行过健康体检建立健康档案，所以其本底情况不甚清楚，从2010年开始，我们疾控中心按照卫生部要求，对全县有毒有害企业接触有害因素职工进行健康体检和建立健康档案，对企业进行有害因素评价，该石英砂厂纳入监测点之后，通过积极宣传职业病防治知识和督促其参加健康体检，逐步完善了该单位的健康体检资料和本底调查资料。2010年体检中未发现明显的矽肺病例，在2011年体检中一次发现了5例疑似病例，这5名工人之前均未参加岗前及在岗体检。通过市职防院确诊了4例，这4例病人均为本地农民工。
2.2.3 作业场所粉尘检测情况分析：
2.2.3.1近二年检测显示，作业场所粉尘浓度超标是导致尘肺发生的主要因素。从调查中显示，有粉尘接触史者发病率较高。从工序上看，该企业生产工艺落后，自破碎开始即是开放式作业，除碾碎工序为湿式作业外，过筛、晾晒、入库、包装、销售场所中的粉尘浓度较高，超出国家标准1.5-6倍。一线工人无任何有效的防尘设施和个人防尘口罩。
2.2.3.2 农民工流动性较大，交叉就业情况普遍常见，所从事的工作大都与粉尘作业有关。企业招工从未建立岗前体检和在岗体检健康档案。由于该企业没有较好地落实岗前体检，就很容易造成职业病在某个单位发生群体性职业病，该厂就是个比较明显的例子。
2.2.3.3 作业场所抽烟与尘肺病的发病有一定的关系。据调查，此4例病人烟龄在20年以上，最长烟龄40年。平均每天吸烟达30支以上，与一起进厂工作的不吸烟职工相比有一定的差异。
3 结论
通过对该厂进行现场调查，基本掌握了该单位的职业病病发病原因、状况、分布和特点。作业场所粉尘浓度超标是引发尘肺病的最主要原因。
根据该企业现场调查结果和石英砂企业的特点，针对性提出以下建议：
（1）加大职业病防治的法律、法规的宣传力度，不断提高企业和劳动者法律意识。卫生、安监等相关部门要密切配合，建立高效、快捷的联动机制，加大执法力度，督促企业落实职业病防治各项措施，对该企业目前的状况请专家提出科学的改进措施并付诸实施。从源头抓好危害因素的消除。鉴于目前该厂的情况，该厂要按照专家提出的卫生学意见，积极更新和引进先进的生产线，配齐车间工程防护和个体防护设备，待卫生学评价合格后，方可开工。为保护企业劳动者的身心健康，促进县域经济可持续发展做出新贡献。
（2）加强职业健康监管力度，安监、劳动人力资源、工会、卫生要抓好个体企业的职工工伤保险上缴工作。鉴于部分个体企业经营不善，随时就有关、停、并、转的可能性，一旦企业关闭或转让，部分职业危害人员就会被推向社会，转嫁政府，后续补偿金由政府买单，如此发展下去，势必影响社会和谐与稳定。
（3）成立职业病防治工作小组，层层抓落实。做好源头控制工作，认真落实岗前体检，合格者录用并办理社会保险。切实保障工人的合法权益。对参加工作的工人要进行岗前、岗中职业卫生安全知识培训。
（4）对全县的石英砂企业的管理，我们认为今后凡新增石英砂企业，必须由安监部门委托职业卫生防治机构首先进行卫生学评价，按照“三同时”的原则经卫生学评价合格后方可开工。
【关键词】石英砂；矽肺；调查
2011年5月，郧县对辖区企业开展了企业职业健康状况调查和企业职工职业健康体检，经确诊，发现5例尘肺，其中该厂有4例矽肺，为了摸清该厂矽肺发病情况和规律，我中心组织职业卫生相关人员对该企业进行了现场调查。现报告如下：
1 调查目的和方法：
1.1目的：为了进一步摸清该厂矽肺发病情况和规律，特对该企业进行了调查，为制定我县相关职业病防治对策提供科学的依据。
1.2 调查方法：采取现场询问、现场职业卫生调查和实验室检测方法。
1.3 质量控制：对调查人员进行培训，专人对调查表进行核查、分析。
2 调查结果及分析
2.1 基本情况
该厂位于郧县汉江北部谭家湾镇一山区村庄，于1992年建厂，原属乡镇企业，2005年后承包给个体经营，现属个体私营企业。主要生产石英砂为水玻璃制造和精密铸造提供原料。年生产量2420余吨， 主要生产工序为破碎、碾粉、过筛、晾晒、入库、包装销售。该厂现有职工21人，从事职业危害因素作业工人18人，其中女3人，2011年體检18人，疑似尘肺5人，确诊4人。4例均为男性，检出率为22.22%。
2.2 职业病发病情况分析
2.2.1尘肺病平均发病工龄：由于农民工的流动性较大，对于接害时间的计算尚有一定的误差，按照所从事的与粉尘相关行业进行统计核对，（如有从事铸造、采石、采矿职业史者的工龄与在现企业工龄相加）最终认定累积接害工龄；最长 6.1年，最短为4.2 年，平均4.87年；最大年龄59岁，最小年龄41岁，平均年龄53岁。
2.2.2 2008年以前，该单位没有对企业接触有害因素工人进行过健康体检建立健康档案，所以其本底情况不甚清楚，从2010年开始，我们疾控中心按照卫生部要求，对全县有毒有害企业接触有害因素职工进行健康体检和建立健康档案，对企业进行有害因素评价，该石英砂厂纳入监测点之后，通过积极宣传职业病防治知识和督促其参加健康体检，逐步完善了该单位的健康体检资料和本底调查资料。2010年体检中未发现明显的矽肺病例，在2011年体检中一次发现了5例疑似病例，这5名工人之前均未参加岗前及在岗体检。通过市职防院确诊了4例，这4例病人均为本地农民工。
2.2.3 作业场所粉尘检测情况分析：
2.2.3.1近二年检测显示，作业场所粉尘浓度超标是导致尘肺发生的主要因素。从调查中显示，有粉尘接触史者发病率较高。从工序上看，该企业生产工艺落后，自破碎开始即是开放式作业，除碾碎工序为湿式作业外，过筛、晾晒、入库、包装、销售场所中的粉尘浓度较高，超出国家标准1.5-6倍。一线工人无任何有效的防尘设施和个人防尘口罩。
2.2.3.2 农民工流动性较大，交叉就业情况普遍常见，所从事的工作大都与粉尘作业有关。企业招工从未建立岗前体检和在岗体检健康档案。由于该企业没有较好地落实岗前体检，就很容易造成职业病在某个单位发生群体性职业病，该厂就是个比较明显的例子。
2.2.3.3 作业场所抽烟与尘肺病的发病有一定的关系。据调查，此4例病人烟龄在20年以上，最长烟龄40年。平均每天吸烟达30支以上，与一起进厂工作的不吸烟职工相比有一定的差异。
3 结论
通过对该厂进行现场调查，基本掌握了该单位的职业病病发病原因、状况、分布和特点。作业场所粉尘浓度超标是引发尘肺病的最主要原因。
根据该企业现场调查结果和石英砂企业的特点，针对性提出以下建议：
（1）加大职业病防治的法律、法规的宣传力度，不断提高企业和劳动者法律意识。卫生、安监等相关部门要密切配合，建立高效、快捷的联动机制，加大执法力度，督促企业落实职业病防治各项措施，对该企业目前的状况请专家提出科学的改进措施并付诸实施。从源头抓好危害因素的消除。鉴于目前该厂的情况，该厂要按照专家提出的卫生学意见，积极更新和引进先进的生产线，配齐车间工程防护和个体防护设备，待卫生学评价合格后，方可开工。为保护企业劳动者的身心健康，促进县域经济可持续发展做出新贡献。
（2）加强职业健康监管力度，安监、劳动人力资源、工会、卫生要抓好个体企业的职工工伤保险上缴工作。鉴于部分个体企业经营不善，随时就有关、停、并、转的可能性，一旦企业关闭或转让，部分职业危害人员就会被推向社会，转嫁政府，后续补偿金由政府买单，如此发展下去，势必影响社会和谐与稳定。
（3）成立职业病防治工作小组，层层抓落实。做好源头控制工作，认真落实岗前体检，合格者录用并办理社会保险。切实保障工人的合法权益。对参加工作的工人要进行岗前、岗中职业卫生安全知识培训。
（4）对全县的石英砂企业的管理，我们认为今后凡新增石英砂企业，必须由安监部门委托职业卫生防治机构首先进行卫生学评价，按照“三同时”的原则经卫生学评价合格后方可开工。