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[摘要] 目的 探讨联合应用腹腔镜行胆囊切除和内镜奥迪括约肌切开术治疗胆囊及胆总管结石的方法和临床价值。方法 对68例胆总管结石患者，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术及内镜奥迪括约肌切开术，清除胆总管结石。 结果 68例患者手术均顺利完成，手术时间为（2.2±1.4）h，术中及术后无严重并发症，平均住院时间（4.0±1.7） d。 结论 联合应用腹腔镜胆囊切除术及内镜奥迪括约肌切开术治疗胆囊和胆总管结石，具有减少患者痛苦，恢复快，住院时间短费用少等优点。
[关键词] 胆总管结石；腹腔镜；胆囊切除术奥迪括约肌切开术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-163-01
目前，胆囊和胆总管结石的治疗随着科技发展已发生巨大的变化。联合应用腹腔镜鼻胆管镜，已能使多数患者避免开腹手术[1]，在二级医院已普遍开展。笔者所在医院联合应用腹腔镜和鼻胆管镜治疗胆囊和胆总管结石68例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年8月~2011年8月就诊于笔者所在医院的慢性结石性胆囊炎患者68例，均有间断性发作病史，其中女38例，男30例；平均（43.5±2.6）岁。68例术前彩超检查诊断明确55例，术中发现胆总管结石13例，胆总管直径在0.7~2.5 cm之间，平均（1.8±0.3）cm，其中8例轻度黄疸，肝功能正常或基本正常。
1.2 手术方法
全麻成功后，常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），然后术中行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP），证实胆总管结石，将患者改左侧卧位行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。EST结束后再次行ERCP证实胆总管结石取净且胆总管下端无阻塞，夹闭胆囊管，手术结束[2]。15例放引流管，术后24~48 h拔管；其余53例均未放引流管。
2 结果
68例患者，手术时间最短1.3 h，最长3.5 h，平均（2.2±1.4）h。手术顺利，效果满意，切开奥迪括约肌后均取净结石，平均取出结石（1.3±0.7）粒；结石直径0.6~1.8 cm，平均（1.6±0.9）cm；术后恢复好，术后第2天均进流质饮食；住院时间最短3 d，最长6 d，平均（4.0±1.7） d。
3 讨论
1882年Langenbuchdh首创的胆囊切除术沿用至今已有百余年历史。随着科学技术的发展和腹腔镜设备与器械的不断更新，LC很快在世界范围内得到推广和普及，并逐渐成为胆囊切除术的金标准手术。因此，腹腔镜胆囊切除术不仅仅是微创外科史上一个重要里程碑，而且开创了整个现代外科领域的新纪元[3]。虽然腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的首选方法，但是仍有5%~15%患者伴有或继发性胆总管结石[4]，且部分患者术前不能明确诊断。对明确诊断胆总管结石的患者采用ERCP和EST清除胆总管结石，然后再行LC，曾被认为是治疗胆囊和胆总管结石患者的首选方法，ERCP和EST清除胆总管结石成功率可达95%[5]。但是该方法随着时代发展已逐渐不被大多外科医生采用，因为患者要经受两项手术操作过程，不但增加了痛苦，又延长住院时间、经济负担较重并可能发生残余结石。现在对于术前诊断明确或在LC术中发现胆总管结石，已知的熟悉的治疗方法有：立即术中转行剖腹胆总管切开取石T管引流，腹腔镜下胆总管探查取石术，LC加术后ERCT和EST。LC和胆总管探查取石术可一次性完成手术治疗，既减少患者痛苦和缩短患者住院时间又减少患者经济负担，而且还保留了奥迪括约肌功能等优点，对于极少数患者如果EST和ERCP失败还有再行剖腹手术的可能。
本资料采用同时行LC和EST行胆囊切除、胆总管取石是一种新的治疗方法，适用于术前诊断明确或术中胆总管造影证实胆总管结石等情况。要求外科医生技术熟练，手术操作精确、可靠，具有手术成功率高、患者痛苦少、住院时间短费用少、并发症少等优点。对比有人报道胆道并发症发病率0.5%~3.0%[6]，本资料中68例患者均顺利完成，无胆道并发症及胆瘘、胆管拔伤情况，无转剖腹情况。
本资料研究证明，联合应用LC和EST治疗胆囊结石和胆总管结石患者是切实可行的，对于治疗效果及预防并发症方面具有很高价值，并且住院时间短，费用少，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 帅建，戴丽萍，余小舫，等.胆石病手术治疗方式的选择[J].外科理论与实践，2006，11（3）：224-226.
[2] 霍新合.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石[J].中国普通外科杂志，2007，16（12）：1146-1148.
[3] 王跃东，魏琪.腹腔镜下胆道造影术[J].中华消化内镜杂志，1997，14（1）：84-86.
[4] 王跃东.内镜时代胆管结石的治疗[J].中国内镜杂志，1997，3：51-52.
[5] Cuschieri A.Of stones and bile ducts,single-vs two-stage management[J].Surg Endosc，1996，10（2）：1124.
[6] 钱礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社.2006：876-877.
（收稿日期：2012-02-10）
[关键词] 胆总管结石；腹腔镜；胆囊切除术奥迪括约肌切开术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-163-01
目前，胆囊和胆总管结石的治疗随着科技发展已发生巨大的变化。联合应用腹腔镜鼻胆管镜，已能使多数患者避免开腹手术[1]，在二级医院已普遍开展。笔者所在医院联合应用腹腔镜和鼻胆管镜治疗胆囊和胆总管结石68例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2000年8月~2011年8月就诊于笔者所在医院的慢性结石性胆囊炎患者68例，均有间断性发作病史，其中女38例，男30例；平均（43.5±2.6）岁。68例术前彩超检查诊断明确55例，术中发现胆总管结石13例，胆总管直径在0.7~2.5 cm之间，平均（1.8±0.3）cm，其中8例轻度黄疸，肝功能正常或基本正常。
1.2 手术方法
全麻成功后，常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），然后术中行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP），证实胆总管结石，将患者改左侧卧位行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。EST结束后再次行ERCP证实胆总管结石取净且胆总管下端无阻塞，夹闭胆囊管，手术结束[2]。15例放引流管，术后24~48 h拔管；其余53例均未放引流管。
2 结果
68例患者，手术时间最短1.3 h，最长3.5 h，平均（2.2±1.4）h。手术顺利，效果满意，切开奥迪括约肌后均取净结石，平均取出结石（1.3±0.7）粒；结石直径0.6~1.8 cm，平均（1.6±0.9）cm；术后恢复好，术后第2天均进流质饮食；住院时间最短3 d，最长6 d，平均（4.0±1.7） d。
3 讨论
1882年Langenbuchdh首创的胆囊切除术沿用至今已有百余年历史。随着科学技术的发展和腹腔镜设备与器械的不断更新，LC很快在世界范围内得到推广和普及，并逐渐成为胆囊切除术的金标准手术。因此，腹腔镜胆囊切除术不仅仅是微创外科史上一个重要里程碑，而且开创了整个现代外科领域的新纪元[3]。虽然腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的首选方法，但是仍有5%~15%患者伴有或继发性胆总管结石[4]，且部分患者术前不能明确诊断。对明确诊断胆总管结石的患者采用ERCP和EST清除胆总管结石，然后再行LC，曾被认为是治疗胆囊和胆总管结石患者的首选方法，ERCP和EST清除胆总管结石成功率可达95%[5]。但是该方法随着时代发展已逐渐不被大多外科医生采用，因为患者要经受两项手术操作过程，不但增加了痛苦，又延长住院时间、经济负担较重并可能发生残余结石。现在对于术前诊断明确或在LC术中发现胆总管结石，已知的熟悉的治疗方法有：立即术中转行剖腹胆总管切开取石T管引流，腹腔镜下胆总管探查取石术，LC加术后ERCT和EST。LC和胆总管探查取石术可一次性完成手术治疗，既减少患者痛苦和缩短患者住院时间又减少患者经济负担，而且还保留了奥迪括约肌功能等优点，对于极少数患者如果EST和ERCP失败还有再行剖腹手术的可能。
本资料采用同时行LC和EST行胆囊切除、胆总管取石是一种新的治疗方法，适用于术前诊断明确或术中胆总管造影证实胆总管结石等情况。要求外科医生技术熟练，手术操作精确、可靠，具有手术成功率高、患者痛苦少、住院时间短费用少、并发症少等优点。对比有人报道胆道并发症发病率0.5%~3.0%[6]，本资料中68例患者均顺利完成，无胆道并发症及胆瘘、胆管拔伤情况，无转剖腹情况。
本资料研究证明，联合应用LC和EST治疗胆囊结石和胆总管结石患者是切实可行的，对于治疗效果及预防并发症方面具有很高价值，并且住院时间短，费用少，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 帅建，戴丽萍，余小舫，等.胆石病手术治疗方式的选择[J].外科理论与实践，2006，11（3）：224-226.
[2] 霍新合.十二指肠镜、腹腔镜联合治疗肝外胆管结石[J].中国普通外科杂志，2007，16（12）：1146-1148.
[3] 王跃东，魏琪.腹腔镜下胆道造影术[J].中华消化内镜杂志，1997，14（1）：84-86.
[4] 王跃东.内镜时代胆管结石的治疗[J].中国内镜杂志，1997，3：51-52.
[5] Cuschieri A.Of stones and bile ducts,single-vs two-stage management[J].Surg Endosc，1996，10（2）：1124.
[6] 钱礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社.2006：876-877.
（收稿日期：2012-02-10）