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【摘 要】 目的：探讨脑出血后继发癫痫有效的护理措施。方法： 选择2010年7月至2012年12月我院神经外科出血性脑卒中继发癫痫患者50例，进行回顾性研究。结果： 发现经过合理的治疗和相应的护理，我院诊治的50例出血性脑卒中继发癫痫患者中，除3例自动出院外，其余经过精心治疗及护理均康复出院。 结论： 对于脑出血后继发癫痫患者，正确的临床治疗配合有效的护理措施，可有效控制癫痫发作，提高患者生活质量。
【关键词】 脑出血 继发性癫痫 护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0222-01
前言
癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的短暂的中枢神经系统功能障碍的临床综合症，继发性癫痫是脑卒中后常见的并发症之一， 其发病率为7%～14%[1]， 尤其多见于大量脑出血或大面积脑梗死的老年患者，临床上有较高的病死率，需要规范及个体化的治疗，同时精心的护理措施亦不容忽视。为探讨脑出血继发癫痫患者的行之有效的护理方法， 现将我院神经外科50例出血性脑卒中继发癫痫患者护理体会报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
我院2010年7月至2012年12月我院神经外科出血性脑卒中继发癫痫患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄最小46岁，年龄最大85岁，平均年龄（67.7±3.6）岁。癫痫发作的类型分为：单纯部分发作27例，由部分发作至全身强直痉挛性发作13例，全身强直痉挛性发作10例（包括癫痫持续状态）。
2 护理措施
2.1 针对病因、预防癫痫发作[2]：引起脑出血病人并发癫痫的主要原因有：①脑细胞在脑出血时缺血、缺氧；②失眠、劳累、焦虑、紧张、恐惧等心理；③感冒高热；④不正规服用抗癫痫药物，饮食不当等。因此，针对癫痫的病因及诱因，采取有效的预防措施，如保证充足的睡眠，情绪稳定，减少感冒的发生，提高机体抵抗力，心理护理，正规、按时、足量服用抗癫痫药可减少癫病的发作。
2.2 保持呼吸道通畅及维持水电解质平衡
2.2.1 脑出血患者本身机体免疫力降低，容易并发呼吸道感染，所以保持患者呼吸道通畅非常重要。 每2-3h 为患者翻身叩背1次，给予氧气吸入。对于行气管切开或气管插管的患者要加强对气管套管的护理，每天清洗、消毒内套管2-4次，持续湿化，并随时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2.2 维持患者水电解质酸碱平衡患者长期的癫痫持续状态使机体消耗过大，引起水电解质紊乱脑缺氧脑水肿，加重原有脑损伤可以在常规使用抗生素脱水剂，预防颅内感染脑水肿的基础上，每日查血糖血钾血钠血尿素氮血气分析等生化检查，根据检查结果指导临床用药，严格记录出入量[3]。
2.3 心理护理
心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要的内容，对患者的康复和预防复发十分重要。对于脑出血患者，无论是癫痫首发，还是偏瘫首发，都会产生悲观焦虑情绪，严重影响其生活质量，因此，护理人员必须切实开展优质护理服务，耐心向患者解释病情，使其对病情有足够的认识和了解，同时尊重他们，关心患者的情绪和心理变化，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，通过说明和诱导，减轻患者恐惧紧张心理，以促使癫痫疾病好转或早日康复。积极配合医院的治疗和护理病情观察。
2.4 癫痫发作的护理
癫痫发作时，让患者立即平卧，头偏向一边，未能及时躺上床的患者，要帮助其躺卧在床上，以防跌倒，使用约束带进行保护时不可强行按压患者的肢体。迅速解开患者的衣领和腰带，保持呼吸通畅，用毛巾或裹住纱布的压舌板塞于臼齿之间，以防止咬伤舌或面颊 若肢体抽搐严重，需要保护大关节，切不可过于用力按压患者肢体，以免发生骨折和脱臼，可以在患者背后垫柔软物体，以防止椎骨骨折的发生[4]。另外癫痫持续状态是ACVD发生癫痫最严重的并发症，可致永久性脑损伤，加重脑部损伤和其他并发症的发生而致死亡，应紧急处理，迅速控制发作。据文献报道，每降低体温1度，即可降低的脑耗氧量，同时可以降低颅内压，从而减轻患者低氧血症和脑水肿的症状 本组患者均给予冰帽或冰枕头部降温，当患者体温超過时，在腋下腹股沟等大血管处放置冰块或用湿毛巾擦拭降温，夏天可以暴露四肢，严密观察患者体温变化，及时采取应对措施。地西泮（安定）是成人各型癫痫状态的首选药，成癫痫持续护理对癫痫持续发作的患者，除给予吸氧，做好防护意外，还需要静脉注射抗癫痫的药物，为防止再复发，用药后用5%葡萄糖注射液加安定以8-10mg/h 微量泵泵入，每日用药总量不能超过120mg，给药同时要加强呼吸心率及血压监测，防止发生缺氧并加重 对于昏迷患者需给予口咽通气管，并及时吸出痰液 必要时行气管切开术，并做好相关护理，吸痰时严格无菌操作。
2.5 出院指导
护理人员应根据患者的个人情况给予具体的个人指导方案。嘱患者严格遵守医嘱，按时服药，不能随意更换药量及给药时间；避免应用易诱发癫痫的药物，养成良好的生活习惯；避免过量饮酒、过度劳累、过分情绪激动等，尽量不从事高危工作，控制癫痫发作的诱因，减少癫痫发作引起的伤害。同时，建议患者随身携带个人医疗卡片，以便疾病发作及时被发现和入院救治。同时，告知家属应该随时注意患者的言行举止、意识、体征，发现有加重的头痛、呕吐、嗜睡等症状时应及时就诊。
3 讨论
癫痫由大脑异常发电引起发作而出现意识障碍、抽搐、面色改变等一系列症状。这些患者极大的损害了患者的身心健康并造成社会的不安定，给家庭造成极大痛苦。经过合理的治疗和相应的护理，本组50例出血性脑卒继发癫痫患者，47例治愈康复出院，3例自动出院。采取早观察早预防早治疗，有利于出血性脑卒中继发癫痫患者的康复，值得临床广泛推广因此，随着新的医学模式和优质护理的开展，癫痫患者的及时有效的护理和治疗得到很大的提高。本科对50例急性脑血管疾病并发癫痫患者做到了发病预兆的准确判断，及时采取有效控制措施，能够保持患者呼吸道顺畅，最大限度的防止窒息、咬伤、跌伤等不良后果的发生，同时对促进脑血管疾病的康复，消除患者焦虑，建立与疾病斗争的信心十分重要，也是挽救患者生命的关键。总之，癫痫的护理是一项艰巨的任务，优质的护理服务不仅使癫痫症状恢复好，并发症少，而且利于患者神经功能康复和生活质量的提高。
参考文献
[1]栾爱军，姜鸿脑卒中并发癫痫的护理[j]中国医药导报，2007，4（ 29）：46-46
[2]（刘清华，谢常春，康海穗.脑出血病人并发癫痫的护理及预防[J].内蒙古中医药，2012，（第12期）.
[3]（李秀芹，马桂芬，刘书琴.出血性脑卒中继发癫痫的护理体会[J].现代医学，2012，（第1期）.）
[4]吴翠菊，费益君脑卒中继发癫痫持续状态11例的护理[j]现代中西医结合杂志，2007 ，164（3） 412-413
【关键词】 脑出血 继发性癫痫 护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0222-01
前言
癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的短暂的中枢神经系统功能障碍的临床综合症，继发性癫痫是脑卒中后常见的并发症之一， 其发病率为7%～14%[1]， 尤其多见于大量脑出血或大面积脑梗死的老年患者，临床上有较高的病死率，需要规范及个体化的治疗，同时精心的护理措施亦不容忽视。为探讨脑出血继发癫痫患者的行之有效的护理方法， 现将我院神经外科50例出血性脑卒中继发癫痫患者护理体会报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
我院2010年7月至2012年12月我院神经外科出血性脑卒中继发癫痫患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄最小46岁，年龄最大85岁，平均年龄（67.7±3.6）岁。癫痫发作的类型分为：单纯部分发作27例，由部分发作至全身强直痉挛性发作13例，全身强直痉挛性发作10例（包括癫痫持续状态）。
2 护理措施
2.1 针对病因、预防癫痫发作[2]：引起脑出血病人并发癫痫的主要原因有：①脑细胞在脑出血时缺血、缺氧；②失眠、劳累、焦虑、紧张、恐惧等心理；③感冒高热；④不正规服用抗癫痫药物，饮食不当等。因此，针对癫痫的病因及诱因，采取有效的预防措施，如保证充足的睡眠，情绪稳定，减少感冒的发生，提高机体抵抗力，心理护理，正规、按时、足量服用抗癫痫药可减少癫病的发作。
2.2 保持呼吸道通畅及维持水电解质平衡
2.2.1 脑出血患者本身机体免疫力降低，容易并发呼吸道感染，所以保持患者呼吸道通畅非常重要。 每2-3h 为患者翻身叩背1次，给予氧气吸入。对于行气管切开或气管插管的患者要加强对气管套管的护理，每天清洗、消毒内套管2-4次，持续湿化，并随时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.2.2 维持患者水电解质酸碱平衡患者长期的癫痫持续状态使机体消耗过大，引起水电解质紊乱脑缺氧脑水肿，加重原有脑损伤可以在常规使用抗生素脱水剂，预防颅内感染脑水肿的基础上，每日查血糖血钾血钠血尿素氮血气分析等生化检查，根据检查结果指导临床用药，严格记录出入量[3]。
2.3 心理护理
心理护理是临床护理工作中必不可少的一项重要的内容，对患者的康复和预防复发十分重要。对于脑出血患者，无论是癫痫首发，还是偏瘫首发，都会产生悲观焦虑情绪，严重影响其生活质量，因此，护理人员必须切实开展优质护理服务，耐心向患者解释病情，使其对病情有足够的认识和了解，同时尊重他们，关心患者的情绪和心理变化，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，通过说明和诱导，减轻患者恐惧紧张心理，以促使癫痫疾病好转或早日康复。积极配合医院的治疗和护理病情观察。
2.4 癫痫发作的护理
癫痫发作时，让患者立即平卧，头偏向一边，未能及时躺上床的患者，要帮助其躺卧在床上，以防跌倒，使用约束带进行保护时不可强行按压患者的肢体。迅速解开患者的衣领和腰带，保持呼吸通畅，用毛巾或裹住纱布的压舌板塞于臼齿之间，以防止咬伤舌或面颊 若肢体抽搐严重，需要保护大关节，切不可过于用力按压患者肢体，以免发生骨折和脱臼，可以在患者背后垫柔软物体，以防止椎骨骨折的发生[4]。另外癫痫持续状态是ACVD发生癫痫最严重的并发症，可致永久性脑损伤，加重脑部损伤和其他并发症的发生而致死亡，应紧急处理，迅速控制发作。据文献报道，每降低体温1度，即可降低的脑耗氧量，同时可以降低颅内压，从而减轻患者低氧血症和脑水肿的症状 本组患者均给予冰帽或冰枕头部降温，当患者体温超過时，在腋下腹股沟等大血管处放置冰块或用湿毛巾擦拭降温，夏天可以暴露四肢，严密观察患者体温变化，及时采取应对措施。地西泮（安定）是成人各型癫痫状态的首选药，成癫痫持续护理对癫痫持续发作的患者，除给予吸氧，做好防护意外，还需要静脉注射抗癫痫的药物，为防止再复发，用药后用5%葡萄糖注射液加安定以8-10mg/h 微量泵泵入，每日用药总量不能超过120mg，给药同时要加强呼吸心率及血压监测，防止发生缺氧并加重 对于昏迷患者需给予口咽通气管，并及时吸出痰液 必要时行气管切开术，并做好相关护理，吸痰时严格无菌操作。
2.5 出院指导
护理人员应根据患者的个人情况给予具体的个人指导方案。嘱患者严格遵守医嘱，按时服药，不能随意更换药量及给药时间；避免应用易诱发癫痫的药物，养成良好的生活习惯；避免过量饮酒、过度劳累、过分情绪激动等，尽量不从事高危工作，控制癫痫发作的诱因，减少癫痫发作引起的伤害。同时，建议患者随身携带个人医疗卡片，以便疾病发作及时被发现和入院救治。同时，告知家属应该随时注意患者的言行举止、意识、体征，发现有加重的头痛、呕吐、嗜睡等症状时应及时就诊。
3 讨论
癫痫由大脑异常发电引起发作而出现意识障碍、抽搐、面色改变等一系列症状。这些患者极大的损害了患者的身心健康并造成社会的不安定，给家庭造成极大痛苦。经过合理的治疗和相应的护理，本组50例出血性脑卒继发癫痫患者，47例治愈康复出院，3例自动出院。采取早观察早预防早治疗，有利于出血性脑卒中继发癫痫患者的康复，值得临床广泛推广因此，随着新的医学模式和优质护理的开展，癫痫患者的及时有效的护理和治疗得到很大的提高。本科对50例急性脑血管疾病并发癫痫患者做到了发病预兆的准确判断，及时采取有效控制措施，能够保持患者呼吸道顺畅，最大限度的防止窒息、咬伤、跌伤等不良后果的发生，同时对促进脑血管疾病的康复，消除患者焦虑，建立与疾病斗争的信心十分重要，也是挽救患者生命的关键。总之，癫痫的护理是一项艰巨的任务，优质的护理服务不仅使癫痫症状恢复好，并发症少，而且利于患者神经功能康复和生活质量的提高。
参考文献
[1]栾爱军，姜鸿脑卒中并发癫痫的护理[j]中国医药导报，2007，4（ 29）：46-46
[2]（刘清华，谢常春，康海穗.脑出血病人并发癫痫的护理及预防[J].内蒙古中医药，2012，（第12期）.
[3]（李秀芹，马桂芬，刘书琴.出血性脑卒中继发癫痫的护理体会[J].现代医学，2012，（第1期）.）
[4]吴翠菊，费益君脑卒中继发癫痫持续状态11例的护理[j]现代中西医结合杂志，2007 ，164（3） 412-413