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目的 探讨关节镜下膝关节滑膜切除术联合抗类风湿药治疗类风湿关节炎(RA)的疗效.方法 选择膝关节损伤的RA患者143例,根据患者关节损伤程度及关节功能将其分为对照组(74例)和联合治疗组(69例).对照组仅给予常规的抗类风湿药甲氨蝶呤7.5 mg/周,顿服,来氟米特20 mg 1次/d口服治疗;联合治疗组69例共73个关节,依据1987年美国风湿病学学会RA分类标准,将患者依X线检查分成3期,其中一期17例患者共17个关节,二期38例患者共41个关节,三期14例患者共15个关节,除给予常规的抗类风湿药治疗外,行关节镜下膝关节滑膜切除术治疗.2组患者于术后第6、12个月进行随访,行关节功能评估及膝关节磁共振成像(MRI)检查,随访内容包括健康评估问卷(HAQ)评分和关节炎影响测量量表(AIMS)评分,关节功能评价采用Ishikawa疗效评分,MRI检查膝关节软骨损伤采用Recht标准评分.结果 联合治疗组患者治疗后6、12个月的HAQ评分和AIMS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义[治疗后6个月:HAQ评分(7±6)分比(13±11)分,AIMS评分(10±5)分比(18±10)分;治疗后12个月:HAQ评分(6±5)分比(14±11)分,AIMS评分(8±6)分比(18±10)分,P＜0.05].治疗后6、12个月联合治疗组Recht标准评分明显低于对照组,差异有统计学意义[治疗后6个月:(2.8±0.7)分比(3.4±0.8)分;治疗后12个月:(2.7±0.6)分比(3.5±0.9)分,P＜0.05].联合治疗组患者于术后6、12个月进行膝关节功能Ishikawa疗效评分比较,结果显示一、二期患者关节功能优良率均明显高于三期患者,差异均有统计学意义[治疗后6个月:100.0％ (17/17)、90.2％ (37/41)比80.0％ (12/15);治疗后12个月:94.1％ (16/17)、92.4％(38/41)比73.3％(11/15),均P＜0.05].结论 对RA患者进行关节镜下膝关节滑膜切除术可明显延缓关节软骨的破坏,较单独使用抗类风湿药效果更好,且与X线分期有关,一、二期患者疗效优于三期,同时可改善关节功能,提高生活质量.