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摘要：新医改强调加强公立医院改革，而公立医院的改革成功与否的关键在于补偿机制。主要是在新医改背景下对我国目前的公立医院公益性财政补偿现状进行简单解析，并针对医疗补偿机制提出了政策性建议。
关键词：公立医院；补偿机制；现状；建议
中图分类号：F23文献标识码：A文章编号：1672-3198（2012）23-0146-02
1公立医院补偿机制现状及分析
随着社会经济的发展，医院在运行成本、设备标准、质量控制等方面都有更多的投入需求：医院运行成本不仅包括支持医院日常运营的行政后勤费用，另外还包括医务人员的劳动支出；设备不断提高和医疗新技术的不断引入是医院医务水平发展的必要途径之一，昂贵的设备引入必定造成很大的成本投入；另外随着人们对医疗水平需求的提高，医院自身对于安全和质量把控的标准也需要不断地增大成本投入。
然而对比2009年世界主要国家政府卫生支出的状况，可见我国政府卫生投入与其他国家相比处于较低水平。人均医疗卫生费用水平远远低于世界其他国家，甚至不及发达国家的10％，不仅如此，由于我国的医疗资源分配地域不平均，东、中、西部地区无法获得相对平均的财政补贴，导致医疗水平发展呈现地域不平均的特点；纵向比较，三级医疗卫生系统获得的政府投入补贴也不能达到平均且有效，多数卫生系统收入比例中药品差价仍然是占重要的比重，在新医改过程中一旦对药品价格进行大力改革，医院在“以药养医”方面的收入减少，医院正常的运营则无法得到有效保障。具体详见表1、2。
这说明我国卫生事业的发展水平还有待提高．政府对卫生事业的投入尚需加强：另一方面政府对公立医院的财政补助比例也有待提高．这样才能有效地保证公立医疗机构公益性的实现。
2公立医院补偿机制改革思考及建议
卫生部2008年5月公布的《2008年中国卫生统计提要》显示，在2006年的卫生总费用中。政府卫生支出占18.1%，社会卫生支出占32.6%，个人卫生支出占49.3%：而在1980年．这三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。目前全国各地在新的医改探索实践中，政府也正在积极探索如何增加对公立医院投入、如何更加科学有效合理地对公立医院投入。而由我国现实国情的限制可知，如果覆盖全国的公立医院，并且完全依靠政府投入，政府资源显然不能满足如此大范围的医疗需求。医院在相当长的时期内，仍将面临如何依靠自身经营积累资本，谋求发展的问题。故对于公立医院补偿机制，应当在现有的补偿机制基础上优化政府投入资源的投入方向，同时发挥创新精神从医院管理内部流程管理的优化和引进新的社会资源入手进行研究，对我国现有的公立医院补偿机制进行优化。
2.1完善现有政府补偿机制
在现有补偿力度上，政府应当加大对公立医院的财政补助力度，提高补助投入比例的同时明确补助重点，2009年4月，国家相继出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》。明确了新一轮医疗体制改革的方向和重点。2009年承诺国家在未来3年内新增8500亿元用于卫生领域。然而《意见》中明确规定，新增投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。由此看来，政府在公立医院．尤其是大型公立医院的投入不会明显增加。
针对地域差异、不同级别的医疗机构，政府的补偿应建立指导性的因地、因机构发展水平制定相应的补偿标准。横向比较，由于财政预算拨款在全国不同地区、不同城市之间存在着较大的差异，所以完善政府对公立医院的补偿机制要制定一个合理的补偿标准。该标准应因地区和城市而异。应该重点加强对中西部地区公立医院的补偿力度。纵向比较，由于不同级别的医院经济收益和支出结构比例因发展水平有异，所以也应建立一套可衡量的补偿机制，对医院进行分级补偿，着重加强对市、县级医院的补偿额度，在新的医疗观指导下，注重将医疗资源引入预防的领域，故应当加强社区卫生医疗服务的投入，提高基层医疗卫生水平，增加提高政府补偿收入占医院及社区卫生服务机构的总收入的比例。
2.2完善医院经营的管理，加强对公立医院补偿的监督
医疗卫生财政补偿并非应单纯依靠投入，而在于资金使用控制上也应进行思考和通过创新经验优化资源流向。我国目前的公立医院成本核算体系还很不健全，特别是没有建立起单病种成本核算、项目成本核算的制度框架，并且管理粗放，费用控制机制薄弱，给政府确定财政补助水平带来了很大困难。
而在当今公立医院发展水平上可见，要建立完善的成本核算方法以及指标评价体系，必须要理清公立医院的管理体制，必须在“官办分开”“政事分开”上做努力，政府应逐步退后，实现政府的行政监督职能，而将医院管理由医院本身自己制定完成。在这样的前提下，鼓励医院管理创新，实现在政府宏观调控基础上的良性竞争和资源利用。医院对资金进行集中管理、统一调配、有效监督，建立完整、科学的指标核算体系，计算医疗服务成本，合理界定出医院因政策性亏损需要财政补偿的部分和可以通过市场经营获得补偿的部分，而政府部门则重点在于对资金收支的监督管理，同时纳入公众参与，健全医疗服务成本及价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本构成要素的监测，为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵活的价格调整机制提供依据。切实落实在评审坚持“精简高效，公正准确”的前提下，明确医院评审坚持在“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。
2.3 建立社会资源引入机制，多维盘活社会资源
伴随着国家经济体制改革和财政管理体制的变化，政府对公立医院的补偿机制也发生了巨大的变化。财政拨款从由政府供给模式向医院申请模式转变，医院的筹资模式也从单一依靠垂直拨款向多元化的水平筹资转变，这些都进一步推动了社会资本多渠道进入公立医院。综观现有医院社会资源进入医院的情况可见，现在医院通过银行贷款、国外贷款、融资租赁、慈善捐赠以及员工集资等方法已经在逐步探索社会资源引入，同时相关的政策也应有所支持，现在我国仍然没有统一的法律或政策纳入到医院管理的领域中来。故政府需要通过政策引导公立医院积极探索资源渠道。
同时公立医院也应当拓宽“资源”的概念，社会资源不仅仅是资金和设备，也有技术以及社会服务，公立医院应在自身允许的条件下大量吸纳社会志愿者以及专业的社工卫生服务支援管理体系；政府也应鼓励社会资源通过公共产品购买，将一部分先由公立医院承担的部分交给可以代为执行的社会组织或公司执行，将现有的社会资源最大化盘活，从而形成公众广泛参与的卫生体系。
参考文献
［1］郑忠中.浅谈医院的补偿机制［J］.淮海医药，2008，（11）.
［2］周瑞，陈仲强，金昌晓.公益性原则主导下公立医院良性运营的实践与思考［J］.中国医院管理，2011，（7）.
［3］马雷，李道苹，龚勋，张黎，李玉丹，赖昕，张文斌.我国公立医院补偿机制现状浅析［J］.中国医院管理，2011，（7）.
［4］2008年中国卫生统计提要［R］.2008.
［5］国务院．医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）［S］.
［6］医院评审暂行办法编制说明［R］.中华人民共和国卫生部，2011，10（26）.
［7］熊林平，刘沛，闰磊磊，张亮，应晓华.社会资本进入公立医院政策演进分析［J］.中国医院管理，2011，（7）.
关键词：公立医院；补偿机制；现状；建议
中图分类号：F23文献标识码：A文章编号：1672-3198（2012）23-0146-02
1公立医院补偿机制现状及分析
随着社会经济的发展，医院在运行成本、设备标准、质量控制等方面都有更多的投入需求：医院运行成本不仅包括支持医院日常运营的行政后勤费用，另外还包括医务人员的劳动支出；设备不断提高和医疗新技术的不断引入是医院医务水平发展的必要途径之一，昂贵的设备引入必定造成很大的成本投入；另外随着人们对医疗水平需求的提高，医院自身对于安全和质量把控的标准也需要不断地增大成本投入。
然而对比2009年世界主要国家政府卫生支出的状况，可见我国政府卫生投入与其他国家相比处于较低水平。人均医疗卫生费用水平远远低于世界其他国家，甚至不及发达国家的10％，不仅如此，由于我国的医疗资源分配地域不平均，东、中、西部地区无法获得相对平均的财政补贴，导致医疗水平发展呈现地域不平均的特点；纵向比较，三级医疗卫生系统获得的政府投入补贴也不能达到平均且有效，多数卫生系统收入比例中药品差价仍然是占重要的比重，在新医改过程中一旦对药品价格进行大力改革，医院在“以药养医”方面的收入减少，医院正常的运营则无法得到有效保障。具体详见表1、2。
这说明我国卫生事业的发展水平还有待提高．政府对卫生事业的投入尚需加强：另一方面政府对公立医院的财政补助比例也有待提高．这样才能有效地保证公立医疗机构公益性的实现。
2公立医院补偿机制改革思考及建议
卫生部2008年5月公布的《2008年中国卫生统计提要》显示，在2006年的卫生总费用中。政府卫生支出占18.1%，社会卫生支出占32.6%，个人卫生支出占49.3%：而在1980年．这三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。目前全国各地在新的医改探索实践中，政府也正在积极探索如何增加对公立医院投入、如何更加科学有效合理地对公立医院投入。而由我国现实国情的限制可知，如果覆盖全国的公立医院，并且完全依靠政府投入，政府资源显然不能满足如此大范围的医疗需求。医院在相当长的时期内，仍将面临如何依靠自身经营积累资本，谋求发展的问题。故对于公立医院补偿机制，应当在现有的补偿机制基础上优化政府投入资源的投入方向，同时发挥创新精神从医院管理内部流程管理的优化和引进新的社会资源入手进行研究，对我国现有的公立医院补偿机制进行优化。
2.1完善现有政府补偿机制
在现有补偿力度上，政府应当加大对公立医院的财政补助力度，提高补助投入比例的同时明确补助重点，2009年4月，国家相继出台《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》。明确了新一轮医疗体制改革的方向和重点。2009年承诺国家在未来3年内新增8500亿元用于卫生领域。然而《意见》中明确规定，新增投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。由此看来，政府在公立医院．尤其是大型公立医院的投入不会明显增加。
针对地域差异、不同级别的医疗机构，政府的补偿应建立指导性的因地、因机构发展水平制定相应的补偿标准。横向比较，由于财政预算拨款在全国不同地区、不同城市之间存在着较大的差异，所以完善政府对公立医院的补偿机制要制定一个合理的补偿标准。该标准应因地区和城市而异。应该重点加强对中西部地区公立医院的补偿力度。纵向比较，由于不同级别的医院经济收益和支出结构比例因发展水平有异，所以也应建立一套可衡量的补偿机制，对医院进行分级补偿，着重加强对市、县级医院的补偿额度，在新的医疗观指导下，注重将医疗资源引入预防的领域，故应当加强社区卫生医疗服务的投入，提高基层医疗卫生水平，增加提高政府补偿收入占医院及社区卫生服务机构的总收入的比例。
2.2完善医院经营的管理，加强对公立医院补偿的监督
医疗卫生财政补偿并非应单纯依靠投入，而在于资金使用控制上也应进行思考和通过创新经验优化资源流向。我国目前的公立医院成本核算体系还很不健全，特别是没有建立起单病种成本核算、项目成本核算的制度框架，并且管理粗放，费用控制机制薄弱，给政府确定财政补助水平带来了很大困难。
而在当今公立医院发展水平上可见，要建立完善的成本核算方法以及指标评价体系，必须要理清公立医院的管理体制，必须在“官办分开”“政事分开”上做努力，政府应逐步退后，实现政府的行政监督职能，而将医院管理由医院本身自己制定完成。在这样的前提下，鼓励医院管理创新，实现在政府宏观调控基础上的良性竞争和资源利用。医院对资金进行集中管理、统一调配、有效监督，建立完整、科学的指标核算体系，计算医疗服务成本，合理界定出医院因政策性亏损需要财政补偿的部分和可以通过市场经营获得补偿的部分，而政府部门则重点在于对资金收支的监督管理，同时纳入公众参与，健全医疗服务成本及价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本构成要素的监测，为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵活的价格调整机制提供依据。切实落实在评审坚持“精简高效，公正准确”的前提下，明确医院评审坚持在“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和 “以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点，将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。
2.3 建立社会资源引入机制，多维盘活社会资源
伴随着国家经济体制改革和财政管理体制的变化，政府对公立医院的补偿机制也发生了巨大的变化。财政拨款从由政府供给模式向医院申请模式转变，医院的筹资模式也从单一依靠垂直拨款向多元化的水平筹资转变，这些都进一步推动了社会资本多渠道进入公立医院。综观现有医院社会资源进入医院的情况可见，现在医院通过银行贷款、国外贷款、融资租赁、慈善捐赠以及员工集资等方法已经在逐步探索社会资源引入，同时相关的政策也应有所支持，现在我国仍然没有统一的法律或政策纳入到医院管理的领域中来。故政府需要通过政策引导公立医院积极探索资源渠道。
同时公立医院也应当拓宽“资源”的概念，社会资源不仅仅是资金和设备，也有技术以及社会服务，公立医院应在自身允许的条件下大量吸纳社会志愿者以及专业的社工卫生服务支援管理体系；政府也应鼓励社会资源通过公共产品购买，将一部分先由公立医院承担的部分交给可以代为执行的社会组织或公司执行，将现有的社会资源最大化盘活，从而形成公众广泛参与的卫生体系。
参考文献
［1］郑忠中.浅谈医院的补偿机制［J］.淮海医药，2008，（11）.
［2］周瑞，陈仲强，金昌晓.公益性原则主导下公立医院良性运营的实践与思考［J］.中国医院管理，2011，（7）.
［3］马雷，李道苹，龚勋，张黎，李玉丹，赖昕，张文斌.我国公立医院补偿机制现状浅析［J］.中国医院管理，2011，（7）.
［4］2008年中国卫生统计提要［R］.2008.
［5］国务院．医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）［S］.
［6］医院评审暂行办法编制说明［R］.中华人民共和国卫生部，2011，10（26）.
［7］熊林平，刘沛，闰磊磊，张亮，应晓华.社会资本进入公立医院政策演进分析［J］.中国医院管理，2011，（7）.