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摘 要：公费医疗保险制度在保障大学生身体健康和减轻就医负担方面发挥着重要的作用。但是，随着我国经济社会的快速发展，市场经济体制改革的逐步深入，计划经济时代的公费医疗保险制度已经逐渐转变为社会医疗保险制度，而高校仍沿用传统的公费医疗保险制度，显然是不合时宜的。因此，改革高校大学生医疗保险制度变得十分迫切。
关键词：大学生；医疗保险；改革模式
一、引言
在计划经济时期，高校大学生一直享受着公费医疗制度。但是，1998年《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布实施，社会医疗保险制度逐渐确立，公费医疗和劳保医疗制度开始陆续退出历史舞台，高校的公费医疗作为最后一个计划经济的产物也必然会被新的社会制度所取代。
随着教育体制改革，近几年来高等院校办学规模和招生人数不断扩大。但相应的公费医疗制度却维持原状，加上医药价格的不断上涨，"看病贵"成为普遍现象，因此，"公费医疗公费不足"的状况导致公费医疗已不能有效地保障在校大学生的医疗需求。大学生，尤其是贫困生遭遇意外伤害、重大疾病后，难以支付高昂医药费的事件屡屡发生。他们的不幸遭遇得到了社會和学校的关心和同情，在医疗费用的筹措上，学校给予了制度外不菲的经济救助，师生们也纷纷慷慨解囊，但这仍不足以支付庞大的医疗费用。可见，改革高校学生的公费医疗制度势在必行。
二、我国大学生医疗保险制度问题分析
1、经费短缺
20世纪80或90年代确定的公费医疗的资金划拨标准已经远远不能满足当前大学生的医疗消费水平。随着高校不断扩招，学生规模越来越大，同时大病发生率不断上升，检查费用、住院费用、药品价格快速增长等因素共同加剧了公费医疗制度在资金上的入不敷出。受资金短缺困扰的高校医院，没有能力更新医疗设施，采购质好价高的药品和提高医生的技术水平，所以，经常少开药、开次药，限制学生患者转院，造成学生对校医院的不满情绪。
2、负担沉重
一方面是经费不足，另一方面是由于大学生患大病的几率逐年上升，如癌症、心脑血管疾病和其他疑难杂症等，造成目前几乎每个学校都不同程度的存在医疗经费超支现象，学校不得不动用自有资金进行弥补，日积月累形成一笔不小的负担。由于学校顾虑到医疗费开支大，所以不得不在用药标准、学生转院上多加限制，千方百计少开药、少转院，导致误诊、漏诊等情况的发生。
3、覆盖面缺乏公平性
长期以来，公费医疗范围有严格的限制，只有在校计划内大学生才能享受，非计划内招生被排除在外，当然也有个别学校自己掏钱给自己的所有学生加入公费医疗。随着精英化教育向大众化教育的转变，高校学生人数激增，计划外的学生所占比例更是越来越大。现在财政在划拨医疗经费时仍是以1998年的学生人数为基数，高校扩招的学生享受不到拨款，形成了同一所学校却两种待遇的不平等状况，这部分学生的医疗保障很成问题。
4、医患关系紧张
公费医疗实行财政按人头拨款，受经费不足的影响，校医院一般要限制医疗费用的使用。采取各种方式，如控制用药、限制转院、严格报销程序等来压低学生的医疗花费；加上医务人员服务态度差、服务质量不高，治愈率低等，大学生与校医院的矛盾由此而产生并日益激化。
5、贫困大学生医疗保障缺位
目前，全国普通高等学校（含高职）在校学生人数超过千万人，其中家庭经济有困难的学生约占20%-30%，特困生约占10%左右。他们部分人的学费、生活费都是靠国家贷款，更别提医疗费用了。这部分学生由于过去的家庭生活条件不是很好，体质较差，对医疗保障的需求更大。由于缺乏制度保障，"病不起"已经成为在校大学生，尤其是贫困大学生的心结。
三、我国大学生医疗保险制度改革模式
1、公费医疗与商业保险相结合模式
引入商业保险后，学生的医疗经费由国家、学校、个人共同负担，资金来源扩大，保障能力提高，减轻了学校的财务负担。另外一点好处是，学校不再像以前那样限制学生转院，学生就医的自由度提高，医疗水平得到了一定的改善。
这种模式可能存在的问题：一是校方对商业保险管理缺乏经验，在对保险项目投保上、学生保险管理工作上还存在一定的问题；二是商业保险毕竟以营利为目的，其提供的保障水平有限。不仅在赔付上设立分担比例，而且还有最高支付标准的限制，一般定为每人每年3万-6万之间。如果学生患大病，个人负担仍然相当沉重；三是缺乏统筹考虑不同学生的实际情况，贫困大学生缺乏缴纳保险费能力，应考虑在政策上对贫困学生有所倾斜。
2、商业保险
以商业保险作为唯一形式的大学生医保模式，尽管对学校来说，完全摆脱了资金和管理上的负担，但却存在资金来源单一且不稳定、保障能力不足、保障能否落实以及学生是否能够接受等一系列问题。因此，这一模式的选择应该慎重考虑。
3、社会保险
将大学生医疗保险纳入社会保险范畴，有较之公费医疗和商业保险明显的优势。一是社会医疗保险是政府主办的，更能赢得大众的信任和接受；二是社会医疗保险覆盖面广泛，参保人多，抵御和转移风险能力更强；三是资金雄厚且有保证，政府财政兜底；四是制度具有可持续性。由于社会医疗保险制度具有稳定性、可靠性和长期性特点，加上相关主体，如教育部门、卫生部门、民政部门、财政部门、药监和物价等部门的通力合作与支持，能够确保社会医疗保险制度健康的发展。
但是，社会医疗保险制度也存在不少问题：
第一，目前不少地区试行的包括大学生的城镇居民的社会医疗保险制度是大病统筹类型的，不包门诊（或只限于门诊大病），只保障住院，学生看普通门诊要自付医疗费。这实际上还没有从根本上减轻学生的负担，因为根据我们的调查，学生主要患常见病，到医院也主要是看门诊，而目前次均门诊费用不低。根据2005年《中国卫生统计年鉴》，卫生部门综合医院门诊病人次均医疗费用为126.90元。 因此个人承担门诊费用，势必造成学生有病不及时去医院治疗，小病拖成大病的问题。
第二，城镇居民医疗保险与城镇职工基本医疗保险制度一样，也有起付线、封顶线及共同负担的规定，即起付线以下和封顶线以上的医疗费用开支不予报销，由个人承担。在各个医疗消费段，个人也要按比例分担医疗费用。这样算下来，大学生个人的经济负担重的问题并没有从根本上解决，需要建立配套措施，如设立大学生医疗救助基金，对困难大学生就医给予援助。
第三，校医院与社会医疗保险制度衔接问题。社会医疗保险实行定点医疗机构政策，医院要获得定点资格，需要满足一系列的条件，受到政府有关部门的业务考察和资格认证。校医院作为一直为高校学生提供医疗服务的首选机构，是否符合定点医疗机构的要求，能否被纳入定点医疗机构还是一个悬而未决的问题。
第四，管理手段和程序。大学生纳入社会医疗保险后，与以前的公费医疗制度会有很大不同，因此其在管理上需要有新的管理手段和办法，并需要尽可能简化报销手续，方便学生享用该制度。
参考文献：
[1]李丽萍.论医改后高校学生医疗保障的发展方向[J].卫生经济研究,2005,(1)
[2]时特林,黄晓艳.大学生医疗保险探析[J].中国西部科技,2005,(14)
[3]孟秀红,江启成.大学生医疗保障问题的探讨[J].中国初级卫生保健,2004,(6)
作者简介：郭丹（1986-），女，河北秦皇岛市人，燕山大学经济管理学院，行政管理专业2009级硕士研究生，主要从事大学生医疗保险制度研究。
关键词：大学生；医疗保险；改革模式
一、引言
在计划经济时期，高校大学生一直享受着公费医疗制度。但是，1998年《国务院关于城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布实施，社会医疗保险制度逐渐确立，公费医疗和劳保医疗制度开始陆续退出历史舞台，高校的公费医疗作为最后一个计划经济的产物也必然会被新的社会制度所取代。
随着教育体制改革，近几年来高等院校办学规模和招生人数不断扩大。但相应的公费医疗制度却维持原状，加上医药价格的不断上涨，"看病贵"成为普遍现象，因此，"公费医疗公费不足"的状况导致公费医疗已不能有效地保障在校大学生的医疗需求。大学生，尤其是贫困生遭遇意外伤害、重大疾病后，难以支付高昂医药费的事件屡屡发生。他们的不幸遭遇得到了社會和学校的关心和同情，在医疗费用的筹措上，学校给予了制度外不菲的经济救助，师生们也纷纷慷慨解囊，但这仍不足以支付庞大的医疗费用。可见，改革高校学生的公费医疗制度势在必行。
二、我国大学生医疗保险制度问题分析
1、经费短缺
20世纪80或90年代确定的公费医疗的资金划拨标准已经远远不能满足当前大学生的医疗消费水平。随着高校不断扩招，学生规模越来越大，同时大病发生率不断上升，检查费用、住院费用、药品价格快速增长等因素共同加剧了公费医疗制度在资金上的入不敷出。受资金短缺困扰的高校医院，没有能力更新医疗设施，采购质好价高的药品和提高医生的技术水平，所以，经常少开药、开次药，限制学生患者转院，造成学生对校医院的不满情绪。
2、负担沉重
一方面是经费不足，另一方面是由于大学生患大病的几率逐年上升，如癌症、心脑血管疾病和其他疑难杂症等，造成目前几乎每个学校都不同程度的存在医疗经费超支现象，学校不得不动用自有资金进行弥补，日积月累形成一笔不小的负担。由于学校顾虑到医疗费开支大，所以不得不在用药标准、学生转院上多加限制，千方百计少开药、少转院，导致误诊、漏诊等情况的发生。
3、覆盖面缺乏公平性
长期以来，公费医疗范围有严格的限制，只有在校计划内大学生才能享受，非计划内招生被排除在外，当然也有个别学校自己掏钱给自己的所有学生加入公费医疗。随着精英化教育向大众化教育的转变，高校学生人数激增，计划外的学生所占比例更是越来越大。现在财政在划拨医疗经费时仍是以1998年的学生人数为基数，高校扩招的学生享受不到拨款，形成了同一所学校却两种待遇的不平等状况，这部分学生的医疗保障很成问题。
4、医患关系紧张
公费医疗实行财政按人头拨款，受经费不足的影响，校医院一般要限制医疗费用的使用。采取各种方式，如控制用药、限制转院、严格报销程序等来压低学生的医疗花费；加上医务人员服务态度差、服务质量不高，治愈率低等，大学生与校医院的矛盾由此而产生并日益激化。
5、贫困大学生医疗保障缺位
目前，全国普通高等学校（含高职）在校学生人数超过千万人，其中家庭经济有困难的学生约占20%-30%，特困生约占10%左右。他们部分人的学费、生活费都是靠国家贷款，更别提医疗费用了。这部分学生由于过去的家庭生活条件不是很好，体质较差，对医疗保障的需求更大。由于缺乏制度保障，"病不起"已经成为在校大学生，尤其是贫困大学生的心结。
三、我国大学生医疗保险制度改革模式
1、公费医疗与商业保险相结合模式
引入商业保险后，学生的医疗经费由国家、学校、个人共同负担，资金来源扩大，保障能力提高，减轻了学校的财务负担。另外一点好处是，学校不再像以前那样限制学生转院，学生就医的自由度提高，医疗水平得到了一定的改善。
这种模式可能存在的问题：一是校方对商业保险管理缺乏经验，在对保险项目投保上、学生保险管理工作上还存在一定的问题；二是商业保险毕竟以营利为目的，其提供的保障水平有限。不仅在赔付上设立分担比例，而且还有最高支付标准的限制，一般定为每人每年3万-6万之间。如果学生患大病，个人负担仍然相当沉重；三是缺乏统筹考虑不同学生的实际情况，贫困大学生缺乏缴纳保险费能力，应考虑在政策上对贫困学生有所倾斜。
2、商业保险
以商业保险作为唯一形式的大学生医保模式，尽管对学校来说，完全摆脱了资金和管理上的负担，但却存在资金来源单一且不稳定、保障能力不足、保障能否落实以及学生是否能够接受等一系列问题。因此，这一模式的选择应该慎重考虑。
3、社会保险
将大学生医疗保险纳入社会保险范畴，有较之公费医疗和商业保险明显的优势。一是社会医疗保险是政府主办的，更能赢得大众的信任和接受；二是社会医疗保险覆盖面广泛，参保人多，抵御和转移风险能力更强；三是资金雄厚且有保证，政府财政兜底；四是制度具有可持续性。由于社会医疗保险制度具有稳定性、可靠性和长期性特点，加上相关主体，如教育部门、卫生部门、民政部门、财政部门、药监和物价等部门的通力合作与支持，能够确保社会医疗保险制度健康的发展。
但是，社会医疗保险制度也存在不少问题：
第一，目前不少地区试行的包括大学生的城镇居民的社会医疗保险制度是大病统筹类型的，不包门诊（或只限于门诊大病），只保障住院，学生看普通门诊要自付医疗费。这实际上还没有从根本上减轻学生的负担，因为根据我们的调查，学生主要患常见病，到医院也主要是看门诊，而目前次均门诊费用不低。根据2005年《中国卫生统计年鉴》，卫生部门综合医院门诊病人次均医疗费用为126.90元。 因此个人承担门诊费用，势必造成学生有病不及时去医院治疗，小病拖成大病的问题。
第二，城镇居民医疗保险与城镇职工基本医疗保险制度一样，也有起付线、封顶线及共同负担的规定，即起付线以下和封顶线以上的医疗费用开支不予报销，由个人承担。在各个医疗消费段，个人也要按比例分担医疗费用。这样算下来，大学生个人的经济负担重的问题并没有从根本上解决，需要建立配套措施，如设立大学生医疗救助基金，对困难大学生就医给予援助。
第三，校医院与社会医疗保险制度衔接问题。社会医疗保险实行定点医疗机构政策，医院要获得定点资格，需要满足一系列的条件，受到政府有关部门的业务考察和资格认证。校医院作为一直为高校学生提供医疗服务的首选机构，是否符合定点医疗机构的要求，能否被纳入定点医疗机构还是一个悬而未决的问题。
第四，管理手段和程序。大学生纳入社会医疗保险后，与以前的公费医疗制度会有很大不同，因此其在管理上需要有新的管理手段和办法，并需要尽可能简化报销手续，方便学生享用该制度。
参考文献：
[1]李丽萍.论医改后高校学生医疗保障的发展方向[J].卫生经济研究,2005,(1)
[2]时特林,黄晓艳.大学生医疗保险探析[J].中国西部科技,2005,(14)
[3]孟秀红,江启成.大学生医疗保障问题的探讨[J].中国初级卫生保健,2004,(6)
作者简介：郭丹（1986-），女，河北秦皇岛市人，燕山大学经济管理学院，行政管理专业2009级硕士研究生，主要从事大学生医疗保险制度研究。