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颈动脉窦高敏感性(CSH)是年龄较老患者心源性和血管性晕厥的常见原因.颈动脉窦按压(CSM)是评估颈动脉敏感性,用以诊断、鉴别跌倒和晕厥原因的最佳方法.由于年龄较大的患者,心、脑血管疾病并发症发生率高,因而增加了CSM风险.本文报告在严格控制按压指征并改进按压方法后,CSM的心脑血管并发症发生率.rn对象与方法连续1000例晕厥或不明原因跌倒的年龄大于等于50岁患者,在诊断过程中按压颈动脉窦,观察神经系统和心血管并发症的发生率.患者排除标准:非跌倒者、生活在医院方圆15里之外、失语、文盲、控制行动者、盲人、医源性或原因明确的跌倒、认知力缺损、装有起搏器者.按压禁忌证:3个月内发生急性心肌梗死或脑血管意外者、室性心律失常或颈动脉有杂音者.先后在右侧和左侧的颈动脉搏动最强处纵向按按压5s,刺激至少间歇30s.病人在仰卧位和头高70度位先后进行CSM,并连续测量血压、心率,记录按压前、期间和之后的上述指标.若仰卧位出现心搏骤停,则停止进行直立位CSM.每次按压后询问患者感觉.心血管并发症定义为持续性或非持续性室上速、室速或室颤.神经系统并发症包括感觉异常、视觉症状、轻瘫或认知缺损.观察中记录每例患者并发症发生和持续的时间.rn结果 1000例患者完成3805次CSM,9例出现可能因CSM所致的心脑血管并发症.比较出现并发症的患者和未出现并发症者的年龄、性别、既往史或血流动力学方面特征无显著差异.所有的并发症均于停止颈动脉窦按压后迅即发生.7例并发症在10min内缓解.6例出现于仰卧位,3例发生于直立位.无心血管并发症,神经系统并发症发生于0.9%的病例或0.24%按压次数,持续神经系统障碍发生于0.1%病例或0.03%按压次数.rn讨论本项前瞻性调查中没有发生1例心血管并发症;有0.9%的患者出现神经系统并发症:0.1%的患者出现持续的神经系统损害一卒中.由于严格掌握CSM指征,开始按压时取仰卧位,仅持续按压5s,并发症的发生率较以往明显降低,而且并发症持续短暂,这样就明显提高了CSM安全性,减少了并发症的发生,为临床提供了一项安全可靠的诊断技术.rn(葛勤敏摘王一尘校)