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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.442 文章编号：1004-7484（2013）-09-5150-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常见病、多发病，以气流受限为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，程进行性发展[1]。因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。因其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共问题。通过治疗和护理干预，可以延缓病情的发展，改善肺功能，提高患者生存质量。
1 临床资料
2012年4月——2013年4月，我院共收治慢性阻塞性肺疾病178例，其中男119例，女59例，年龄60岁-86岁，平均年龄73岁。178例患者均达到病情缓解，无死亡病例。
2 护理措施
2.1 心里护理 COPD患者由于长期疾病折磨，病情反复，迁延不愈，医疗费用多，社会活动少，多存在焦虑、抑郁、悲观等心理问题。针对以上问题，护士要用平和、通俗的语言主动与患者沟通，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，需坚持治疗[2]，多给患者心理上鼓励和帮助，使患者感到关怀，减少心理压力，增强信心。
2.2 氧疗 慢性阻塞肺疾病的患者缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留。应给以持续低流量吸氧，氧流量：1-2升/分钟。吸氧可以提高动脉氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。每天氧疗时间不少于15小时，选用鼻导管吸氧，夜晚不间断吸氧，要持续低流量吸氧，流量为1-2L/分。
2.3 用药指导 COPD患者68%服用抗生素，50%患者吸入支气管扩张剂，患者及家属在治疗用药方面易于陷入误区，如患者急性加重期需要使用抗生素时，患者家属愿意选贵药来治疗，认为药越贵或使用时间越长就越好，医护人员应向患者及家属讲明，要根据痰培养遵医嘱来选择敏感抗生素，在稳定期无需应用抗生素，避免菌群失调的发生。对初次使用支气管扩张剂患者，护士应教会患者在吸气时喷药，尽可能屏住呼吸，然后再呼气。等临床效果已经达到是，应逐步减量至能控制症状的最小剂量，同时向患者家属交代气雾剂要遵医嘱用药，切勿超过处方量。此类药物为密封耐压容器，避免日光直射和40℃以上高温。
2.4 合理吸痰 合理吸痰是通畅气道、纠正呼吸衰竭、改善预后的重要措施。吸痰前后给予高流量吸氧氧2分钟，以防止吸痰过程中出现低氧血症。患者若痰液粘稠，吸痰前给予糜蛋白酶、氨溴索雾化吸入，促进黏蛋白分解，利于痰液排出。吸痰时严格无菌操作。吸痰时负压适当，成人负压为40-53.3kpa，小儿负压为<40kpa，防止负压过大，损伤气道粘膜。
2.5 病区环境管理 COPD患者多有呼吸功能障碍，机体抵抗力低，对于病房环境要求较高，需建立严格的病房管理制度，保证病房定时通风换气，做好空气消毒，保证室温22℃-24℃、相对湿度50%-60%。各种管道常规消毒，病室每周进行空气、器皿表面细菌检测。对护工、保洁员进行院内感染知识培训严格执行清洁消毒制度。
2.6 营养指导 研究表明，30%-70%的COPD患者存在不同程度的营养不良，由于缺乏必要的能量及营养支持，呼吸肌疲乏无力，呼吸能力下将，胸顺应性降低，气道阻力增加，所以告知患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的饮食，忌生冷、油腻、辛辣食品，鼓励患者保持均衡的营养和标准体重，避免进食过量的碳水化合物和过高卡摄入，以免产生过多的二氧化碳，加重通气负担，避免进食产气食物如汽水、啤酒、豆类、马铃薯、油炸食品等，适当多饮水，在心肾功能正常，没有水肿的情况下，每日饮水1500ml，易于痰液排出。
2.7 呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼能明显减少COPD患者的年住院的次数，改善血液氧合，增加肺活量[3]。如腹式呼吸和缩唇呼吸训练。COPD患者呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活力，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能，延缓病程进展。腹式呼吸能有效提高氣道内压力，防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能。责任护士通过床边一对一、病友联谊会、多媒体讲座等方式向患者宣教，同时演示示范呼吸功能锻炼技巧。对于文化程度低、年龄较大的患者给予反复讲解、示范，直到患者掌握。腹式呼吸：患者取坐位或半卧位，放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部脐周（拇指放在剑突下）。以脐为一假想点，经鼻吸气至脐处，吸气时胸部不动或保持胸廓最小活动，腹部鼓起，呼气时经口缩唇呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，可用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上升，呼吸周期中，吸呼之比为1：2或1：3。锻炼应从低运动量开始，要循序渐进。开始每次坚持5-10分钟，每日3-4次，逐渐延长至每次20-30分钟，每日2次。锻炼时检测心率，最高心率指标为170减去年龄[4]。呼吸功能锻炼要因人而异，避免剧烈活动和劳累。
2.8 日常生活健康教育 保持乐观的情绪，生活规律，避免劳累，保证充足的睡眠。在寒冷季节或气候骤变时注意保暖，预防呼吸道感染。合理休息，适当活动，增强体质。吸烟是COPD的重要发病因素，降低气道粘膜的粘液排出能力，增加感染机会，要向患者讲明戒烟的益处，鼓励家属监督其戒烟。每天坚持刷牙漱口，保持口腔清洁，预防呼吸道感染，从而减少COPD急性发作的次数。合理营养。教育患者养成定时通便的习惯，防止大便干燥，如有便秘者指导患者使用开塞露，以免排便用力时加重心肺负担。
3 体会
通过对178例慢性阻塞性肺疾病患者的护理，使我们认识到护理干预有助于改善COPD患者肺功能，提高患者的生存质量，增强患者战胜疾病的信心，从而达到最终提高生存率，减少住院次数，减少死亡率的目的。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：59.
[2] 赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理[J].中国医药指南，2012，8（26）：32-33.
[3] <中华结核和呼吸杂志>编委会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199-203.
[4] 张建华.呼吸康复训练对老年人慢性阻塞性肺疾病病人生活治疗的影响[J].中华护理杂志，2004，39（7）：504-506.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.442 文章编号：1004-7484（2013）-09-5150-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人的常见病、多发病，以气流受限为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，程进行性发展[1]。因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。因其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共问题。通过治疗和护理干预，可以延缓病情的发展，改善肺功能，提高患者生存质量。
1 临床资料
2012年4月——2013年4月，我院共收治慢性阻塞性肺疾病178例，其中男119例，女59例，年龄60岁-86岁，平均年龄73岁。178例患者均达到病情缓解，无死亡病例。
2 护理措施
2.1 心里护理 COPD患者由于长期疾病折磨，病情反复，迁延不愈，医疗费用多，社会活动少，多存在焦虑、抑郁、悲观等心理问题。针对以上问题，护士要用平和、通俗的语言主动与患者沟通，向患者讲解疾病相关知识，告知患者本病虽然病程长，需坚持治疗[2]，多给患者心理上鼓励和帮助，使患者感到关怀，减少心理压力，增强信心。
2.2 氧疗 慢性阻塞肺疾病的患者缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留。应给以持续低流量吸氧，氧流量：1-2升/分钟。吸氧可以提高动脉氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。每天氧疗时间不少于15小时，选用鼻导管吸氧，夜晚不间断吸氧，要持续低流量吸氧，流量为1-2L/分。
2.3 用药指导 COPD患者68%服用抗生素，50%患者吸入支气管扩张剂，患者及家属在治疗用药方面易于陷入误区，如患者急性加重期需要使用抗生素时，患者家属愿意选贵药来治疗，认为药越贵或使用时间越长就越好，医护人员应向患者及家属讲明，要根据痰培养遵医嘱来选择敏感抗生素，在稳定期无需应用抗生素，避免菌群失调的发生。对初次使用支气管扩张剂患者，护士应教会患者在吸气时喷药，尽可能屏住呼吸，然后再呼气。等临床效果已经达到是，应逐步减量至能控制症状的最小剂量，同时向患者家属交代气雾剂要遵医嘱用药，切勿超过处方量。此类药物为密封耐压容器，避免日光直射和40℃以上高温。
2.4 合理吸痰 合理吸痰是通畅气道、纠正呼吸衰竭、改善预后的重要措施。吸痰前后给予高流量吸氧氧2分钟，以防止吸痰过程中出现低氧血症。患者若痰液粘稠，吸痰前给予糜蛋白酶、氨溴索雾化吸入，促进黏蛋白分解，利于痰液排出。吸痰时严格无菌操作。吸痰时负压适当，成人负压为40-53.3kpa，小儿负压为<40kpa，防止负压过大，损伤气道粘膜。
2.5 病区环境管理 COPD患者多有呼吸功能障碍，机体抵抗力低，对于病房环境要求较高，需建立严格的病房管理制度，保证病房定时通风换气，做好空气消毒，保证室温22℃-24℃、相对湿度50%-60%。各种管道常规消毒，病室每周进行空气、器皿表面细菌检测。对护工、保洁员进行院内感染知识培训严格执行清洁消毒制度。
2.6 营养指导 研究表明，30%-70%的COPD患者存在不同程度的营养不良，由于缺乏必要的能量及营养支持，呼吸肌疲乏无力，呼吸能力下将，胸顺应性降低，气道阻力增加，所以告知患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化的饮食，忌生冷、油腻、辛辣食品，鼓励患者保持均衡的营养和标准体重，避免进食过量的碳水化合物和过高卡摄入，以免产生过多的二氧化碳，加重通气负担，避免进食产气食物如汽水、啤酒、豆类、马铃薯、油炸食品等，适当多饮水，在心肾功能正常，没有水肿的情况下，每日饮水1500ml，易于痰液排出。
2.7 呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼能明显减少COPD患者的年住院的次数，改善血液氧合，增加肺活量[3]。如腹式呼吸和缩唇呼吸训练。COPD患者呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活力，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能，延缓病程进展。腹式呼吸能有效提高氣道内压力，防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能。责任护士通过床边一对一、病友联谊会、多媒体讲座等方式向患者宣教，同时演示示范呼吸功能锻炼技巧。对于文化程度低、年龄较大的患者给予反复讲解、示范，直到患者掌握。腹式呼吸：患者取坐位或半卧位，放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部脐周（拇指放在剑突下）。以脐为一假想点，经鼻吸气至脐处，吸气时胸部不动或保持胸廓最小活动，腹部鼓起，呼气时经口缩唇呼气，腹部内陷，尽量将气呼出，可用手轻压腹部以增加腹压推动膈肌上升，呼吸周期中，吸呼之比为1：2或1：3。锻炼应从低运动量开始，要循序渐进。开始每次坚持5-10分钟，每日3-4次，逐渐延长至每次20-30分钟，每日2次。锻炼时检测心率，最高心率指标为170减去年龄[4]。呼吸功能锻炼要因人而异，避免剧烈活动和劳累。
2.8 日常生活健康教育 保持乐观的情绪，生活规律，避免劳累，保证充足的睡眠。在寒冷季节或气候骤变时注意保暖，预防呼吸道感染。合理休息，适当活动，增强体质。吸烟是COPD的重要发病因素，降低气道粘膜的粘液排出能力，增加感染机会，要向患者讲明戒烟的益处，鼓励家属监督其戒烟。每天坚持刷牙漱口，保持口腔清洁，预防呼吸道感染，从而减少COPD急性发作的次数。合理营养。教育患者养成定时通便的习惯，防止大便干燥，如有便秘者指导患者使用开塞露，以免排便用力时加重心肺负担。
3 体会
通过对178例慢性阻塞性肺疾病患者的护理，使我们认识到护理干预有助于改善COPD患者肺功能，提高患者的生存质量，增强患者战胜疾病的信心，从而达到最终提高生存率，减少住院次数，减少死亡率的目的。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：59.
[2] 赵志红.慢性阻塞性肺气肿的护理[J].中国医药指南，2012，8（26）：32-33.
[3] <中华结核和呼吸杂志>编委会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199-203.
[4] 张建华.呼吸康复训练对老年人慢性阻塞性肺疾病病人生活治疗的影响[J].中华护理杂志，2004，39（7）：504-506.