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关键词：肝胆外科 引流管护理 并发症防治
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0168-01
我院自2006年3月—2010年3月收治肝胆外科手术患者61例，为抛砖引玉，特将其临床护理体会报道如下：
1 临床资料
本组61例肝胆外科手术患者，年龄在17-77岁之间，平均年龄为41.8岁，其中男性23例，女性38例。胆道腔内引流管15例，腔外引流管27例。其中腔内引流管11例，行烟卷引流条引流者12例，T管引流者13例，双套管引流者9例。同时引“T”管和三套管引流者4例。
2 方法
2.1 放置引流管的类型，适应范围和特点。
2.1.1 引流管的类型。双套管和三套管都是将外界吸引装置连接引流管，其外层的乳胶薄膜可以隔阻大网膜等组织，防止堵塞引，流管，而且乳胶薄膜管形成多皱形的波纹脊。利于引流液持续渗入套管内。三套管是在双套管的基础上改良而来，使被吸引区保持负压吸引，并利用空气气流的流动解决引流管阻塞问题，使引流更为充分。并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并发症的发生。
2.1.2 适应范围。①预测术后将发生感染的手术；②出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术；③各种吻合可能发生漏或感染者；④较长时间的手术或操作复杂的手术。
2.1.3 特点。T管特点、T管因其形状而得名，主要应用于胆管内胆汁的引流,连接于无菌引流袋,拔管时间在3周左右,老年人或体质差的病人应适当延长，在4周左右拔管，确保窦道形成完好。适应症：凡胆总管探查术、oddi括约肌切开与成形术，胆总管损伤修补术或胆肠吻合术等，在胆总管均需留置T管引流。
2.2 烟卷引流条。适用血液、体液较少的患者，它是利用棉纱微孔间隙的虹引作用和腹内外压力差将腹腔内残留的血液、渗液引出。其缺点是血浆蛋白易堵塞纱布、置管时间越长,引流效果越低。而且纱布中残留的血液容易繁殖细菌，易引发感染。故建议缩短置管时间，经常观察引流纱条情况，发现堵塞应及时清洗或更换。
3 护理措施
3.1 心理护理。耐心做好患者的解释说服工作，向患者讲明手术后进行引流的目的和重要性及术后的注意事项，减轻患者的紧张、恐惧心理，以积极配合治疗。
3.2 引流管的护理。护理人员应严格遵循无菌技术操作常规、严密观察引流管及引流液流出情况，保持引流口周围皮肤清洁干燥，如有无红肿、破损应立即处理，防止感染、保持引流管口低于创口平面，以防止引流液逆流感染。
3.3 妥善固定引流管，防止患者活动或入睡时挤压、扭曲、折叠，甚至牵拉脱位，影响引流效果，保持引流管的通畅，必要时可提高床头30-60度，以利于充分引流。
3.4 三套管常规护理。三套管接中心泵负压吸引器，引流量多时、持续吸引，量少时，间歇吸引。
3.5 观察记录引流的数量，颜色、性质和气味等，血性液体提示腹腔内有活动性出血，淡黄色液体提示有腹水，脓性絮状物提示腹腔内感染，草绿色液体提示胆汁流出、粪渣提示肠瘘，发现上述异常宜立即告诉医师，及时处理。
3.6 严密观察患者生命体征及神态变化，询问有无不适感，如病人剧烈腹痛突然减轻，应疑有脓腔或脏器破裂，应立即报告医生及时救治。
3.7 引流管一般在引流停止后24小时拔除，腹腔引流管通常是在术后2—3天拔除，拔管后患者宜平卧24小时。
4 并发症的防治及护理
肝胆术后并发症主要有引流管脱出、阻塞、胆漏和胆管出血等。
4.1 引流管脱出、阻塞。一般情况下，患者在活动时或睡眠中会不慎将引流管拉出，所以护理人员要加强对引流管的看护：一是加强夜间巡视，发现引流管松动及时固定；二是引流液要及时倾倒，防止回流引起感染；三是嘱咐患者小心谨慎，注意保护引流管，减少牵拉和挤压。手术1-2d内引流出的胆液、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织等会堵塞引流管，应经常用0.9％生理盐水进行稀释和疏通。操作时应严格无菌技术，置管2d以上者应定期冲洗和消毒，防止发生感染。
4.2 胆漏。严密观察患者的生命体征，观察有无发热、腹痛。若术后1-2天内出现发热、腹痛、而引流管无胆汁引出，则提示胆漏可能，立即报告医生处理。
4.3 胆道出血。引流管引起胆道出血即胆道壁肉芽出血、引流的胆汁中夹带血丝，量很少，可用肾上腺素盐水冲洗，并调整导管位置，T管横壁压迫胆管壁和胆管壁静脉曲张引起出血时，患者面色苍白，脉搏加快，甚至导致出血性休克，应密切观察患者的病情变化，严格遵照医嘱经导管注入止血药，必要时再次手术。
5 结果
本组61例在肝胆术后应用引流管的患者中，发生胆漏的2例，发生胆管出血的1例，经实施专科护理和并发症的防治等措施后，均康复出院，其余均按期拔管，按预测的时间出院。
6 讨论
在肝胆外科术后放置引流管的目的是为了保证手术效果，防止胆管狭窄,梗阻等并发症的发生,肝胆手术病人选用合适的引流管可以提高引流效果，减少术后感染的发生，直接关系到手术的成效，甚至避免再次手术、提高手术的成功率。
引流管在肝胆外科手术中应用较广泛，在肝胆术后治疗和恢复中起到至关重要的作用，临床通过观察引流液的颜色、性质和量，能及时发现患者术后是否有渗出、腹腔出血以及胆漏等，同时能迅速引流出残留于腹腔的少量积血和积液，加速疾病痊愈，但由于引流管的刺激，护理不及时或操作不当等，均会引起严重反应，甚至再手术。这说明肝胆外科术后放置引流管者应严格护理，慎密观察病情，了解引流液不同性质所代表的意义，以便及时发现问题，迅速作出处理，从而有效预防并发症的发生，切实提高手术成功率，保证患者健康。
参考文献
[1] 杨言诚，主编.外科护理学.高等医学院校护理专业大专系列教材.东南大学出版社出版发行.2003年2月第一版，第一次印刷，P213—214
[2] 肖兴娟.284例肝胆外科引流病人的临床护理.中外健康文摘，2009年第20期
[3] 周繁荣.《肝胆外科术后引流管的护理措施》.实用医学杂志，2007年第45卷第9期
[4] 卜喜元.《肝胆外科引流管的护理以及并发症防治》.《中外护理》,2011年第8期
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0168-01
我院自2006年3月—2010年3月收治肝胆外科手术患者61例，为抛砖引玉，特将其临床护理体会报道如下：
1 临床资料
本组61例肝胆外科手术患者，年龄在17-77岁之间，平均年龄为41.8岁，其中男性23例，女性38例。胆道腔内引流管15例，腔外引流管27例。其中腔内引流管11例，行烟卷引流条引流者12例，T管引流者13例，双套管引流者9例。同时引“T”管和三套管引流者4例。
2 方法
2.1 放置引流管的类型，适应范围和特点。
2.1.1 引流管的类型。双套管和三套管都是将外界吸引装置连接引流管，其外层的乳胶薄膜可以隔阻大网膜等组织，防止堵塞引，流管，而且乳胶薄膜管形成多皱形的波纹脊。利于引流液持续渗入套管内。三套管是在双套管的基础上改良而来，使被吸引区保持负压吸引，并利用空气气流的流动解决引流管阻塞问题，使引流更为充分。并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并发症的发生。
2.1.2 适应范围。①预测术后将发生感染的手术；②出血、胆汁、肠液漏出较多或引流液黏稠的手术；③各种吻合可能发生漏或感染者；④较长时间的手术或操作复杂的手术。
2.1.3 特点。T管特点、T管因其形状而得名，主要应用于胆管内胆汁的引流,连接于无菌引流袋,拔管时间在3周左右,老年人或体质差的病人应适当延长，在4周左右拔管，确保窦道形成完好。适应症：凡胆总管探查术、oddi括约肌切开与成形术，胆总管损伤修补术或胆肠吻合术等，在胆总管均需留置T管引流。
2.2 烟卷引流条。适用血液、体液较少的患者，它是利用棉纱微孔间隙的虹引作用和腹内外压力差将腹腔内残留的血液、渗液引出。其缺点是血浆蛋白易堵塞纱布、置管时间越长,引流效果越低。而且纱布中残留的血液容易繁殖细菌，易引发感染。故建议缩短置管时间，经常观察引流纱条情况，发现堵塞应及时清洗或更换。
3 护理措施
3.1 心理护理。耐心做好患者的解释说服工作，向患者讲明手术后进行引流的目的和重要性及术后的注意事项，减轻患者的紧张、恐惧心理，以积极配合治疗。
3.2 引流管的护理。护理人员应严格遵循无菌技术操作常规、严密观察引流管及引流液流出情况，保持引流口周围皮肤清洁干燥，如有无红肿、破损应立即处理，防止感染、保持引流管口低于创口平面，以防止引流液逆流感染。
3.3 妥善固定引流管，防止患者活动或入睡时挤压、扭曲、折叠，甚至牵拉脱位，影响引流效果，保持引流管的通畅，必要时可提高床头30-60度，以利于充分引流。
3.4 三套管常规护理。三套管接中心泵负压吸引器，引流量多时、持续吸引，量少时，间歇吸引。
3.5 观察记录引流的数量，颜色、性质和气味等，血性液体提示腹腔内有活动性出血，淡黄色液体提示有腹水，脓性絮状物提示腹腔内感染，草绿色液体提示胆汁流出、粪渣提示肠瘘，发现上述异常宜立即告诉医师，及时处理。
3.6 严密观察患者生命体征及神态变化，询问有无不适感，如病人剧烈腹痛突然减轻，应疑有脓腔或脏器破裂，应立即报告医生及时救治。
3.7 引流管一般在引流停止后24小时拔除，腹腔引流管通常是在术后2—3天拔除，拔管后患者宜平卧24小时。
4 并发症的防治及护理
肝胆术后并发症主要有引流管脱出、阻塞、胆漏和胆管出血等。
4.1 引流管脱出、阻塞。一般情况下，患者在活动时或睡眠中会不慎将引流管拉出，所以护理人员要加强对引流管的看护：一是加强夜间巡视，发现引流管松动及时固定；二是引流液要及时倾倒，防止回流引起感染；三是嘱咐患者小心谨慎，注意保护引流管，减少牵拉和挤压。手术1-2d内引流出的胆液、凝血块、癌栓及脱落的坏死组织等会堵塞引流管，应经常用0.9％生理盐水进行稀释和疏通。操作时应严格无菌技术，置管2d以上者应定期冲洗和消毒，防止发生感染。
4.2 胆漏。严密观察患者的生命体征，观察有无发热、腹痛。若术后1-2天内出现发热、腹痛、而引流管无胆汁引出，则提示胆漏可能，立即报告医生处理。
4.3 胆道出血。引流管引起胆道出血即胆道壁肉芽出血、引流的胆汁中夹带血丝，量很少，可用肾上腺素盐水冲洗，并调整导管位置，T管横壁压迫胆管壁和胆管壁静脉曲张引起出血时，患者面色苍白，脉搏加快，甚至导致出血性休克，应密切观察患者的病情变化，严格遵照医嘱经导管注入止血药，必要时再次手术。
5 结果
本组61例在肝胆术后应用引流管的患者中，发生胆漏的2例，发生胆管出血的1例，经实施专科护理和并发症的防治等措施后，均康复出院，其余均按期拔管，按预测的时间出院。
6 讨论
在肝胆外科术后放置引流管的目的是为了保证手术效果，防止胆管狭窄,梗阻等并发症的发生,肝胆手术病人选用合适的引流管可以提高引流效果，减少术后感染的发生，直接关系到手术的成效，甚至避免再次手术、提高手术的成功率。
引流管在肝胆外科手术中应用较广泛，在肝胆术后治疗和恢复中起到至关重要的作用，临床通过观察引流液的颜色、性质和量，能及时发现患者术后是否有渗出、腹腔出血以及胆漏等，同时能迅速引流出残留于腹腔的少量积血和积液，加速疾病痊愈，但由于引流管的刺激，护理不及时或操作不当等，均会引起严重反应，甚至再手术。这说明肝胆外科术后放置引流管者应严格护理，慎密观察病情，了解引流液不同性质所代表的意义，以便及时发现问题，迅速作出处理，从而有效预防并发症的发生，切实提高手术成功率，保证患者健康。
参考文献
[1] 杨言诚，主编.外科护理学.高等医学院校护理专业大专系列教材.东南大学出版社出版发行.2003年2月第一版，第一次印刷，P213—214
[2] 肖兴娟.284例肝胆外科引流病人的临床护理.中外健康文摘，2009年第20期
[3] 周繁荣.《肝胆外科术后引流管的护理措施》.实用医学杂志，2007年第45卷第9期
[4] 卜喜元.《肝胆外科引流管的护理以及并发症防治》.《中外护理》,2011年第8期