经皮肾镜取石术术中肾盂内压与镜鞘比的关系

• 作 者: 谢国海 刘万樟 方立 严泽军 朱佳奇 刘冠琳 郑重 程跃
• 机 构: 315010 宁波市第一医院泌尿肾病中心泌尿外科,宁波大学医学院,315010 宁波市第一医院泌尿肾病中心泌尿外科,315010 宁波市第一医院泌尿肾病中心泌尿外科,宁波大学医学院,315010 宁波
• 出 处: 中华泌尿外科杂志
• 发表日期: 2018年39期
• 关键词: 经皮肾镜取石术 肾盂压力 通道大小 镜鞘比

目的

探讨经皮肾镜取石术(PCNL)的镜鞘比对肾盂内压的影响。

方法

2016年9月至2017年6月采用24个成年家猪离体肾脏模拟PCNL的穿刺、扩张操作。分别穿刺建立F12、F14、F16 3种大小通道，配合可视经皮肾镜(F8)和输尿管镜(F6/7.5、F8/9.8)，共8组镜鞘组合(除外F8/9.8-F12组合)，经皮肾镜和输尿管镜的工作通道均置入200 μm钬激光光纤。分别在50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)灌注压(P₀)下测量不同镜鞘组合的肾盂内压(P_r)，每组通道扩张3个肾脏，并重复测量3次。

结果

F8-F12、F6/7.5-F12、F8-F14、F6/7.5-F14、F8/9.8-F14、F8-F16、F6/7.5-F16、F8/9.8-F16镜鞘组合的镜鞘比分别为0.67、0.92、0.58、0.79、0.87、0.50、0.68、0.75；灌注压-肾盂内压线性方程分别为P_r＝0.026P₀－1.533、P_r＝0.112P₀－5.001、P_r＝0.010P₀＋1.067、P_r＝0.020P₀＋1.000、P_r＝0.144P₀＋20.933、P_r＝0.005P₀＋1.067、P_r＝0.009P₀＋0.533、P_r＝0.020P₀＋2.200；最大肾盂内压分别为(12.2±0.5)、(51.2±0.9)、(6.2±0.5)、(10.8±0.5)、(84.7±1.2)、(2.8±0.3)、(5.1±0.3)、(12.6±0.6) cmH₂O。灌注压一定时，镜鞘比与肾盂内压成正比；镜鞘比一定时，灌注压与肾盂内压成正比。镜鞘比<0.80的组合，肾盂内压均<40 cmH₂O。镜鞘比≥0.80的组合(F6/7.5-F12、F8/9.8-F14组合)，要维持肾盂内压<40 cmH₂O，须保持灌注压分别为<401.7 cmH₂O和<132.4 cmH₂O。

结论

行PCNL时，为保持安全的肾盂内压，应采用镜鞘比<0.80的镜鞘组合，以及适当的灌注压。