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背景
对伴有颈动脉狭窄的急性卒中患者给予降压治疗可能会损害大脑灌注和患者转归，临床上一直对此存在顾虑。我们应用一氧化氮对卒中疗效研究（Efficacy of Nitric Oxide in Stroke，ENOS）的数据，评价了硝酸甘油（GTN）对伴颈动脉狭窄的患者的效应。
方法ENOS研究对4 011例、收缩压升高（140~220 mmHg）的急性卒中患者，在卒中发生后的48小时内，随机给予（或不给予）透皮吸收的GTN。那些卒中发生之前应用降压药物的患者也随机停止或继续其先前的治疗7天。主要研究终点为入组后90天用改良Rankin量表（mRS）评价的神经功能恢复情况。依同侧颈动脉狭窄程度将患者分为4组：<30%、≥30%~<50%、≥50%~<70%、≥70%。数据为依基线预后因素校正的比值比（95%可信区间）的形式。
结果2 023例（60.5%）缺血性卒中患者接受过颈动脉造影。与同侧颈动脉狭窄<30%的患者相比，颈动脉狭窄≥70%与卒中后90天mRS评分较低（结局较差）相关（比值比1.88，95%可信区间1.44~2.44，P<0.001）。在颈动脉狭窄≥70%的患者中，接受GTN治疗者较未接受GTN者，mRS评分更高（转归更佳）（0.56，0.34~0.93，P=0.024）。而对于颈动脉狭窄≥50%~<70%的患者，与中止卒中前降压治疗者相比，继续降压治疗者在卒中发生后90天，其神经功能、情绪、生活质量和认知功能更差。双侧颈动脉狭窄的患者的各组临床结局并无差异。
结论缺血性卒中发生后，同侧颈动脉严重狭窄者90天功能结局更差。GTN对于同侧或双侧颈动脉狭窄似乎是安全的，可能改善同侧颈动脉严重狭窄者的临床转归。