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目的
比较连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛的效果。
方法择期全麻下行全髋关节置换术或人工股骨头置换术的髋部骨折病人160例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄70～101岁，体重30～93 kg，采用随机数字表法分为2组(n＝80)：髂筋膜间隙阻滞组(FIB组)和股神经三合一阻滞组(FNB组)。FIB组在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞，FNB组在超声引导下行股神经三合一阻滞，注入0.2%罗哌卡因40 ml。术毕FIB组经髂筋膜间隙导管连接镇痛泵行自控镇痛，FNB组经股神经外侧导管连接镇痛泵行自控镇痛，2组均采用0.2%罗哌卡因275 ml，背景输注速率5 ml/h，PCA剂量5 ml，锁定时间60 min，持续镇痛至术后72 h，维持VAS评分≤4分。当VAS评分>4分时，口服或肌肉注射曲马多50～100 mg进行补救镇痛。分别于置管前、首次注药后15 min和术后12 h时，对股前区(股神经支配区域)、股外侧区(股外侧皮神经支配区域)和股前区内上部(闭孔神经支配区域)进行温度觉和轻触觉测试，以上任一区域出现温度觉或轻触觉减退为感觉阻滞成功，记录感觉阻滞成功情况。记录术后72 h内补救镇痛情况和病人镇痛满意度。记录术后48 h内神经损伤、恶心呕吐、头晕和心慌等不良事件发生情况。
结果与FIB组比较，FNB组首次注药后15 min和术后12 h时股外侧区阻滞成功率降低，术后镇痛补救率升高，病人镇痛满意度降低(P<0.05)，术后恶心呕吐和头晕发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于髋部手术老年病人术后镇痛的效果优于连续股神经三合一阻滞。