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[摘要] 目的 探讨通心络胶囊对2型糖尿病患者血清单核细胞趋化蛋白-1的影响。方法 60名2型糖尿病患者随机分为2组，一组给予控制血糖、控制血压等基础治疗，另一组在此基础上加用通心络胶囊，测定两组治疗前后的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血清MCP-1。结果 通心络干预后的血清MCP-1较对照组显著下降（P＜0.05），糖化血红蛋白、血脂在两组间无显著差异。结论 通心络胶囊能显著降低2型糖尿病患者的血清MCP-1水平，提示其可用于预防和治疗2型糖尿病患者的动脉粥样硬化。
[关键词] 通心络；2型糖尿病；单核细胞趋化蛋白-1
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-90-02
炎症标志物-单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）与冠心病的发生密切相关[1]；与非糖尿病人群比较，2型糖尿病患者的血清MCP-1显著升高[2]，提示MCP-1可能参与糖尿病患者心血管并发症的发生。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成的中成药，研究发现其在冠心病患者中具有减轻血管炎症反应、改善心肌缺血的作用[3]，目前未见研究观察通心络能否减轻2型糖尿病患者的炎症反应。因此本研究在2型糖尿病患者中观察通心络干预前后的血清MCP-1变化。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年8月～2011年6月在笔者所在医院就诊的2型糖尿病患者60例，符合1999 年WHO糖尿病诊断标准，其中男40例，女20例，平均年龄（58.3±7.2）岁，平均病程（6.5±1.48） 年，平均体重指数（26.6±4.8） kg/m2 ，所有患者均无明显的肝肾功能损害、心功能不全及急性并发症。所有受试者随机（抽签法）分为常规治疗组及通心络组，各30例，两组患者在年龄、性别及病程、并发症方面差异无统计学意义（P＞0.05）。常规治疗组采用常规药物控制血糖等治疗，通心络组在常规治疗基础上给予通心络治疗（2粒/次，3次/d）。疗程为12周。
1.2 检测指标
所有患者在观察前后于空腹8 h以上抽血留取血清，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（ FBG） 、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。MCP-1测定使用酶联免疫试剂盒（BioSource International， Inc， USA；批内差异＜10％）。
1.3 统计学处理
统计分析采用SPSS13.0软件，计量资料以（）表示，两组间及组内治疗前后的比较采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可以看出，两组患者干预前的FBG、HbA1C、TC、LDL-C及MCP-1无显著差别；干预后的组内及组间FBG、HbA1C、TC、LDL-C无显著变化，常规治疗组的MCP-1在治疗前后无显著变化，而通心络组治疗后的MCP－1较治疗前显著下降，亦显著低于常规治疗组的治疗后MCP-1水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与治疗前比较，★P＜0.05；与常规治疗组比较，△P＜0.05
3 讨论
大血管病变是2型糖尿病患者的主要致死原因。糖尿病大血管病变的发生机制复杂，临床治疗效果不理想。慢性炎症反应是目前公认的2型糖尿病大血管病变发生机制之一。近年来公布的大型临床研究结果显示，单纯强化降糖对糖尿病心血管死亡率无显著降低作用[4]，而具有抗炎作用的他汀类药物能降低糖尿病患者的心血管死亡率，提示减轻血管炎症反应可能使2型糖尿病患者得到更大的心血管受益。MCP-1是作用于单核细胞趋化过程的主要细胞因子， 可促使单核细胞进入动脉血管内膜，摄取已进入内膜并已发生修饰的脂蛋白形成单核细胞源泡沫细胞， 参与动脉粥样硬化的形成，是反映糖尿病患者体内炎症反应程度的指标之一，促进糖尿病大血管病变的发生和发展 [5]。
通心络胶囊是应用治疗心脑血管疾病的中成药，具有化瘀通络、搜风解痉的功效。研究发现，通心络胶囊具有促进内皮细胞NO分泌、抑制内皮素生成、提高冠心病患者的动脉舒张功能、 降低血清血管细胞黏附分子及细胞间黏附分子等途径改善血管功能、降低血黏度、减轻炎症反应，发挥临床疗效[6-7]。本研究观察通心络胶囊治疗前后2型糖尿病患者血清MCP-1的变化，以探讨其对致动脉粥样硬化相关炎症因子的影响。结果显示，两组患者的血糖及血脂改善情况无显著差别，常规治疗后血清MCP-1水平无显著变化，而加用通心络胶囊干预后血清MCP-1水平较干预前及对照组均显著下降，提示通心络胶囊具有良好的抗炎及血管保护作用，可作为预防糖尿病动脉粥样硬化发生的临床用药之一。
总之，本研究结果显示，对糖尿病患者加用通心络胶囊治疗后，血清MCP-1水平显著下降，提示通心络胶囊能减轻2型糖尿病患者的血管炎症反应，为临床应用这一中成药预防糖尿病动脉粥样硬化的发生提供依据。
[参考文献]
[1] Nelken NA， Coughlin SR， Gordon D，et al. Monocyte chemoattractant protein-1 in human atheromatous plaques[J]. J Clin Invest，1991， 88（4）：1121-1127.
[2] Nomura S， Shouzu A， Omoto S， et al. Significance of chemokines and activated platelets in patients with diabetes[J]. Clin Exp Immunol， 2000，121（3）： 437-443.
[3] 尤士杰 杨跃进， 陈可冀，等. 通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保护性研究[J].中华心血管病杂志，2005，33（5）：433-437.
[4] Hernandez-Jimenez S， Aguilar-Salinas CA， Mehta R， et al. Management of type 2 diabetes： more evidence is required to address the clinical and contextual facets[J].Curr Diabetes Rev， 2011，7（2）：99-105.
[5] Hartge MM， Unger T， Kintscher U.The endothelium and vascular inflammation in diabetes[J].Diab Vasc Dis Res， 2007，4（2）：84-88.
[6] 黄元伟， 王洪巨. 通心络对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能影响的临床研究[J]. 中国医学论坛报， 2003， 6： 19.
[7] 张来军， 李海涛， 郭靖涛，等.通心络胶囊对冠状动脉粥样硬化性心脏病人血管内皮功能的影响[J].河北医学，2008，14（7）：761-766.
（收稿日期：2011-11-08）
[关键词] 通心络；2型糖尿病；单核细胞趋化蛋白-1
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-90-02
炎症标志物-单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）与冠心病的发生密切相关[1]；与非糖尿病人群比较，2型糖尿病患者的血清MCP-1显著升高[2]，提示MCP-1可能参与糖尿病患者心血管并发症的发生。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成的中成药，研究发现其在冠心病患者中具有减轻血管炎症反应、改善心肌缺血的作用[3]，目前未见研究观察通心络能否减轻2型糖尿病患者的炎症反应。因此本研究在2型糖尿病患者中观察通心络干预前后的血清MCP-1变化。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年8月～2011年6月在笔者所在医院就诊的2型糖尿病患者60例，符合1999 年WHO糖尿病诊断标准，其中男40例，女20例，平均年龄（58.3±7.2）岁，平均病程（6.5±1.48） 年，平均体重指数（26.6±4.8） kg/m2 ，所有患者均无明显的肝肾功能损害、心功能不全及急性并发症。所有受试者随机（抽签法）分为常规治疗组及通心络组，各30例，两组患者在年龄、性别及病程、并发症方面差异无统计学意义（P＞0.05）。常规治疗组采用常规药物控制血糖等治疗，通心络组在常规治疗基础上给予通心络治疗（2粒/次，3次/d）。疗程为12周。
1.2 检测指标
所有患者在观察前后于空腹8 h以上抽血留取血清，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（ FBG） 、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。MCP-1测定使用酶联免疫试剂盒（BioSource International， Inc， USA；批内差异＜10％）。
1.3 统计学处理
统计分析采用SPSS13.0软件，计量资料以（）表示，两组间及组内治疗前后的比较采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1可以看出，两组患者干预前的FBG、HbA1C、TC、LDL-C及MCP-1无显著差别；干预后的组内及组间FBG、HbA1C、TC、LDL-C无显著变化，常规治疗组的MCP-1在治疗前后无显著变化，而通心络组治疗后的MCP－1较治疗前显著下降，亦显著低于常规治疗组的治疗后MCP-1水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：与治疗前比较，★P＜0.05；与常规治疗组比较，△P＜0.05
3 讨论
大血管病变是2型糖尿病患者的主要致死原因。糖尿病大血管病变的发生机制复杂，临床治疗效果不理想。慢性炎症反应是目前公认的2型糖尿病大血管病变发生机制之一。近年来公布的大型临床研究结果显示，单纯强化降糖对糖尿病心血管死亡率无显著降低作用[4]，而具有抗炎作用的他汀类药物能降低糖尿病患者的心血管死亡率，提示减轻血管炎症反应可能使2型糖尿病患者得到更大的心血管受益。MCP-1是作用于单核细胞趋化过程的主要细胞因子， 可促使单核细胞进入动脉血管内膜，摄取已进入内膜并已发生修饰的脂蛋白形成单核细胞源泡沫细胞， 参与动脉粥样硬化的形成，是反映糖尿病患者体内炎症反应程度的指标之一，促进糖尿病大血管病变的发生和发展 [5]。
通心络胶囊是应用治疗心脑血管疾病的中成药，具有化瘀通络、搜风解痉的功效。研究发现，通心络胶囊具有促进内皮细胞NO分泌、抑制内皮素生成、提高冠心病患者的动脉舒张功能、 降低血清血管细胞黏附分子及细胞间黏附分子等途径改善血管功能、降低血黏度、减轻炎症反应，发挥临床疗效[6-7]。本研究观察通心络胶囊治疗前后2型糖尿病患者血清MCP-1的变化，以探讨其对致动脉粥样硬化相关炎症因子的影响。结果显示，两组患者的血糖及血脂改善情况无显著差别，常规治疗后血清MCP-1水平无显著变化，而加用通心络胶囊干预后血清MCP-1水平较干预前及对照组均显著下降，提示通心络胶囊具有良好的抗炎及血管保护作用，可作为预防糖尿病动脉粥样硬化发生的临床用药之一。
总之，本研究结果显示，对糖尿病患者加用通心络胶囊治疗后，血清MCP-1水平显著下降，提示通心络胶囊能减轻2型糖尿病患者的血管炎症反应，为临床应用这一中成药预防糖尿病动脉粥样硬化的发生提供依据。
[参考文献]
[1] Nelken NA， Coughlin SR， Gordon D，et al. Monocyte chemoattractant protein-1 in human atheromatous plaques[J]. J Clin Invest，1991， 88（4）：1121-1127.
[2] Nomura S， Shouzu A， Omoto S， et al. Significance of chemokines and activated platelets in patients with diabetes[J]. Clin Exp Immunol， 2000，121（3）： 437-443.
[3] 尤士杰 杨跃进， 陈可冀，等. 通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保护性研究[J].中华心血管病杂志，2005，33（5）：433-437.
[4] Hernandez-Jimenez S， Aguilar-Salinas CA， Mehta R， et al. Management of type 2 diabetes： more evidence is required to address the clinical and contextual facets[J].Curr Diabetes Rev， 2011，7（2）：99-105.
[5] Hartge MM， Unger T， Kintscher U.The endothelium and vascular inflammation in diabetes[J].Diab Vasc Dis Res， 2007，4（2）：84-88.
[6] 黄元伟， 王洪巨. 通心络对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能影响的临床研究[J]. 中国医学论坛报， 2003， 6： 19.
[7] 张来军， 李海涛， 郭靖涛，等.通心络胶囊对冠状动脉粥样硬化性心脏病人血管内皮功能的影响[J].河北医学，2008，14（7）：761-766.
（收稿日期：2011-11-08）