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【关键词】 儿科 静脉穿刺 沟通 对策 成功率
小儿静脉输液是临床给药的一个重要途径，同时也是抢救危重患儿的重要通道，静脉穿刺技术在儿科护理工作中，是一项重要的基本操作，与护患关系及医疗效果有直接关系。众所周知静脉输液是临床最常见的治疗手段。特别是婴幼儿对口服药不合作，患儿病情变化快，为了达到理想的治疗效果，医生往往会选择静脉给药。而小儿静脉细，穿刺难度大，家长要求高，导致儿科护士的心理压力就会非常大。例如我科收治一位9个月大的患儿，患儿较肥胖，血管很细，年龄太小，家属的不忍心，给我科护士带来极其大的困难。我们通过对影响穿刺成功率的因素进行分析、研究，总结出了提高儿科静脉穿刺成功率的护理心得。在一定程度上提高了穿刺水平，增加了患者满意度。总结如下：
1 影响小儿穿刺成功率的因素
1.1 哭闹、疼痛
由于患儿对各种治疗操作的恐惧，以及对穿刺引起疼痛的不适感，而出现哭闹躁动导致皮肤的血管滑动影响静脉的选择，穿刺时固定困难、哭闹后出汗影响胶布的粘贴固定，从而增加穿刺难度。
1.2 操作者的经验及操作水平
在选择患儿静脉的时没有仔细选择和考虑，未合理判断血管情况，护士经验不足、技术不过关、与家长沟通交流欠佳等。
1.3 环境
穿刺环境中人员多，如穿刺时患儿看护人过多，环境嘈杂，噪音以及家长的情绪等干扰，使护士的情绪容易急躁，导致穿刺失败等。
2 对策
2.1 减少哭闹，减轻疼痛
1物品准备充分，选好血管后，约束固定后进行穿刺，胶布粘贴固定好再让家长抱起患儿，给予安抚。2在穿刺过程中可以给患儿口中放置安慰奶头增加吸吮的动作，让其分散注意力，增加其安全感，操作完毕后及时给予母乳喂养或放置安慰奶嘴，以减少哭闹。3可在操作后放轻柔舒缓的音乐，以达到分散注意力，减少哭闹，愉悦患儿及家长的身心，因为音乐作为一种身心并调的手段能够减轻焦虑、降低血压和心率，减少肌肉紧张。
2.2 操作者的经验及操作水平
在各项操作治疗前做好解释，动作轻柔、避免突然的疼痛刺激。务必于每次静脉注射前全面考察静脉情况，考虑患儿的年龄、活动范围后选择合适的静脉进行穿刺，在我科有时会遇到家长要求手背静脉穿刺，护士在未看脚背静脉的情况下听家长的，手背静脉未穿刺成功后才发现原来脚背静脉很清晰，如选择脚背静脉便可一次穿刺成功，从而减轻患儿的疼痛，及时与家长沟通交流，如果患儿血管确实不好应直接让年资高、经验丰富、穿刺水平好的护士进行，以便减少穿刺次数，减少疼痛。
2.3 选择穿刺环境很重要
防止环境嘈杂、噪音、光线暗、家长情绪等干扰，造成护士的情绪紧张、容易急躁。我科设置专门的一间病房作为处置室，选择光线较好的房间，装饰成卡通病房以减少陌生感，操作时由2名护士协作，配合默契，限制家长进入，避免各种干扰，减轻了护士的压力，保证穿刺的成功率。
2.4 指导家长正确的看护
1合理穿衣以免哭闹时出汗导致胶布松动。2切忌让患儿忽坐、忽站、忽躺导致输液管牵拉针头脱出。3患儿入睡时应避免穿刺部位碰触任何物品，还避免患儿在无意中自行拔掉针头。4未入眠的患儿穿刺后瞩家长采用分散注意力法以保证输液顺利完成：如通过讲故事、看电视、唱儿歌、放音乐等。
3 及时做好沟通工作
3.1 沟通的内容对环境的认识包括对病区环境，对同病室的患儿及家属的认识和互助，对病区规章制度的宣传，对主管医生、科主任、护士长的介绍。了解儿童患病后家长的忧虑和担心。了解患者对治疗护理的需要和愿望。与家长共同商量对个体护理所实施的护理措施，并取得家长的支持与合作。
3.2 由于家属的年龄、文化、语言、心理素质、宗教信仰等的不同，往往需要重复多次进行不同层次人员的健康教育，孩子生病后，婴幼儿不能准确叙述病情，通常从表情或行为上表现出不适和痛苦，使家长容易产生焦虑、烦躁等情绪，对医院的期望也过高。
3.3 当家长情绪反应强烈时，适当沉默，，避免过多交谈，采取积极的行动以缓解家长的烦躁情绪，交流的场合应针对患儿所患疾病不同而不同。对于文化水平较高的家长，在与其交流中要运用良好的医学知识进行深入浅出的讲解；对于文化水平低的家长，要尽量使用通俗易懂的语言，多站在对方的立场进行交流，切忌使用说教武断性的语言。要使用礼貌性语言，态度和蔼诚恳，语言诚挚温和，给家长留下良好的印象，使交流在良好的氛围中进行。认真倾听诉说和意见 在交流中切忌单方面传递信息，要注意倾听。保持合理的目光接触，鼓励家长说出其内心的感受及疑问，注意合理提问，引导话题朝着有用信息的方向发展。
4 静脉穿刺中的操作要点
4.1 穿刺部位的选择
选择合适部位的血管是一针见血，取得成功的关键。一般首选上肢静脉，然后是下肢静脉。但幼儿和腹泻的患儿可首选头皮静脉，因为头皮静脉容易固定，不容易肿胀。
4.2 双人合作
除了操作者外，选择另一名护士做助手。助手可帮忙固定穿刺的肢体以及用手指环形固定穿刺血管上方，起到加强止血带的作用，使血管更加充盈。在穿刺的过程中，助手可一边协助操作者，一边安抚患儿，使其减轻恐惧感，分散其注意力，有利于静脉穿刺的顺利进行。
4.3 进针的方法
可用5 ml注射器吸3～5 ml的生理盐水套上一次性留置针，然后才进行穿刺，穿刺成功后才接上需要输注的药物。按血管的深浅及走向确定进针的角度和方向，进针速度宜缓慢，见回血时再进少许。
4.4 妥善固定
针头的固定，除了按常规固定针头外，穿刺血管的肢体下方加小夹板固定，可避免因患儿活动而使针头滑出血管。
通过以上的措施，有效地提高了穿刺成功率，保证输液的顺利完成，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量.保证医疗安全。护理人员要有良好的心理素质，要理解和宽容家长的过分言语和行为，沉着冷静，不断的总结经验和提高自己的静脉穿刺技术，使患儿得到及时的治疗，最大程度减少护患纠纷的发生。
参考文献
[1] 吉金《今日健康》2014，1671-5160
[2] 王奇，王欣.围术期音乐辅助治疗[J].国外医学护理学分册，1998，175：240.
[3] 百度文科
小儿静脉输液是临床给药的一个重要途径，同时也是抢救危重患儿的重要通道，静脉穿刺技术在儿科护理工作中，是一项重要的基本操作，与护患关系及医疗效果有直接关系。众所周知静脉输液是临床最常见的治疗手段。特别是婴幼儿对口服药不合作，患儿病情变化快，为了达到理想的治疗效果，医生往往会选择静脉给药。而小儿静脉细，穿刺难度大，家长要求高，导致儿科护士的心理压力就会非常大。例如我科收治一位9个月大的患儿，患儿较肥胖，血管很细，年龄太小，家属的不忍心，给我科护士带来极其大的困难。我们通过对影响穿刺成功率的因素进行分析、研究，总结出了提高儿科静脉穿刺成功率的护理心得。在一定程度上提高了穿刺水平，增加了患者满意度。总结如下：
1 影响小儿穿刺成功率的因素
1.1 哭闹、疼痛
由于患儿对各种治疗操作的恐惧，以及对穿刺引起疼痛的不适感，而出现哭闹躁动导致皮肤的血管滑动影响静脉的选择，穿刺时固定困难、哭闹后出汗影响胶布的粘贴固定，从而增加穿刺难度。
1.2 操作者的经验及操作水平
在选择患儿静脉的时没有仔细选择和考虑，未合理判断血管情况，护士经验不足、技术不过关、与家长沟通交流欠佳等。
1.3 环境
穿刺环境中人员多，如穿刺时患儿看护人过多，环境嘈杂，噪音以及家长的情绪等干扰，使护士的情绪容易急躁，导致穿刺失败等。
2 对策
2.1 减少哭闹，减轻疼痛
1物品准备充分，选好血管后，约束固定后进行穿刺，胶布粘贴固定好再让家长抱起患儿，给予安抚。2在穿刺过程中可以给患儿口中放置安慰奶头增加吸吮的动作，让其分散注意力，增加其安全感，操作完毕后及时给予母乳喂养或放置安慰奶嘴，以减少哭闹。3可在操作后放轻柔舒缓的音乐，以达到分散注意力，减少哭闹，愉悦患儿及家长的身心，因为音乐作为一种身心并调的手段能够减轻焦虑、降低血压和心率，减少肌肉紧张。
2.2 操作者的经验及操作水平
在各项操作治疗前做好解释，动作轻柔、避免突然的疼痛刺激。务必于每次静脉注射前全面考察静脉情况，考虑患儿的年龄、活动范围后选择合适的静脉进行穿刺，在我科有时会遇到家长要求手背静脉穿刺，护士在未看脚背静脉的情况下听家长的，手背静脉未穿刺成功后才发现原来脚背静脉很清晰，如选择脚背静脉便可一次穿刺成功，从而减轻患儿的疼痛，及时与家长沟通交流，如果患儿血管确实不好应直接让年资高、经验丰富、穿刺水平好的护士进行，以便减少穿刺次数，减少疼痛。
2.3 选择穿刺环境很重要
防止环境嘈杂、噪音、光线暗、家长情绪等干扰，造成护士的情绪紧张、容易急躁。我科设置专门的一间病房作为处置室，选择光线较好的房间，装饰成卡通病房以减少陌生感，操作时由2名护士协作，配合默契，限制家长进入，避免各种干扰，减轻了护士的压力，保证穿刺的成功率。
2.4 指导家长正确的看护
1合理穿衣以免哭闹时出汗导致胶布松动。2切忌让患儿忽坐、忽站、忽躺导致输液管牵拉针头脱出。3患儿入睡时应避免穿刺部位碰触任何物品，还避免患儿在无意中自行拔掉针头。4未入眠的患儿穿刺后瞩家长采用分散注意力法以保证输液顺利完成：如通过讲故事、看电视、唱儿歌、放音乐等。
3 及时做好沟通工作
3.1 沟通的内容对环境的认识包括对病区环境，对同病室的患儿及家属的认识和互助，对病区规章制度的宣传，对主管医生、科主任、护士长的介绍。了解儿童患病后家长的忧虑和担心。了解患者对治疗护理的需要和愿望。与家长共同商量对个体护理所实施的护理措施，并取得家长的支持与合作。
3.2 由于家属的年龄、文化、语言、心理素质、宗教信仰等的不同，往往需要重复多次进行不同层次人员的健康教育，孩子生病后，婴幼儿不能准确叙述病情，通常从表情或行为上表现出不适和痛苦，使家长容易产生焦虑、烦躁等情绪，对医院的期望也过高。
3.3 当家长情绪反应强烈时，适当沉默，，避免过多交谈，采取积极的行动以缓解家长的烦躁情绪，交流的场合应针对患儿所患疾病不同而不同。对于文化水平较高的家长，在与其交流中要运用良好的医学知识进行深入浅出的讲解；对于文化水平低的家长，要尽量使用通俗易懂的语言，多站在对方的立场进行交流，切忌使用说教武断性的语言。要使用礼貌性语言，态度和蔼诚恳，语言诚挚温和，给家长留下良好的印象，使交流在良好的氛围中进行。认真倾听诉说和意见 在交流中切忌单方面传递信息，要注意倾听。保持合理的目光接触，鼓励家长说出其内心的感受及疑问，注意合理提问，引导话题朝着有用信息的方向发展。
4 静脉穿刺中的操作要点
4.1 穿刺部位的选择
选择合适部位的血管是一针见血，取得成功的关键。一般首选上肢静脉，然后是下肢静脉。但幼儿和腹泻的患儿可首选头皮静脉，因为头皮静脉容易固定，不容易肿胀。
4.2 双人合作
除了操作者外，选择另一名护士做助手。助手可帮忙固定穿刺的肢体以及用手指环形固定穿刺血管上方，起到加强止血带的作用，使血管更加充盈。在穿刺的过程中，助手可一边协助操作者，一边安抚患儿，使其减轻恐惧感，分散其注意力，有利于静脉穿刺的顺利进行。
4.3 进针的方法
可用5 ml注射器吸3～5 ml的生理盐水套上一次性留置针，然后才进行穿刺，穿刺成功后才接上需要输注的药物。按血管的深浅及走向确定进针的角度和方向，进针速度宜缓慢，见回血时再进少许。
4.4 妥善固定
针头的固定，除了按常规固定针头外，穿刺血管的肢体下方加小夹板固定，可避免因患儿活动而使针头滑出血管。
通过以上的措施，有效地提高了穿刺成功率，保证输液的顺利完成，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，并且大大减轻了护理工作量.保证医疗安全。护理人员要有良好的心理素质，要理解和宽容家长的过分言语和行为，沉着冷静，不断的总结经验和提高自己的静脉穿刺技术，使患儿得到及时的治疗，最大程度减少护患纠纷的发生。
参考文献
[1] 吉金《今日健康》2014，1671-5160
[2] 王奇，王欣.围术期音乐辅助治疗[J].国外医学护理学分册，1998，175：240.
[3] 百度文科