论文部分内容阅读
【摘 要】通过总结护理人员在我院静脉用药集中调配中发挥的作用，进一步明确护士在静脉用药调配中心（PIVAS）的职责，以便为同行提供参考。
【关键词】PIVAS；护理人员；作用
【中图分类号】R256.56 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0480-02
静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员（护理人员）按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加藥混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作的机构或场所。PIVAS适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂，是药品调剂的一部分。其特点：①保证输液成品的质量，降低获得性感染率。②发展临床药学，推广合理用药。③减少药物的浪费，降低医疗成本。④减少用药错误，减少医疗纠纷。⑤加强职业防护，减少药物对医护人员的损害。⑥将护士还给病人，提高护理质量。
我院静脉用药调配中心自2009年开始运行，目前已对全院的长期和临时静脉用药医嘱实施集中调配。
我院PIVAS的人员结构：药学人员23%，护理人员57%，工勤人员20%；管理模式：药剂科为主，护理部协助型管理模式。
我院PIVAS的工作流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印科室摆药汇总单及标签→汇总排药、贴签摆药→核对→加药混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中→由工人送至病区→病区药疗护士核对签收→用药前护士再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉用药。护士主要在贴签、摆药、核对、混合调配、输液成品核对等环节中发挥作用，另外还负责洁净区里的管理以及药品拆包装等。
1 我院PIVAS护理人员的准入条件
静脉用药调配中心的工作量大，重复性与个体性极强，风险性大，对参与此项工作的护理人员要求十分严格。我院PIVAS在挑选护理人员时，原则上必须具备2年以上临床工作经历，具有良好职业道德和严格按照规程办事的习惯，能自觉用“慎独”精神来约束自己的行为。
我院PIVAS护理人员在上岗前，首先要进行为期1周的专业技术培训，包括理论学习与实际操作两个部分。理论学习以自编讲义和2010年版《静脉用药集中调配质量管理规范》为主，并进行闭卷考试；操作练习则由护士长或资深护师对照《规范》，逐步、逐项讲解、示范，实现操作规范化、正规化、标准化。除此以外，护理人员还要对PIVAS现有静脉用药的适应症、作用机理、常用治疗剂量、给药方法、溶媒、配伍禁忌、贮存方法、成品输液保存时限等基本知识，在原有知识积累的基础上，做进一步了解，从而拓宽知识面，提高自身素质。
2 我院护理人员在PIVAS中的作用
2.1 贴签
贴签是PIVAS护理人员的重要工作之一。该环节工作包括，根据批次、病区、药品种类分别归类后置入不同颜色（蓝色为01批，绿色为02批，黄色为03批，白色为00批，粉红色为临时医嘱）塑料框内，然后按照医嘱要求贴签。此项工作看似简单，实则十分重要，是此后各环节工作的基础。应避免分错批次、将不同类药品标签混放，以及贴错大输液标签等差错发生。据统计，2009年1月1日～2010年12月31我院PIVAS因批次分错而致贴签差错率为0.15‰，贴错大输液种类或规格标签发生率为0.31‰。
2.2 摆药
摆药是护理人员根据每组医嘱内容，将药师已经按病区汇总排好的药品逐一分发入框。在此项工作中，护理人员必须充分发挥“慎独”精神，必须全神贯注，在确定批次分发无误、标签与大输液名称和规格相符，没有明显的溶媒错误、超剂量、配伍禁忌，以及中药注射剂和部分药品按要求单品种调配后，方可按签摆药。
2.3 核对
核对是药物在送进洁净区进行加药混合调配前的最后一关，也是最为重要的一道程序。护理人员应核对照药品标签内容与摆药框内药品名称、数量是否一致，批次与摆药框颜色是否一致，标签日期与执行日期是否一致等。如有疑问，应及时与药师或病区办公护士联系，避免发生差错，保护患者利益。承担此项工作的护理人员应掌握一定的药学知识，对于调配中心常用的静脉用药的正确溶媒、常规剂量、配伍禁忌、药品在溶媒中保存时限、贮存与使用注意事项等方面的知识必须有所了解。为此，护理人员应在调配中心主任的指导下，加强药学基本知识的积累与学习，尤其是对于每天交接班时药师提到的常见不合理医嘱，以及分析解决方法，一定要记牢记熟。应注意药物及溶剂的剂量与送进来配置的药品是否一致；配药时间与用药的时间是否接近，所有的药物最好是现配现输；有无药物的配伍禁忌等。尽管药师对药物的使用方法比护士更清楚，但偶尔也会出现由于疏忽而出错的现象，这就需要每一工作环节的护士进行堵漏。
2.4 加药混合调配
PIVAS的加药混合调配是指护士在万级层流环境下，于局部百级洁净层流台上或生物安全柜内，严格按照无菌混合技术进行的混合操作。在操作中，为保证混合调配药物的准确性，应严格按照操作规程进行各项操作，全神贯注，避免在操作中大声进行不必要的谈话，尽量减少不必要的走动，活动时应保持缓慢而有规律，防止洁净区内空气紊流而导致细菌和微粒的污染，为患者提供无菌、安全、高质量的成品输液。
2.5 操作间内的消毒、清洁管理
2.5.1 操作台的消毒、清洁。每天操作前后护士应遵循由里到外、由上到下的顺序，用75%乙醇擦拭表面，并用紫外线消毒1h，每周清理1次生物安全柜掉落的玻璃碎片及尘埃。
2.5.2 保持洁净室内整洁。护士应对保洁人员讲解有关知识，督促她们每天用“健之素”溶液清洁地面，擦拭墙面、门窗，用酒精擦拭传递窗。固定专用抹布和拖把。
2.5.3 加强一次性医疗用品的管理和使用。配置后的注射器，应放进有盖的垃圾桶内，每天送供应室验收后焚烧。垃圾桶要每天清刷，防止滋生细菌。
2.5.4 护士应积极配合医院控感科，定时对配置室内空气、物品表面及工作人员的手进行细菌检测，通过信息反馈及时发现问题并采取有效的整改措施。
2.5.5 做好配置室内控感有关资料的记录，做到有章可循，有据可查。
PIVAS是目前我国医院管理的一项新举措，PIVAS的应用使医院对药品的管理更规范，更科学，也把临床护士更多的时间还给患者，提高了总体护理质量，更为护理工作的进一步拓展带来了新的尝试。因此，PIVAS护士应充分掌握好工作所需的各种技能，在实际工作中不断地探索和积累，使护士在静脉药物集中调配中发挥更大作用。
【关键词】PIVAS；护理人员；作用
【中图分类号】R256.56 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0480-02
静脉用药调配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员（护理人员）按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加藥混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作的机构或场所。PIVAS适用于肠外营养液、危害药品和其他静脉用药调剂，是药品调剂的一部分。其特点：①保证输液成品的质量，降低获得性感染率。②发展临床药学，推广合理用药。③减少药物的浪费，降低医疗成本。④减少用药错误，减少医疗纠纷。⑤加强职业防护，减少药物对医护人员的损害。⑥将护士还给病人，提高护理质量。
我院静脉用药调配中心自2009年开始运行，目前已对全院的长期和临时静脉用药医嘱实施集中调配。
我院PIVAS的人员结构：药学人员23%，护理人员57%，工勤人员20%；管理模式：药剂科为主，护理部协助型管理模式。
我院PIVAS的工作流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印科室摆药汇总单及标签→汇总排药、贴签摆药→核对→加药混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中→由工人送至病区→病区药疗护士核对签收→用药前护士再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉用药。护士主要在贴签、摆药、核对、混合调配、输液成品核对等环节中发挥作用，另外还负责洁净区里的管理以及药品拆包装等。
1 我院PIVAS护理人员的准入条件
静脉用药调配中心的工作量大，重复性与个体性极强，风险性大，对参与此项工作的护理人员要求十分严格。我院PIVAS在挑选护理人员时，原则上必须具备2年以上临床工作经历，具有良好职业道德和严格按照规程办事的习惯，能自觉用“慎独”精神来约束自己的行为。
我院PIVAS护理人员在上岗前，首先要进行为期1周的专业技术培训，包括理论学习与实际操作两个部分。理论学习以自编讲义和2010年版《静脉用药集中调配质量管理规范》为主，并进行闭卷考试；操作练习则由护士长或资深护师对照《规范》，逐步、逐项讲解、示范，实现操作规范化、正规化、标准化。除此以外，护理人员还要对PIVAS现有静脉用药的适应症、作用机理、常用治疗剂量、给药方法、溶媒、配伍禁忌、贮存方法、成品输液保存时限等基本知识，在原有知识积累的基础上，做进一步了解，从而拓宽知识面，提高自身素质。
2 我院护理人员在PIVAS中的作用
2.1 贴签
贴签是PIVAS护理人员的重要工作之一。该环节工作包括，根据批次、病区、药品种类分别归类后置入不同颜色（蓝色为01批，绿色为02批，黄色为03批，白色为00批，粉红色为临时医嘱）塑料框内，然后按照医嘱要求贴签。此项工作看似简单，实则十分重要，是此后各环节工作的基础。应避免分错批次、将不同类药品标签混放，以及贴错大输液标签等差错发生。据统计，2009年1月1日～2010年12月31我院PIVAS因批次分错而致贴签差错率为0.15‰，贴错大输液种类或规格标签发生率为0.31‰。
2.2 摆药
摆药是护理人员根据每组医嘱内容，将药师已经按病区汇总排好的药品逐一分发入框。在此项工作中，护理人员必须充分发挥“慎独”精神，必须全神贯注，在确定批次分发无误、标签与大输液名称和规格相符，没有明显的溶媒错误、超剂量、配伍禁忌，以及中药注射剂和部分药品按要求单品种调配后，方可按签摆药。
2.3 核对
核对是药物在送进洁净区进行加药混合调配前的最后一关，也是最为重要的一道程序。护理人员应核对照药品标签内容与摆药框内药品名称、数量是否一致，批次与摆药框颜色是否一致，标签日期与执行日期是否一致等。如有疑问，应及时与药师或病区办公护士联系，避免发生差错，保护患者利益。承担此项工作的护理人员应掌握一定的药学知识，对于调配中心常用的静脉用药的正确溶媒、常规剂量、配伍禁忌、药品在溶媒中保存时限、贮存与使用注意事项等方面的知识必须有所了解。为此，护理人员应在调配中心主任的指导下，加强药学基本知识的积累与学习，尤其是对于每天交接班时药师提到的常见不合理医嘱，以及分析解决方法，一定要记牢记熟。应注意药物及溶剂的剂量与送进来配置的药品是否一致；配药时间与用药的时间是否接近，所有的药物最好是现配现输；有无药物的配伍禁忌等。尽管药师对药物的使用方法比护士更清楚，但偶尔也会出现由于疏忽而出错的现象，这就需要每一工作环节的护士进行堵漏。
2.4 加药混合调配
PIVAS的加药混合调配是指护士在万级层流环境下，于局部百级洁净层流台上或生物安全柜内，严格按照无菌混合技术进行的混合操作。在操作中，为保证混合调配药物的准确性，应严格按照操作规程进行各项操作，全神贯注，避免在操作中大声进行不必要的谈话，尽量减少不必要的走动，活动时应保持缓慢而有规律，防止洁净区内空气紊流而导致细菌和微粒的污染，为患者提供无菌、安全、高质量的成品输液。
2.5 操作间内的消毒、清洁管理
2.5.1 操作台的消毒、清洁。每天操作前后护士应遵循由里到外、由上到下的顺序，用75%乙醇擦拭表面，并用紫外线消毒1h，每周清理1次生物安全柜掉落的玻璃碎片及尘埃。
2.5.2 保持洁净室内整洁。护士应对保洁人员讲解有关知识，督促她们每天用“健之素”溶液清洁地面，擦拭墙面、门窗，用酒精擦拭传递窗。固定专用抹布和拖把。
2.5.3 加强一次性医疗用品的管理和使用。配置后的注射器，应放进有盖的垃圾桶内，每天送供应室验收后焚烧。垃圾桶要每天清刷，防止滋生细菌。
2.5.4 护士应积极配合医院控感科，定时对配置室内空气、物品表面及工作人员的手进行细菌检测，通过信息反馈及时发现问题并采取有效的整改措施。
2.5.5 做好配置室内控感有关资料的记录，做到有章可循，有据可查。
PIVAS是目前我国医院管理的一项新举措，PIVAS的应用使医院对药品的管理更规范，更科学，也把临床护士更多的时间还给患者，提高了总体护理质量，更为护理工作的进一步拓展带来了新的尝试。因此，PIVAS护士应充分掌握好工作所需的各种技能，在实际工作中不断地探索和积累，使护士在静脉药物集中调配中发挥更大作用。