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1 病案简介rn患者男性,29岁,主因上腹部胀满不适2个月,发热2天入院于2015年3月8日,腹胀间断发作,伴有乏力,无腹泻,无黑便,当地医院行胃镜检查,病理提示:胃底溃疡组织,粘膜慢性炎症,间质肉芽形成较多粘液分泌,入院前2天出现发热,最高39.0度,门诊以“胃占位”收住院.既往2年前因上消化道出血在当地医院治疗,具体不详.查体:上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查:血常规:HB95g/L,白细胞计数,血小板均正常;便常规隐血试验阳性;腹部CT:胃大弯侧可见一软组织肿块影,密度不均匀,边界欠清晰,病灶大小约7.6cm*5.5cm,胰腺受压,密度正常,肝脏未见转移结节,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结,见图1.彩超提示:胰腺前方,胃大弯可见肿物,大小约8.4*6.5cm,呈混合回声肿物,形态不规则,边界不清楚,与胰腺分界不清,超声胃镜:胃占位,取病理提示:胃底慢性炎症,可见一块组织内梭形细胞增生伴粘液变性,免疫组化提示CD117(-),CD34(-)DOG-1(-), Ki67<2％,SMA(+),梭形细胞为平滑肌组织.于2015-4-8在全麻下行胃癌根治术,术中见肿瘤大小约7.0*5.0cm,肿瘤组织侵犯胰腺,术中冰冻提示腺瘤癌变,术后病理及免疫组化结果:胃恶性肿瘤,结合免疫组化CK-low(+),E-cad(+),CEA(腺体+), SMA(部分细胞+),CD117(-),CD34(-)DOG-1(-)LCA(+)Ki67(+约8％),考虑高分化腺癌及印戒细胞癌,侵犯全层及胰腺被膜,淋巴结未见癌转移(0/26),该病例镜下组织学结构形态特殊,建议上级医院会诊,经上级肿瘤医院病理科会诊,考虑为胃粘液型乳头状囊腺瘤癌变为高分化乳头状腺癌,侵犯全层及胰腺被膜,淋巴结未见癌转移(0/26),CEA(+),Ki67(+30％),CK(+).术后病理分期T4bN0M0,IIIB期,术后14天顺利出院.术后辅助化疗6周期,方案XELOX,化疗结束后随访4年,未见转移复发,继续随访!