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[摘要] 目的 探讨老年喉癌患者手术疗效及相关预后因素分析。 方法 回顾性分析110例老年喉癌患者的临床资料，选择10个临床因素，采用单因素分析及Cox风险模型，分析老年喉癌患者的预后影响因素。 结果 110例患者1、3、5年生存率分别为98.2%、73.6%和54.5%。单因素结果提示：肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄对患者预后影响有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析结果显示：肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立因素。 结论 影响喉癌预后的独立因素是肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式，喉功能保全性手术是治疗老年喉癌的较为理想的方法，早期诊断是提高生存率的关键。
[关键词] 喉癌；老年；手术治疗；预后
[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-56-02
喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的第2位。手术治疗是治疗喉癌的主要方法，为达到既提高患者生存率又提高生存质量的目标[1]。多种因素影响喉癌患者预后，为探讨明确喉癌的预后影响因素以指导临床制定最适合的治疗方案，最终达到提高患者生存率和生活质量的目的，笔者对110例老年喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年2月~2010年2月笔者所在医院住院治疗的110例老年喉癌患者，其中男102例，女8例，男女比例为13︰1。患者年龄60~82岁，中位数年龄71岁。肿瘤原发部位：声门上型68例，声门型36例，声门下型6例。合并高血压病32例，合并糖尿病26例。110例患者TNM分期见表1。
1.2 治疗方法
所有患者均以手术治疗作为基本治疗措施，术前完善临床检查、喉镜、CT/MRI结合术中具体情况，采用部分或全喉切除术。全组患者行全喉切除术22例，行部分切除术88例。所有患者术中均行切缘冰冻切片检查，边缘阴性。行同侧颈廓清术47例，双侧颈廊清术20例。110例患者中行单纯手术治疗62例，综合治疗48例：其中手术加放疗41例，术后全量化疗剂量为50~70 Gy。手术加放疗联合化疗9例，化疗方案为以顺铂为基础的联合化疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，生存率以Kaplan Meier法计算，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 随访及生存情况
随访时间截止至2011年2月，有6例患者失访，随访率为94.5%。所有患者随访时间6个月~9年，中位随访时间4.5年。随访采用电话或门诊随访等方式，患者生存时间从治疗开始到死亡结束。110例患者随访期间死亡36例，1、3、5年生存率分别为98.2%（108/110）、73.6%（81/110）和54.5%（60/110）。声门上型68例，声门型36例，声门下型6例。单纯手术治疗72例，综合治疗48例。
2.2 单因素分析
将性别、吸烟、饮酒、肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄10个因素进行Log-rank单因素分析，单因素结果提示：肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄对患者预后影响有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
2.3 影响预后的多因素分析
将单因素分析中肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄进行Cox多因素分析，多因素分析结果显示：肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立因素。见表3。
3 讨论
随访110例患者,死亡36例，1、3、5年生存率分别为98.2%、73.6%和54.5%。手术切除是治疗喉癌的重要方法，多种因素可对老年喉癌手术患者预后产生影响。影响喉癌患者预后的因素主要有3个方面：患者因素、肿瘤因素和治疗因素[2]，本组对上述3方面10个因素进行了分析。男性患者喉癌的发生远远超过女性是不争的事实，本组男女比例为13︰1，在性别对预后影响的单因素分析中男女5年生存率差异无统计学意义。有文献报道吸烟是导致喉癌发生的危险因素，但是本组未吸烟患者与吸烟患者5年生存率分别为56.6%和52.6%，差异无统计学意义。对于饮酒与未饮酒患者的单因素分析未见显著差异。
单因素分析中，肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄对患者预后影响有统计学意义（P ＜0.05）。多因素分析提示：肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立因素。肿瘤原发部位对预后的影响，声门型优于声门上型，声门上型优于声门下型。声门型预后较好的原因是局部淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移，且早期出现声音嘶哑容易被发现，而声门上型早期症状不明显，发现时常常已经是晚期，因此预后较差。淋巴结转移是影响老年喉癌患者预后最重要的因素，喉癌颈淋巴结转移率较高，特别是声门上型。本组有淋巴结转移和无转移患者5年生存率分别为20.0%、70.7%，多因素结果也显示，淋巴结转移与患者预后相关强度最高。多因素结果分析治疗方式为影响患者预后的独立危险因素，本组单纯手术治疗组5年生存率显著优于综合治疗组。本组老年喉癌患者手术治疗效果显著优于手术联合放疗，主要原因可能是由于老年患者机体状况差，合并症多，对综合治疗耐受性差；声门上型病例偏多，肿瘤易扩散到会厌前间隙及舌根，放疗更不易见效[3-4]。TNM分期是根据原发肿瘤大小、浸润深度、范围及是否累及邻近器官，有无淋巴转移等来确定。因此临床分期越高，患者预后越差，本组Ⅰ+Ⅱ与Ⅲ+Ⅳ的5年生存率分别为60.4%和36.8%（P ＜0.01）。单因素分析中肿瘤大小、病理分级及年龄均与预后相关，但多因素分析结果显示，上述因素并不是老年喉癌患者的独立风险因素。
目前喉癌手术原则是在彻底切除癌肿的前提下尽量保留喉的功能，喉是主要的发声器官，喉全切术严重地影响了患者的生活质量。研究证实，喉部分切除术患者的5年生存率显著高于喉全切术[5]。因此在临床工作中，应提高对早期喉癌的辨别，做到早期诊断是提高老年喉癌患者远期生存率和生活质量的关键。
[参考文献]
[1] 杜强，季文樾，关超，等.手术切除治疗喉癌的预后分析[J].中华肿瘤杂志，2006，28（3）：211-213.
[2] 李亦蒙，谢明，周梁，等.70岁及以上老年人喉癌发病特点及预后—155例病例回顾[J].老年医学与保健，2010，16（5）286-289.
[3] 余琼，胡国华，张学渊.未行喉切除术及放化疗治疗的喉癌患者生存分析[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（2）：123-127.
[4] 关超，郭星，潘子民，等.声门上型喉癌颈部转移淋巴结分型与对侧转移及预后关系的探讨[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2010，24（5）：221-223.
[5] Lam PK,Ho WK,Ho AC,et al.Long-term performance of indwelling tracheoesophageal speaking valves in Chinese patients undergoing laryngectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131(11):954-958.
（收稿日期：2011-10-10）
（上接第50页）
[5] Leira R, Davalos A, Silva Y, et al.Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors[J].Neurology, 2004, 63(3): 461-467.
[6] 陈兴洲，李宏健，陈兵勋，等.恶化卒中[J].国外医学（脑血管疾病分册），2000，8（2）：109-110.
[7] 张洪， 胡元元， 方瑗， 等.偏头痛患者血清一氧化氮测定的临床意义[J].中国疼痛医学杂志，2001，7：72-73.
[8] Kwan J, Hand P.Early neurologic deterioration in acute stroke：clinical characteristics and impact onoutcome[J].QJM, 2006, 99(9):625-633.
[9] Birschel P, Ellul J, Barer D.Progressing stroke：towards an internationally agreed definition [J].Cerebrovasc Dis，2004, 17(2-3):242-252.
[10] Dinapoei M, Papa F, Bocola V, et a1．C-reactive protein in ishemic stroke：an independent prognostic factor[J]．Stroke, 2001, 32(4):9 1 7-924.
[11] 蓝业平，何晓明.高血压脑出血患者C-反应蛋白含量变化及其临床意义[J].广东医学，2010，31（10）：1313-1314.
[12] 黄回斌，李文彬.1364例低尿酸血症住院患者尿酸结果分析[J].检验医学与临床， 2010，7（1）：38.
（收稿日期：2011-12-13）
[关键词] 喉癌；老年；手术治疗；预后
[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）24-56-02
喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的第2位。手术治疗是治疗喉癌的主要方法，为达到既提高患者生存率又提高生存质量的目标[1]。多种因素影响喉癌患者预后，为探讨明确喉癌的预后影响因素以指导临床制定最适合的治疗方案，最终达到提高患者生存率和生活质量的目的，笔者对110例老年喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年2月~2010年2月笔者所在医院住院治疗的110例老年喉癌患者，其中男102例，女8例，男女比例为13︰1。患者年龄60~82岁，中位数年龄71岁。肿瘤原发部位：声门上型68例，声门型36例，声门下型6例。合并高血压病32例，合并糖尿病26例。110例患者TNM分期见表1。
1.2 治疗方法
所有患者均以手术治疗作为基本治疗措施，术前完善临床检查、喉镜、CT/MRI结合术中具体情况，采用部分或全喉切除术。全组患者行全喉切除术22例，行部分切除术88例。所有患者术中均行切缘冰冻切片检查，边缘阴性。行同侧颈廓清术47例，双侧颈廊清术20例。110例患者中行单纯手术治疗62例，综合治疗48例：其中手术加放疗41例，术后全量化疗剂量为50~70 Gy。手术加放疗联合化疗9例，化疗方案为以顺铂为基础的联合化疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，生存率以Kaplan Meier法计算，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险模型，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 随访及生存情况
随访时间截止至2011年2月，有6例患者失访，随访率为94.5%。所有患者随访时间6个月~9年，中位随访时间4.5年。随访采用电话或门诊随访等方式，患者生存时间从治疗开始到死亡结束。110例患者随访期间死亡36例，1、3、5年生存率分别为98.2%（108/110）、73.6%（81/110）和54.5%（60/110）。声门上型68例，声门型36例，声门下型6例。单纯手术治疗72例，综合治疗48例。
2.2 单因素分析
将性别、吸烟、饮酒、肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄10个因素进行Log-rank单因素分析，单因素结果提示：肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄对患者预后影响有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
2.3 影响预后的多因素分析
将单因素分析中肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄进行Cox多因素分析，多因素分析结果显示：肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立因素。见表3。
3 讨论
随访110例患者,死亡36例，1、3、5年生存率分别为98.2%、73.6%和54.5%。手术切除是治疗喉癌的重要方法，多种因素可对老年喉癌手术患者预后产生影响。影响喉癌患者预后的因素主要有3个方面：患者因素、肿瘤因素和治疗因素[2]，本组对上述3方面10个因素进行了分析。男性患者喉癌的发生远远超过女性是不争的事实，本组男女比例为13︰1，在性别对预后影响的单因素分析中男女5年生存率差异无统计学意义。有文献报道吸烟是导致喉癌发生的危险因素，但是本组未吸烟患者与吸烟患者5年生存率分别为56.6%和52.6%，差异无统计学意义。对于饮酒与未饮酒患者的单因素分析未见显著差异。
单因素分析中，肿瘤原发部位、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、病理分级、治疗方式、年龄对患者预后影响有统计学意义（P ＜0.05）。多因素分析提示：肿瘤原发部位、TNM分期、淋巴结转移和治疗方式是影响喉癌预后的独立因素。肿瘤原发部位对预后的影响，声门型优于声门上型，声门上型优于声门下型。声门型预后较好的原因是局部淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移，且早期出现声音嘶哑容易被发现，而声门上型早期症状不明显，发现时常常已经是晚期，因此预后较差。淋巴结转移是影响老年喉癌患者预后最重要的因素，喉癌颈淋巴结转移率较高，特别是声门上型。本组有淋巴结转移和无转移患者5年生存率分别为20.0%、70.7%，多因素结果也显示，淋巴结转移与患者预后相关强度最高。多因素结果分析治疗方式为影响患者预后的独立危险因素，本组单纯手术治疗组5年生存率显著优于综合治疗组。本组老年喉癌患者手术治疗效果显著优于手术联合放疗，主要原因可能是由于老年患者机体状况差，合并症多，对综合治疗耐受性差；声门上型病例偏多，肿瘤易扩散到会厌前间隙及舌根，放疗更不易见效[3-4]。TNM分期是根据原发肿瘤大小、浸润深度、范围及是否累及邻近器官，有无淋巴转移等来确定。因此临床分期越高，患者预后越差，本组Ⅰ+Ⅱ与Ⅲ+Ⅳ的5年生存率分别为60.4%和36.8%（P ＜0.01）。单因素分析中肿瘤大小、病理分级及年龄均与预后相关，但多因素分析结果显示，上述因素并不是老年喉癌患者的独立风险因素。
目前喉癌手术原则是在彻底切除癌肿的前提下尽量保留喉的功能，喉是主要的发声器官，喉全切术严重地影响了患者的生活质量。研究证实，喉部分切除术患者的5年生存率显著高于喉全切术[5]。因此在临床工作中，应提高对早期喉癌的辨别，做到早期诊断是提高老年喉癌患者远期生存率和生活质量的关键。
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（收稿日期：2011-10-10）
（上接第50页）
[5] Leira R, Davalos A, Silva Y, et al.Early neurologic deterioration in intracerebral hemorrhage: predictors and associated factors[J].Neurology, 2004, 63(3): 461-467.
[6] 陈兴洲，李宏健，陈兵勋，等.恶化卒中[J].国外医学（脑血管疾病分册），2000，8（2）：109-110.
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（收稿日期：2011-12-13）