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【摘要】目的对严重创伤失血休克的临床救治进行探讨分析。方法对我院收治的75例因创伤导致失血性休克的患者临床救治资料进行回顾分析，并对手术、ICU等对患者病死率的影响进行分析。结果75例患者中有52例患者得到显效治疗等级，有10例患者达到有效治疗等级，有13例患者死亡，其病死率为17.33%，急诊救治的治疗有效率为82.67%。结论手术治疗、输血和复苏治疗等是失血性休克的救治关键，在实施急诊救治时需要医护人员共同协作，才能提高救治有效率。
【关键词】创伤失血性休克；临床急救；关键环节 文章编号：1004-7484（2013）-12-6834-01
创伤失血性休克是发生于患者外伤之后的因流血过多而引起身体组织血流供应不足，而导致的休克，若不及时实施救治，休克严重可能引发死亡，因而需要医护人员及时根据患者的休克症状给予急诊救治。本文对我院创伤失血性休克的急诊救治进行了探讨分析，现将结果报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取自2011年1月到2012年7月间我院急诊部收治的因创伤而引发的失血性休克患者共75例作为研究对象，其中男55例，女20例，年龄为21-58岁，平均为39.5±18.5岁；其中因交通伤引发休克的有34例，因坠落伤引发休克的有25例，因锐器伤引发休克的有10例，其他外伤引发休克的有6例。
1.2急诊救治①院前急救：对患者的外伤部位进行包扎固定，并对患者的生命体征包括脉搏、神志、呼吸频率、血压等进行监测，给予患者吸氧治疗，并可为患者进行生理盐水的液体复苏救治。为患者实施心肺复苏处理，以使患者的心脏能够恢复跳动，同时还可给予利尿剂、呼吸兴奋剂等维持大脑和呼吸系统功能。②院内急救：连接心电监测仪器，对患者的生命体征进行监测，为患者进行血常规检查，并为患者进行输血治疗。对患者的头部、腹部等重要部位进行CT等影像学检查，及时对患者的外伤类型进行诊断。对于需要实施急诊手术治疗的患者立即实施相应手术，对于择期手术的患者则将患者送ICU监护病房进行监护。③后期治疗：a、手术治疗，根据患者的外伤情况分科实施外科手术处理，急诊手术一般在患者入院后2h内实施；b、输血治疗，对于采用液体复苏效果不佳的患者需及时为患者实施输血治疗，补充患者体内血容量，改善缺血缺氧状态；c、ICU监护，对于那些外伤较为复杂，不符合手术指征的患者以及实施完急诊手术的患者需将其转入ICU监护病房中进行监测护理。
1.3救治效果评定根据休克的相关诊断标准将患者的治疗效果分为三个等级，一是显效，即患者意识恢复，休克症状明显减轻；二是有效，即患者的休克有所减轻；三是死亡，即患者因抢救无效死亡。
1.4统计学方法将患者诊治数据采用SPSS13.0进行统计分析，其中p<0.05表示两组数据间存在显著差异。2结果
本次研究中的75例患者经过一系列的急诊救治，达到显效治疗等级的有52例，达到有效治疗等级的有10例，有13例患者死亡，其病死率为17.33%，急诊救治的治疗有效率为82.67%。接受手术治疗的患者病死率明显高于未接受手术治疗的患者病死率，p<0.05；接受输血治疗的患者病死率与未接受输血治疗的病死率之间不存在显著差异，p>0.05；在ICU病房中进行监护的患者病死率明显高于未实施ICU监护的患者病死率，p<0.05。3讨论
外伤患者在外伤严重时会因大量失血而引起失血性休克，若不及时救治，患者可能会有死亡威胁，而引起死亡的原因主要是由大量失血引起的低灌注、感染以及再灌注损伤引起的脏器功能障碍综合征，因而对失血性休克患者的救治关键是纠正患者的失血症状。而对创伤失血性休克患者急诊救治主要分为两部分，在院前急救中，医护人员要根据患者的外伤类型进行简单包扎，并进行止血处理。在止血的同时要对患者的生命体征进行严密监测，对于呼吸道堵塞的患者要及时清除患者呼吸道中的异物，保持患者呼吸道的顺畅，并对患者实施人工呼吸或吸氧治疗，恢复患者的呼吸功能。对于心脏骤停或呼吸暂停的患者则还应及时实施心肺复苏术，恢复患者心脏和呼吸系统功能。在患者呼吸和心跳恢复后应立即为患者建立相应的静脉通道，通道尽量建立在患者上肢静脉，使液体能够快速进入体内循环。为患者输入生理盐水或平衡液进行扩容治疗，同时对患者的肺部体征进行监测，若患者出现咳嗽或气促症状，则证明补液速度过快，应及时调整注射速度，预防肺水肿的发生。另外，在院前还应为患者实施液体复苏治疗，治疗液体可以选用林格氏液，也可以选择羟乙基淀粉液体，为患者调整体内血液循环。
在患者入院后，则应立即采用监测仪器对患者的各项生命体征进行监测，抽取患者血样进行各项检查，并结合CT等影像学检查对患者的外伤情况进行诊断，根据诊断结果来实施治疗。对于需要立即实施手术的患者则应为其尽快安排手术进行治疗，手术是创伤失血性休克患者急诊救治中的关键，及时为患者实施手术治疗能够降低患者病死率。在本次研究中，接受急诊手术治疗的患者其病死率就明显低于为接受手术治疗的患者，本次研究中死亡的13例患者中，仅有3例患者因手术失败而死亡，其他10例患者则均在接受手术治疗前死亡，这证明了手术治疗是治疗失血性休克的关键。而对于实施液体复苏后却未有好转的患者则应及时给予输血治疗。及时为患者输血能够改善因液体复苏而导致的凝血功能下降，补充体内组织氧气供应量。通过输血能够增加患者血液中的血红蛋白浓度，补充血小板和凝血因子，有利于改善患者体内缺氧状态和增强患者血液凝结功能，因而输血也是治疗失血性休克救治的关键。但在本次研究中，接受输血治疗的患者其病死率与未接受输血治疗的患者病死率之间并不存在明显差异，这可能是与本次研究对象的数量较少有关。而本次研究得出了另一个结果是采用ICU监护处理的患者病死率比未采用ICU监护处理的患者病死率高，这主要是由于进行ICU监护病房进行护理的患者通常病情比较严重，因而病死率也比较高。
在为本次研究的75例患者实施一系列急诊救治之后，有52例患者达到显效治疗等级，有10例患者达到有效治療等级，其急诊救治有效率达到了82.67%，这说明本次采用的急诊救治措施是科学有效的，临床应用价值较高，但应注意本次救治的患者依然有17.33%的病死率，需要医护人员共同协作，加强对休克患者的医护才能降低病死率参考文献
[1]肖晓琴.高渗氯化钠羟乙基淀粉在创伤失血性休克手术中的应用与护理[J].中国医药科学，2012，2（18）：140-141.
[2]黄国亮.应用加温输液救治创伤失血性休克的疗效观察[J].临床军医杂志，2013（3）：318-320.
[3]李建春.持续有创动脉压监测联合持续CVP监测在创伤失血性休克患者抢救中的应用[J].中国医药指南，2012，10（26）：548-549.
[4]闫秀林.限制性液体复苏治疗活动性创伤失血性休克的临床研究[J].中国医师杂志，2012，14（2）：204-206.
[5]连新宝.骨髓腔输液在创伤失血性休克救治中的临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（1）：89-90.
【关键词】创伤失血性休克；临床急救；关键环节 文章编号：1004-7484（2013）-12-6834-01
创伤失血性休克是发生于患者外伤之后的因流血过多而引起身体组织血流供应不足，而导致的休克，若不及时实施救治，休克严重可能引发死亡，因而需要医护人员及时根据患者的休克症状给予急诊救治。本文对我院创伤失血性休克的急诊救治进行了探讨分析，现将结果报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取自2011年1月到2012年7月间我院急诊部收治的因创伤而引发的失血性休克患者共75例作为研究对象，其中男55例，女20例，年龄为21-58岁，平均为39.5±18.5岁；其中因交通伤引发休克的有34例，因坠落伤引发休克的有25例，因锐器伤引发休克的有10例，其他外伤引发休克的有6例。
1.2急诊救治①院前急救：对患者的外伤部位进行包扎固定，并对患者的生命体征包括脉搏、神志、呼吸频率、血压等进行监测，给予患者吸氧治疗，并可为患者进行生理盐水的液体复苏救治。为患者实施心肺复苏处理，以使患者的心脏能够恢复跳动，同时还可给予利尿剂、呼吸兴奋剂等维持大脑和呼吸系统功能。②院内急救：连接心电监测仪器，对患者的生命体征进行监测，为患者进行血常规检查，并为患者进行输血治疗。对患者的头部、腹部等重要部位进行CT等影像学检查，及时对患者的外伤类型进行诊断。对于需要实施急诊手术治疗的患者立即实施相应手术，对于择期手术的患者则将患者送ICU监护病房进行监护。③后期治疗：a、手术治疗，根据患者的外伤情况分科实施外科手术处理，急诊手术一般在患者入院后2h内实施；b、输血治疗，对于采用液体复苏效果不佳的患者需及时为患者实施输血治疗，补充患者体内血容量，改善缺血缺氧状态；c、ICU监护，对于那些外伤较为复杂，不符合手术指征的患者以及实施完急诊手术的患者需将其转入ICU监护病房中进行监测护理。
1.3救治效果评定根据休克的相关诊断标准将患者的治疗效果分为三个等级，一是显效，即患者意识恢复，休克症状明显减轻；二是有效，即患者的休克有所减轻；三是死亡，即患者因抢救无效死亡。
1.4统计学方法将患者诊治数据采用SPSS13.0进行统计分析，其中p<0.05表示两组数据间存在显著差异。2结果
本次研究中的75例患者经过一系列的急诊救治，达到显效治疗等级的有52例，达到有效治疗等级的有10例，有13例患者死亡，其病死率为17.33%，急诊救治的治疗有效率为82.67%。接受手术治疗的患者病死率明显高于未接受手术治疗的患者病死率，p<0.05；接受输血治疗的患者病死率与未接受输血治疗的病死率之间不存在显著差异，p>0.05；在ICU病房中进行监护的患者病死率明显高于未实施ICU监护的患者病死率，p<0.05。3讨论
外伤患者在外伤严重时会因大量失血而引起失血性休克，若不及时救治，患者可能会有死亡威胁，而引起死亡的原因主要是由大量失血引起的低灌注、感染以及再灌注损伤引起的脏器功能障碍综合征，因而对失血性休克患者的救治关键是纠正患者的失血症状。而对创伤失血性休克患者急诊救治主要分为两部分，在院前急救中，医护人员要根据患者的外伤类型进行简单包扎，并进行止血处理。在止血的同时要对患者的生命体征进行严密监测，对于呼吸道堵塞的患者要及时清除患者呼吸道中的异物，保持患者呼吸道的顺畅，并对患者实施人工呼吸或吸氧治疗，恢复患者的呼吸功能。对于心脏骤停或呼吸暂停的患者则还应及时实施心肺复苏术，恢复患者心脏和呼吸系统功能。在患者呼吸和心跳恢复后应立即为患者建立相应的静脉通道，通道尽量建立在患者上肢静脉，使液体能够快速进入体内循环。为患者输入生理盐水或平衡液进行扩容治疗，同时对患者的肺部体征进行监测，若患者出现咳嗽或气促症状，则证明补液速度过快，应及时调整注射速度，预防肺水肿的发生。另外，在院前还应为患者实施液体复苏治疗，治疗液体可以选用林格氏液，也可以选择羟乙基淀粉液体，为患者调整体内血液循环。
在患者入院后，则应立即采用监测仪器对患者的各项生命体征进行监测，抽取患者血样进行各项检查，并结合CT等影像学检查对患者的外伤情况进行诊断，根据诊断结果来实施治疗。对于需要立即实施手术的患者则应为其尽快安排手术进行治疗，手术是创伤失血性休克患者急诊救治中的关键，及时为患者实施手术治疗能够降低患者病死率。在本次研究中，接受急诊手术治疗的患者其病死率就明显低于为接受手术治疗的患者，本次研究中死亡的13例患者中，仅有3例患者因手术失败而死亡，其他10例患者则均在接受手术治疗前死亡，这证明了手术治疗是治疗失血性休克的关键。而对于实施液体复苏后却未有好转的患者则应及时给予输血治疗。及时为患者输血能够改善因液体复苏而导致的凝血功能下降，补充体内组织氧气供应量。通过输血能够增加患者血液中的血红蛋白浓度，补充血小板和凝血因子，有利于改善患者体内缺氧状态和增强患者血液凝结功能，因而输血也是治疗失血性休克救治的关键。但在本次研究中，接受输血治疗的患者其病死率与未接受输血治疗的患者病死率之间并不存在明显差异，这可能是与本次研究对象的数量较少有关。而本次研究得出了另一个结果是采用ICU监护处理的患者病死率比未采用ICU监护处理的患者病死率高，这主要是由于进行ICU监护病房进行护理的患者通常病情比较严重，因而病死率也比较高。
在为本次研究的75例患者实施一系列急诊救治之后，有52例患者达到显效治疗等级，有10例患者达到有效治療等级，其急诊救治有效率达到了82.67%，这说明本次采用的急诊救治措施是科学有效的，临床应用价值较高，但应注意本次救治的患者依然有17.33%的病死率，需要医护人员共同协作，加强对休克患者的医护才能降低病死率参考文献
[1]肖晓琴.高渗氯化钠羟乙基淀粉在创伤失血性休克手术中的应用与护理[J].中国医药科学，2012，2（18）：140-141.
[2]黄国亮.应用加温输液救治创伤失血性休克的疗效观察[J].临床军医杂志，2013（3）：318-320.
[3]李建春.持续有创动脉压监测联合持续CVP监测在创伤失血性休克患者抢救中的应用[J].中国医药指南，2012，10（26）：548-549.
[4]闫秀林.限制性液体复苏治疗活动性创伤失血性休克的临床研究[J].中国医师杂志，2012，14（2）：204-206.
[5]连新宝.骨髓腔输液在创伤失血性休克救治中的临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（1）：89-90.