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摘 要 目的:探讨误诊为冠心病的原因及提高临床诊断率的方法。方法:对2005年5月～2009年4月误诊为冠心病患者28例临床资料进行了回顾性分析。结果:在误诊的28例冠心病患者中,1例猝死性胰腺炎患者入院第4天在ICU死亡,1例冠状动脉瘤内血栓形成者接受了手术治愈,其余患者经过调整治疗方案后,临床均治愈或好转出院。结论:提高临床医生对冠心病的认识和诊治水平,对防止漏诊和误诊有很大的帮助。
关键词 冠心病 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
冠心病是严重危害人类健康的常见病,近年来呈逐年增长的趋势[1]。冠心病有时病情变化迅速,并可引起严重的后果,因此及时正确的临床诊治至关重要。现对2005年5月～2009年4月我科收治的高度怀疑为急性心肌梗死、缺血性心肌病或心绞痛的误诊患者28例分析如下。
资料与方法
2005年5月～2009年4月我科收治并误诊为冠心病患者28例,男17例,女11例,年龄28～75岁。其中因突发胸痛或胸闷1.5～20小时拟诊急性心肌梗死3例;反复心衰2～6.5年,门诊或外院拟诊缺血性心肌病7例;反复胸痛2小时～3年拟诊心绞痛18例。
误诊情况:1例猝死型胰腺炎患者、1例冠状动脉瘤内血栓形成患者及1例急性心包炎患者被误诊为急性心肌梗死;5例糖尿病性心肌病和2例扩张性心肌病患者误诊为缺血性心肌病;心尖肥厚性心肌病2例、主动脉夹层2例、带状疱疹2例、消化性溃疡2例、X综合征9例及左室憩室患者1例均被误诊为心绞痛者。见表1。
方法:均行常规18导联心电图及血液检查,3例拟诊为急性心梗者给予以抗凝和抗血小板治疗,其中第1例冠脉造影正常,而血、尿淀粉酶升高并很快出现休克、多器官功能衰竭,确诊为猝死型胰腺炎;第2例冠脉造影显示前降支中段呈团块状动脉瘤并血栓形成;第3例经反复心电图检查,无动态变化及心肌坏死标志物阴性,随后出现发热及血象升高,确诊为急性心包炎。7例拟诊缺血性心肌病者行冠脉造影未见异常,结合病史及左室造影和超声心动图结果,其中5例确诊为糖尿病性心肌病,2例确诊为扩张性心肌病。18例拟诊心绞痛患者中,2例血压控制欠佳者行主动脉CTA检查后确诊主动脉夹层,2例后来出现疱疹确诊为带状疱疹,2例胃镜检查确诊为消化性溃疡,余12例经冠状动脉造影检查均未见异常,3例同时行左室造影检查,分别确诊为心尖肥厚性心肌病2例,左室憩室1例,X综合症9例。
结 果
本组1例猝死性胰腺炎患者入院第4天在ICU死亡,1例冠状动脉瘤内血栓形成者接受了外科手术治愈,其余患者经过调整治疗方案,临床治愈或好转出院。
讨 论
误诊原因分析:①对罕见疾病认识不足:猝死型胰腺炎进展迅猛、凶险,在短时间内可产生休克、呼吸困难及抽搐,病死率为100%,且多发生于无明显诱因的青壮年,症状体征多不明显[2],所以此病容易被漏诊或误诊;但团块状冠状动脉瘤形成目前尚少见报道。②应用辅助检查不够及时:对于血压控制欠佳的胸痛患者,应尽快行CTA检查,明确有无主动脉夹层,这对治疗很关键。普通心电图、二维超声心动图等检查有局限性,冠脉造影对冠心病、心尖肥厚性心肌病、扩张性心肌病、糖尿病心肌病及左室憩室的诊断具有决定性意义。③病情变化观察不够密切:带状疱疹需要仔细查体发现疱疹确诊,消化性疾患则需要观察药物疗效及结合胃镜等检查明确其诊断。
误诊预防:冠心病已成为严重危害人类健康的常见病,在急性胸痛到急诊就诊的典型患者中,大约有20%患有急性心肌梗死或不稳定型心绞痛[3]。而急性冠脉综合征预后与诊治是否及时有一定的关系,所以急诊室医生大多将胸痛就诊伴有心电图改变的患者初诊为冠心病。为了避免误诊和尽早确诊,我们建议:①动态观察心电图非常重要,尤其症状变化时;②患有高血压的老年胸痛患者,要警惕主动脉夹层的可能,必要时可及时行CTA检查;③注意查体,对不典型胸痛患者,注意检查胸部皮肤,及时发现带状疱疹;④开阔思路,对于罕见但结局可能很凶险的疾病,如猝死型胰腺炎要注意排查;⑤在条件许可的情况下,急诊介入诊治既能及时开通梗死相关冠脉,又能及时排除急性心肌梗死和发现冠脉畸形等情况,迅速调整治疗方案;⑥可利用超声心动图、活动平板运动试验、心脏ECT、冠脉造影及左室造影等辅助检查手段,为冠心病和各种心肌病的诊断提供有力的依据,对下一步治疗方案的决定起着关键性的作用。
综上所述,临床医生应提高对冠心病的诊断意识,在临床上遇到不能解释的呼吸困难、胸闷和胸痛等患者,应常规动态观察心电图或行CTA检查,以明确诊断,从而降低误诊率。
参考文献
1 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1:274.
2 张碎虎,谷未强,李亚娟.猝死型胰腺炎误诊分析3例[J].世界华人消化杂志,2007,15(1):99-100.
3 陈灏珠,主译.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007,2:1058-297.
关键词 冠心病 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
冠心病是严重危害人类健康的常见病,近年来呈逐年增长的趋势[1]。冠心病有时病情变化迅速,并可引起严重的后果,因此及时正确的临床诊治至关重要。现对2005年5月～2009年4月我科收治的高度怀疑为急性心肌梗死、缺血性心肌病或心绞痛的误诊患者28例分析如下。
资料与方法
2005年5月～2009年4月我科收治并误诊为冠心病患者28例,男17例,女11例,年龄28～75岁。其中因突发胸痛或胸闷1.5～20小时拟诊急性心肌梗死3例;反复心衰2～6.5年,门诊或外院拟诊缺血性心肌病7例;反复胸痛2小时～3年拟诊心绞痛18例。
误诊情况:1例猝死型胰腺炎患者、1例冠状动脉瘤内血栓形成患者及1例急性心包炎患者被误诊为急性心肌梗死;5例糖尿病性心肌病和2例扩张性心肌病患者误诊为缺血性心肌病;心尖肥厚性心肌病2例、主动脉夹层2例、带状疱疹2例、消化性溃疡2例、X综合征9例及左室憩室患者1例均被误诊为心绞痛者。见表1。
方法:均行常规18导联心电图及血液检查,3例拟诊为急性心梗者给予以抗凝和抗血小板治疗,其中第1例冠脉造影正常,而血、尿淀粉酶升高并很快出现休克、多器官功能衰竭,确诊为猝死型胰腺炎;第2例冠脉造影显示前降支中段呈团块状动脉瘤并血栓形成;第3例经反复心电图检查,无动态变化及心肌坏死标志物阴性,随后出现发热及血象升高,确诊为急性心包炎。7例拟诊缺血性心肌病者行冠脉造影未见异常,结合病史及左室造影和超声心动图结果,其中5例确诊为糖尿病性心肌病,2例确诊为扩张性心肌病。18例拟诊心绞痛患者中,2例血压控制欠佳者行主动脉CTA检查后确诊主动脉夹层,2例后来出现疱疹确诊为带状疱疹,2例胃镜检查确诊为消化性溃疡,余12例经冠状动脉造影检查均未见异常,3例同时行左室造影检查,分别确诊为心尖肥厚性心肌病2例,左室憩室1例,X综合症9例。
结 果
本组1例猝死性胰腺炎患者入院第4天在ICU死亡,1例冠状动脉瘤内血栓形成者接受了外科手术治愈,其余患者经过调整治疗方案,临床治愈或好转出院。
讨 论
误诊原因分析:①对罕见疾病认识不足:猝死型胰腺炎进展迅猛、凶险,在短时间内可产生休克、呼吸困难及抽搐,病死率为100%,且多发生于无明显诱因的青壮年,症状体征多不明显[2],所以此病容易被漏诊或误诊;但团块状冠状动脉瘤形成目前尚少见报道。②应用辅助检查不够及时:对于血压控制欠佳的胸痛患者,应尽快行CTA检查,明确有无主动脉夹层,这对治疗很关键。普通心电图、二维超声心动图等检查有局限性,冠脉造影对冠心病、心尖肥厚性心肌病、扩张性心肌病、糖尿病心肌病及左室憩室的诊断具有决定性意义。③病情变化观察不够密切:带状疱疹需要仔细查体发现疱疹确诊,消化性疾患则需要观察药物疗效及结合胃镜等检查明确其诊断。
误诊预防:冠心病已成为严重危害人类健康的常见病,在急性胸痛到急诊就诊的典型患者中,大约有20%患有急性心肌梗死或不稳定型心绞痛[3]。而急性冠脉综合征预后与诊治是否及时有一定的关系,所以急诊室医生大多将胸痛就诊伴有心电图改变的患者初诊为冠心病。为了避免误诊和尽早确诊,我们建议:①动态观察心电图非常重要,尤其症状变化时;②患有高血压的老年胸痛患者,要警惕主动脉夹层的可能,必要时可及时行CTA检查;③注意查体,对不典型胸痛患者,注意检查胸部皮肤,及时发现带状疱疹;④开阔思路,对于罕见但结局可能很凶险的疾病,如猝死型胰腺炎要注意排查;⑤在条件许可的情况下,急诊介入诊治既能及时开通梗死相关冠脉,又能及时排除急性心肌梗死和发现冠脉畸形等情况,迅速调整治疗方案;⑥可利用超声心动图、活动平板运动试验、心脏ECT、冠脉造影及左室造影等辅助检查手段,为冠心病和各种心肌病的诊断提供有力的依据,对下一步治疗方案的决定起着关键性的作用。
综上所述,临床医生应提高对冠心病的诊断意识,在临床上遇到不能解释的呼吸困难、胸闷和胸痛等患者,应常规动态观察心电图或行CTA检查,以明确诊断,从而降低误诊率。
参考文献
1 陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,1:274.
2 张碎虎,谷未强,李亚娟.猝死型胰腺炎误诊分析3例[J].世界华人消化杂志,2007,15(1):99-100.
3 陈灏珠,主译.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007,2:1058-297.