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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术后并发症的观察与护理。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的160例腹腔镜胆囊切除术患者，分析其护理后并发症发生率等情况。结果：160例患者中并发症发生率为6.25%，其中皮下其中、出血、胆道损伤、胆漏、呼吸道梗阻各1例，肩背酸痛2例，恶心呕吐3例。结论：腹腔镜胆囊切除术术后并发症发病率高，需要做好观察护理来控制并发症，从而提升患者术后恢复。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 并发症 护理
腹腔镜胆囊切除术可以有效的减少手术创伤，降低手术出血量，加快术后恢复，适用人群广，主要针对胆结石和胆囊息肉等疾病做病灶去除治疗。而其术后并发症较为常见，如恶心呕吐、肩背酸痛、胆漏、出血、腹腔感染、皮下气肿等。因此，要做好并发症的防控护理来降低其发生率，提升患者恢复效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的160例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性为68例，女性为92例；年龄范围为27岁至64岁，平均年龄为（45.9±4.2）岁；其中胆囊结石者114例，胆囊炎50例 ，胆囊息肉16例。
1.2 方法
1.2.1 恶心呕吐
腹腔镜胆囊切除患者由于受到麻醉刺激，同时在人工气腹建立中大量二氧化碳的注入，会引发肠胃刺激，进而导致恶心呕吐。在相关方面主要以预防控制为主，可以在胃肠排空后保持胃管置入，而后做麻醉。如果手术紧急，一旦患者产生恶心呕吐，需要立即采用去枕平卧，将头部侧向一旁，同时将口腔中的异物做全面清除，避免误吸而导致呼吸道阻塞窒息，或者导致气管炎症[1]。
1.2.2 呼吸道梗阻
在麻醉苏醒过程中，由于麻醉作用，以及喉头水肿充血或者气管异物等会引发呼吸道梗阻。因此患者在术后昏睡状态下要保持去枕平卧，头侧向一边来促进呼吸道通畅。当患者麻醉清醒后可以采用半卧位，运用高枕置放头部。由于手术人工气腹建立中大量二氧化碳输入而引发的缺氧状态，应该采用2L/min供氧来调整缺氧状况，避免并发症发生。如果患者发生呼吸道梗阻，需要快速采用面罩吸氧，保持4L/min的氧流量。如果患者呼吸状态得到改善，可以运用雾化吸入治疗来辅助祛痰治疗[2]。
1.2.3 腹胀
由于手术患者中有大量老年患者，其胃肠消化功能弱，术后胃肠恢复慢，容易有腹胀腹痛感。因此，术前应做好饮食管理，避免食用难以消化食物，做好禁食，避免产气食物摄取。饮食应该保持丰富纤维、清淡易消化，从而减少肠道积气。术后可以依照病情恢复早日下床活动，促进胃肠功能恢复。而对于食欲不振和久病患者，要避免其因为低钾因素而引发腹胀。
1.2.4 皮下气肿与肩背酸痛
由于手术需要建立人工气腹，因此会有过高的腹压，二氧化碳在皮下扩散会引发皮下气肿，同时也会因为对两侧的膈神经产生刺激而引发肩背酸痛。。在护理中，要做好胸颈部的检查，观察在压迫皮肤时是否存在捻发音或者有胸闷、咳嗽、反射性肩背痛等状况。如果大量气体扩散则需要运用排气护理。对于肩背酸痛可以对不适处做按捏，而后在1至3天可以逐步缓解；如果有皮下疼痛感，可以通过热敷或者微波理疗处理，从而有效改善皮下循环状况，让气体能快速吸收[3]。
1.2.5 胆漏与胆管损伤
如果手术操作中发现胆管损伤要立即采用开腹T管引流，同时做好胆总管吻合，术后做好抗感染与护肝措施。在半年后将T管去除。胆漏主要是由于钛夹胆囊管残端产生松脱而引发，需要通过胆囊管二次夹闭的手术操作来修复。如果患者引流有胆汁样的引流液，巩膜存在黄染加深的情况，小便表现为浓茶颜色，则可能出现胆漏。术后观察患者是否有发热或者伤口胆汁渗液、腹痛、腹痛、腹肌紧张与黄疸等情况，如果持续性的腹痛或者胆漏等情况，则需要做二次手术来做修复。
1.2.6 出血
由于手术造成血管损伤或者创面止血不全会导致腹腔出血和切口出血问题。一般切口出血多因为患者凝血功能障碍，或者缝合不完全所致。常规情况下在术后1至3天发生，可以通过腹腔引流液的颜色做观察，如果有新鲜血液流出，在短时间内引流液高于50ml，同时有腹痛、颜面苍白、血压降低、烦躁、四肢发冷等情况，可以判断属于出血。要及时告知医生做对应处理。一般在术后要加强监护，每半小时做一次生命体征记录，包括血压、呼吸、心率、脉搏等观察，同时对穿刺孔是否有渗血、敷料是否被血液浸透等情况做观察。而腹腔引流管也要做好护理，避免其阻塞、压迫、扭曲或者松脱，保护其引流顺畅。如果确定出血，要立即采用止血药物干预，必要情况下要做好输血。
2 结果
160例患者中并发症发生率为6.25%，其中皮下其中、出血、胆道损伤、胆漏、呼吸道梗阻各1例，肩背酸痛2例，恶心呕吐3例。所有患者均得到了及时的护理和对症治疗，均痊愈无复发的出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术如果得到较好的手术发挥，可以有效的减少手术对患者造成的痛苦，促使患者加快恢复速度，也是当下广泛推崇的手术方案。而术后的并发症也是护理重点，要做好相关预防工作，避免并发症的发生。同时对于并发症要有准确的观察力，及时的对并发症做控制。因此，对于护理人员而言，要充分的知晓相关并发症的症状指标，从而有效在并发症初期发现问题，避免并发症的严重化。同时要对患者做必要的健康宣教，提升患者治疗的配合度。对于可自然消除的并发症，要让患者保持平和心态，避免焦虑不安情绪对疾病恢复的阻碍。术前术后均需要做好并发症的防护管理，并发症除了在术后做好观察护理，术前的相关处理和患者管理也尤为重要。健康教育工作应达到高标准的落实率，避免患者不配合而引发的术中或者术后异常问题的发生。相关健康教育的沟通技巧也应纯熟化，保证沟通通俗易懂，专业权威，提升患者的信任和配合，避免健康指导不明确或者不完善而引发的护理差错问题。
参考文献
[1]隋秀凤. 腹腔镜胆囊切除术后并发症观察与护理[J]. 中国保健营养，2013，04：877-878.
[2]顾锦红. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J]. 中国医药指南，2014，34：318-319.
[3]许美枝. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J]. 中国药物经济学，2013，04：153-154.
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 并发症 护理
腹腔镜胆囊切除术可以有效的减少手术创伤，降低手术出血量，加快术后恢复，适用人群广，主要针对胆结石和胆囊息肉等疾病做病灶去除治疗。而其术后并发症较为常见，如恶心呕吐、肩背酸痛、胆漏、出血、腹腔感染、皮下气肿等。因此，要做好并发症的防控护理来降低其发生率，提升患者恢复效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的160例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性为68例，女性为92例；年龄范围为27岁至64岁，平均年龄为（45.9±4.2）岁；其中胆囊结石者114例，胆囊炎50例 ，胆囊息肉16例。
1.2 方法
1.2.1 恶心呕吐
腹腔镜胆囊切除患者由于受到麻醉刺激，同时在人工气腹建立中大量二氧化碳的注入，会引发肠胃刺激，进而导致恶心呕吐。在相关方面主要以预防控制为主，可以在胃肠排空后保持胃管置入，而后做麻醉。如果手术紧急，一旦患者产生恶心呕吐，需要立即采用去枕平卧，将头部侧向一旁，同时将口腔中的异物做全面清除，避免误吸而导致呼吸道阻塞窒息，或者导致气管炎症[1]。
1.2.2 呼吸道梗阻
在麻醉苏醒过程中，由于麻醉作用，以及喉头水肿充血或者气管异物等会引发呼吸道梗阻。因此患者在术后昏睡状态下要保持去枕平卧，头侧向一边来促进呼吸道通畅。当患者麻醉清醒后可以采用半卧位，运用高枕置放头部。由于手术人工气腹建立中大量二氧化碳输入而引发的缺氧状态，应该采用2L/min供氧来调整缺氧状况，避免并发症发生。如果患者发生呼吸道梗阻，需要快速采用面罩吸氧，保持4L/min的氧流量。如果患者呼吸状态得到改善，可以运用雾化吸入治疗来辅助祛痰治疗[2]。
1.2.3 腹胀
由于手术患者中有大量老年患者，其胃肠消化功能弱，术后胃肠恢复慢，容易有腹胀腹痛感。因此，术前应做好饮食管理，避免食用难以消化食物，做好禁食，避免产气食物摄取。饮食应该保持丰富纤维、清淡易消化，从而减少肠道积气。术后可以依照病情恢复早日下床活动，促进胃肠功能恢复。而对于食欲不振和久病患者，要避免其因为低钾因素而引发腹胀。
1.2.4 皮下气肿与肩背酸痛
由于手术需要建立人工气腹，因此会有过高的腹压，二氧化碳在皮下扩散会引发皮下气肿，同时也会因为对两侧的膈神经产生刺激而引发肩背酸痛。。在护理中，要做好胸颈部的检查，观察在压迫皮肤时是否存在捻发音或者有胸闷、咳嗽、反射性肩背痛等状况。如果大量气体扩散则需要运用排气护理。对于肩背酸痛可以对不适处做按捏，而后在1至3天可以逐步缓解；如果有皮下疼痛感，可以通过热敷或者微波理疗处理，从而有效改善皮下循环状况，让气体能快速吸收[3]。
1.2.5 胆漏与胆管损伤
如果手术操作中发现胆管损伤要立即采用开腹T管引流，同时做好胆总管吻合，术后做好抗感染与护肝措施。在半年后将T管去除。胆漏主要是由于钛夹胆囊管残端产生松脱而引发，需要通过胆囊管二次夹闭的手术操作来修复。如果患者引流有胆汁样的引流液，巩膜存在黄染加深的情况，小便表现为浓茶颜色，则可能出现胆漏。术后观察患者是否有发热或者伤口胆汁渗液、腹痛、腹痛、腹肌紧张与黄疸等情况，如果持续性的腹痛或者胆漏等情况，则需要做二次手术来做修复。
1.2.6 出血
由于手术造成血管损伤或者创面止血不全会导致腹腔出血和切口出血问题。一般切口出血多因为患者凝血功能障碍，或者缝合不完全所致。常规情况下在术后1至3天发生，可以通过腹腔引流液的颜色做观察，如果有新鲜血液流出，在短时间内引流液高于50ml，同时有腹痛、颜面苍白、血压降低、烦躁、四肢发冷等情况，可以判断属于出血。要及时告知医生做对应处理。一般在术后要加强监护，每半小时做一次生命体征记录，包括血压、呼吸、心率、脉搏等观察，同时对穿刺孔是否有渗血、敷料是否被血液浸透等情况做观察。而腹腔引流管也要做好护理，避免其阻塞、压迫、扭曲或者松脱，保护其引流顺畅。如果确定出血，要立即采用止血药物干预，必要情况下要做好输血。
2 结果
160例患者中并发症发生率为6.25%，其中皮下其中、出血、胆道损伤、胆漏、呼吸道梗阻各1例，肩背酸痛2例，恶心呕吐3例。所有患者均得到了及时的护理和对症治疗，均痊愈无复发的出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术如果得到较好的手术发挥，可以有效的减少手术对患者造成的痛苦，促使患者加快恢复速度，也是当下广泛推崇的手术方案。而术后的并发症也是护理重点，要做好相关预防工作，避免并发症的发生。同时对于并发症要有准确的观察力，及时的对并发症做控制。因此，对于护理人员而言，要充分的知晓相关并发症的症状指标，从而有效在并发症初期发现问题，避免并发症的严重化。同时要对患者做必要的健康宣教，提升患者治疗的配合度。对于可自然消除的并发症，要让患者保持平和心态，避免焦虑不安情绪对疾病恢复的阻碍。术前术后均需要做好并发症的防护管理，并发症除了在术后做好观察护理，术前的相关处理和患者管理也尤为重要。健康教育工作应达到高标准的落实率，避免患者不配合而引发的术中或者术后异常问题的发生。相关健康教育的沟通技巧也应纯熟化，保证沟通通俗易懂，专业权威，提升患者的信任和配合，避免健康指导不明确或者不完善而引发的护理差错问题。
参考文献
[1]隋秀凤. 腹腔镜胆囊切除术后并发症观察与护理[J]. 中国保健营养，2013，04：877-878.
[2]顾锦红. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J]. 中国医药指南，2014，34：318-319.
[3]许美枝. 腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J]. 中国药物经济学，2013，04：153-154.