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【摘 要】目的：总结和探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及术后护理要点，为临床子宫肌瘤的治疗及术后护理提供参考依据。方法：回顾性分析我院2010年6月至2011年6月腹腔镜子宫肌瘤剔除术60例，年龄25-46岁，平均年龄36岁，单发肌瘤16例，多发肌瘤8例。肌瘤中肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤2例.，同时做好围手术期护理。结果：60例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获成功，肌瘤直径1～10 cm，平均6.2 cm。术中失血量4O一180 ml，手术时问30～160 min，术后无1例并发症发生，术后住院时问3～5 d。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可靠，并且创伤小，术后住院时间短，并发症少，是有效保留子宫的手术。加强围手术期护理是促进术后恢复的重要方法。
【关键词】妇科；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0164-01
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器的良性肿瘤，现发病率在逐年上升，其治疗方法在不断的探索及改进。腹腔镜子宫肌瘤剔除术以出血少，安全性高，住院时间短等优点备受关注，随着腹腔镜的广泛应用，操作技术的娴熟，手术成功率也越来越高。
作为微创手术的经典术式，从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势方面深受医师和患者特别是年轻女性患者的青睐。我院对2010年6月一2011年6月利用腹腔镜对60例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组子宫肌瘤患者60例，年龄25～46岁，平均36岁。单发肌瘤16例，多发肌瘤8例。肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤1～3个，肌瘤直径<10cm，术前常规行宫颈细胞学检查，有月经改变的术前行宫腔镜检查+诊段性刮宫排除子宫内膜病变，60例均无腹腔镜手术禁忌症。
1.2 手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处作一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为1 6 KPa，10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。粘膜下肌瘤直接單极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3 围手术期护理
1.3.1加强围手术期护理，术前1 d告知患者麻醉方法、手术时间，备皮、灌肠、插尿管等。使患者了解手术的更多知识，减轻患者的思想负担和焦虑情绪。术前用0、25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次，对阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。手术前做好皮肤特别是脐孔的清洁，灌肠。
1.3.2 术后护理 术后拔管后，应保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，防止误吸。密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，每30 min 1次，直到平稳，注意观察切口有无渗血及出血情况。手术后还要给予按摩下肢，促进血液循环和防止下肢静脉血栓形成。
2 结果
60例患者手术均获成功，肌瘤直径1—10 cm，平均6.2cm。术中失血量40～180 ml，平均84 ml。手术时间30～160min。术后住院时间3～5 d。本组无中转开腹，无脏器损伤、术后出血和切口感染等并发症。患者术后3个月均行B超检查，发现子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中。围手术期护理效果满意。
3 讨论
腹腔镜手术以对腹腔干扰轻、安全有效、术后恢复快的优势赢得了患者对手术的依赖和满意。由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术不能像开腹手术一样可以触摸子宫发现较小的肌瘤，术前应常规B超检查，了解肌瘤的部位、大小和数目，术中腹腔镜下B超寻找3 cm以下壁间肌瘤，可以避免较小肌瘤的遗漏。子宫肌瘤剔除术成功的关键在于：（1）使用精巧和无创伤的器械，除子宫以外，不触及盆腔的任何器官。（2）每个肌瘤都必须单独剔除。（3）分离肌瘤应在邻近肌层间的界面进行，避免损伤肌瘤周围血管。（4）防止子宫肌层迟发性坏死，少使用电凝。（5）镜下缝合止血及关闭子宫切口和残腔，恢复子宫及盆腔的正常解剖形态。
加强围术期护理，术前手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等。因此，心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中，针对患者的不同需求及层次进行相应的健康教育，宣讲腹腔镜手术理论知识。腹腔镜术后严密观察生命体征，并常规给氧4～6 h，维持血氧饱和度。如敷料浸湿应及时更换，并注意腹腔液的色量与术后出血相鉴别。腹腔镜手术为微创手术，在不引起胃肠损伤的情况下，对胃肠功能的影响很少。术后6 h患者即可进半流质饮食，而不需要在排气后再进食。术后24 h内密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理术后并发症。
随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断改进，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。护士应加强新技术、新知识的学习，总结经验，提高自己的业务水平，更好地服务于患者，促进患者早日恢复健康。
参考文献：
[1] 黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术1o7例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：305
[2] 冯风芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临眯进展
[3] 俞春兰.妇科腹腔镜手术300例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：13.
[4] 黄连欣.妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理[J].华夏医学，2002，15（3）：399—340.
[5] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报，2005，18（2）：95—98.
【关键词】妇科；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0164-01
子宫肌瘤是最常见的女性生殖器的良性肿瘤，现发病率在逐年上升，其治疗方法在不断的探索及改进。腹腔镜子宫肌瘤剔除术以出血少，安全性高，住院时间短等优点备受关注，随着腹腔镜的广泛应用，操作技术的娴熟，手术成功率也越来越高。
作为微创手术的经典术式，从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势方面深受医师和患者特别是年轻女性患者的青睐。我院对2010年6月一2011年6月利用腹腔镜对60例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组子宫肌瘤患者60例，年龄25～46岁，平均36岁。单发肌瘤16例，多发肌瘤8例。肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤1～3个，肌瘤直径<10cm，术前常规行宫颈细胞学检查，有月经改变的术前行宫腔镜检查+诊段性刮宫排除子宫内膜病变，60例均无腹腔镜手术禁忌症。
1.2 手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处作一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为1 6 KPa，10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。粘膜下肌瘤直接單极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
1.3 围手术期护理
1.3.1加强围手术期护理，术前1 d告知患者麻醉方法、手术时间，备皮、灌肠、插尿管等。使患者了解手术的更多知识，减轻患者的思想负担和焦虑情绪。术前用0、25%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次，对阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。手术前做好皮肤特别是脐孔的清洁，灌肠。
1.3.2 术后护理 术后拔管后，应保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，防止误吸。密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，每30 min 1次，直到平稳，注意观察切口有无渗血及出血情况。手术后还要给予按摩下肢，促进血液循环和防止下肢静脉血栓形成。
2 结果
60例患者手术均获成功，肌瘤直径1—10 cm，平均6.2cm。术中失血量40～180 ml，平均84 ml。手术时间30～160min。术后住院时间3～5 d。本组无中转开腹，无脏器损伤、术后出血和切口感染等并发症。患者术后3个月均行B超检查，发现子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中。围手术期护理效果满意。
3 讨论
腹腔镜手术以对腹腔干扰轻、安全有效、术后恢复快的优势赢得了患者对手术的依赖和满意。由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术不能像开腹手术一样可以触摸子宫发现较小的肌瘤，术前应常规B超检查，了解肌瘤的部位、大小和数目，术中腹腔镜下B超寻找3 cm以下壁间肌瘤，可以避免较小肌瘤的遗漏。子宫肌瘤剔除术成功的关键在于：（1）使用精巧和无创伤的器械，除子宫以外，不触及盆腔的任何器官。（2）每个肌瘤都必须单独剔除。（3）分离肌瘤应在邻近肌层间的界面进行，避免损伤肌瘤周围血管。（4）防止子宫肌层迟发性坏死，少使用电凝。（5）镜下缝合止血及关闭子宫切口和残腔，恢复子宫及盆腔的正常解剖形态。
加强围术期护理，术前手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等。因此，心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中，针对患者的不同需求及层次进行相应的健康教育，宣讲腹腔镜手术理论知识。腹腔镜术后严密观察生命体征，并常规给氧4～6 h，维持血氧饱和度。如敷料浸湿应及时更换，并注意腹腔液的色量与术后出血相鉴别。腹腔镜手术为微创手术，在不引起胃肠损伤的情况下，对胃肠功能的影响很少。术后6 h患者即可进半流质饮食，而不需要在排气后再进食。术后24 h内密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理术后并发症。
随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断改进，腹腔镜手术适应证也在不断扩大。护士应加强新技术、新知识的学习，总结经验，提高自己的业务水平，更好地服务于患者，促进患者早日恢复健康。
参考文献：
[1] 黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术1o7例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：305
[2] 冯风芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临眯进展
[3] 俞春兰.妇科腹腔镜手术300例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：13.
[4] 黄连欣.妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理[J].华夏医学，2002，15（3）：399—340.
[5] 蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报，2005，18（2）：95—98.