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摘 要 目的：探讨肺结核患者的临床及X线影像学特点。方法：对180 例肺结核患者的临床与X线影像学资料的改变及病症表现进行了回顾性分析。结果：肺结核呈多样，且病变范围广，多表现为渗出、实变、空洞、团块阴影、结节状阴影、纤维条索状阴影、钙化病灶及胸膜增厚。结论：肺结核X线表现具有其特征性，因此需进行必要的鉴别诊断。
关键词 肺结核 X线影像
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.256
Abstract Objective:Analyze character of clinical expression and X ray of lung tuberculosis.Methods:Retrospective study clinical data and X ray expression of 180 cases with lung tuberculosis.Results:X ray of lung tuberculosis have many expression including exudation,consolidation,cavity,mass shadow,stripe shadow,calcification,and pleural thickening.Conclusions:Tuberculosis has its characteristic X-ray,so the differential diagnosis to be necessary.
Key Words Lung tuberculosis;X-ray
肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，严重威胁人民群众的身体健康，其常规胸片、痰涂片等检查是最常用的诊断方法。X线分类对临床诊断、疗效观察、前后对比、制定治疗方案等起着重要作用，特别是不典型肺结核的发病率相对提高具有重要的作用[1]。本组回顾性分析了经过临床和X线及痰涂片确诊的肺结核患者的X线特点，旨在进一步提高对肺结核的临床诊断能力。
资料与方法
一般资料：本组选择2003年1月～2011年6月我院就诊的180例肺结核患者，男108例，女72例，男女比为1.5:1；年龄18～68岁，平均32.6岁；病程2周～2个月。临床表现：大多不典型，且复杂多样，主要以咳嗽(150例，占83.33%)、咳痰(142例，占78.89%)、咯血或痰中带血(55例，占30.56%)、午后低热( 60例，占33.33%)、盗汗(56例，占31.11%)、气促或呼吸困难(52例，占28.89%)、胸痛(24例，占13.33%)、消瘦(120例，占66.67%)等症状为主。辅助检查：血沉(ESR)增快140例，占77.78%；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性126例，占70%；痰涂片查结核菌阳性96 例，占53.33%。
X线观察方法：所有患者均摄X线正位胸片，同时摄X线侧位平片，并根据病变范围、部位、病灶性质和病变形态进行其他检查，如活检、支气管镜检、痰液涂片、痰脱落细胞检查等，然后进行综合分析判断结果。
治疗方法：抗结核治疗均使用一线抗结核药物联合用药，其中强化治疗期间采用HRZE方案(H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)治疗2～3个月，巩固治疗期间采用HRE方案治疗6～8个月。
治愈标准：①临床治愈标准：经全程间歇短程化疗方案治疗，疗程结束时，连续2个月痰涂片阴性；②X线治愈标准：X线显示肺部病灶完全吸收或稳定(病变无变化连续6个月以上，如有空洞，观察3年以上)。
结 果
X线影像结果显示，本组180例肺结核患者X线影像表现病变部位主要分布于双肺上中野112例(62.22%)，中下肺野部位48例(26.67%)，下肺野单发者20例(16.67%)。单肺发病者47例(26.11%)，双肺均有病变者133例(73.89%)。单肺野病灶28例(15.56%)，多肺野病灶152例(84.44%)。病灶形态：混合性病灶136例(75.56%)，结节状增生性病灶44例(24.44%)。胸部X线表现为梅花瓣形状、点状或大小不等的结节状影，中心密度较高，边缘较清晰。病灶纤维化主要变形为条索状、纤维硬结构状或网格状，密度高，边缘清楚锐利。干酪样病灶胸部X线影像呈斑片状、云絮状或磨玻璃状阴影，部分病例伴有空洞。渗出性病灶胸部X线表现为云絮状、片状阴影，密度较低，边缘模糊。结核球病灶胸部X线表现为球状阴影。其中部分病例伴有肺气肿、肺不张、支气管扩张、气胸及动脉硬化等并发症。
讨 论
近年来肺结核发病率呈上升趋势，它是由结核分枝杆菌感染而引起。结核杆菌属厌氧菌，它有很多类型，我国结核病人群大多为人型结核杆菌感染所致，约占95%，少数由牛型结核杆菌所致[2]。调查显示，结核病的防治依然严峻，因此发现传染源，积极治疗、降低发病率是全人类结核病控制工作的综合目标[3]。目前对确诊肺结核患者实行规范治疗，其目的是短期内达到临床治愈、降低复发率及有效控制传染源。而胸部X线检查对肺结核的诊断具有方便、快速和经济等优点，因此是当今最常用的肺结核筛查、诊断和疗效观察之方法。
本组分析显示，肺结核患者X线表现主要为大片状或小片状渗出与实变、空洞、团块、腺泡结节、纤维条索、钙化及胸膜增厚等，但有些患者表现较特殊。结核性胸膜炎胸部后前位片表现为干性胸膜炎，常无X线阳性征可见；渗出性胸膜炎胸腔积液<300ml一般无阳性征象可见，如积液量稍大可见肋膈角模糊变钝，中等量和大量积液时则形成上淡下浓弥漫阴影，横隔影消失，较大量积液亦可将纵隔推向健侧。结核性胸膜炎治愈后，部分形成胸膜粘连增厚，常为单侧发生，少部分表现为双侧包裹性积液，X线表现为中外带下野呈梭形阴影，叶间积液呈横形或梭形阴影，包裹性积液和叶间胸膜积液表现为单侧，双侧尚未见到。结核性脓胸后前位片在光线较强下仔细观察，表现有分界
超声显像在残余胆囊诊断中的应用价值
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
徐春
124000辽宁盘锦市第一人民医院超声科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.257
随着胆石症的发病率逐年上升，腹腔镜行胆囊切除术的推广应用，残余胆囊的发病率也日渐升高。由于病变未能根除或术后症状的复发，常使患者承受再次手术的痛苦。超声显像为临床预测手术难度及选择恰当的手术时机、方法提供更多有价值的信息，2009年1月～2011年1月收治胆石症胆囊切除患者127例，对声像图进行总结分析。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治胆石症胆囊切除患者127例，男59例，女68例，年龄26～64岁，平均45.7岁。急诊手术38例，择期手术89例，其中开腹手术57例，余70例均为腹腔镜胆囊切除术。
仪器与方法：使用仪器为使用仪器Toshiba 340、Acuson型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～4.0MHz。患者术前按超声常规检查胆囊。术后1周、1个月、3个月复查，观察残余胆囊的有无、大小、形态、位置、囊壁厚度、有无合并结石、周围有无渗出及肝内外胆管有无扩张。
结 果
无残余胆囊111例，合并胆总管结石11例；合并肝内胆管结石16例；合并胆总管扩张46例，内径8～13mm。有残余胆囊16例，大小12mm×14mm～50mm×26mm；囊壁毛糙，厚度≥3mm；无哈氏囊。残余胆囊合并结石14例；合并胆总管结石2例；合并肝内胆管结石2例；合并胆总管扩张6例，内径8～13mm。
讨 论
残余胆囊多发生于急诊手术患者。急性炎症期胆囊三角充血、水肿，与周围组织粘连严重，解剖关系不清是造成胆囊管或胆囊颈部遗留过长的主要原因。
胆囊结石充满型患者往往胆囊炎反复发作而致胆囊萎缩，胆囊与周边粘连广泛，分离困难，亦易形成残留胆囊。
行腹腔镜胆囊切除术的推广，术中由于切口狭小，术野深，显露困难，勉强切除胆囊，也是残余胆囊的发生率增加的原因。
存在胆囊与胃、十二指肠、结肠间内瘘等，难以行胆囊切除术，而只能行胆囊部分切除术。
解剖因素：胆囊形态异常，如呈哑铃状或葫芦状；胆囊管变异、迂曲过长，甚至从胆总管后方汇入，以上因素易导致术者误判，造成胆囊管残留过长或遗留部分胆囊。
残余胆囊的声像图特征：胆囊切除术后于胆囊窝处见一类似胆囊回声的圆形无回声区。残余胆囊应与胆囊切除术后早期胆囊床水肿或局限性积液相鉴别，后者多在术后1个月内消失。当残余胆囊囊壁厚度≥4mm，患者伴有右上腹疼痛加剧，查体莫菲征阳性，可考虑残余胆囊炎；如腔内有强光团，后方伴声影，可诊断残余胆囊伴结石；残余胆囊亦可发生癌变，表现为残余胆囊轮廓不清，壁不连续，呈不规则弱回声团块。
超声在残余胆囊得诊治过程中价值主要表现在：术前能确认胆囊有无解剖变异，胆囊大小、囊壁有无增厚水肿，结石的大小、多少及位置，周围有无炎症渗出等。术前超声为临床预测手术难度及选择恰当的手术方法、时机提供了有价值的参考；术后能及时发现残余胆囊，还能随访观察其内有无炎症、结石、有无癌变等，对残余胆囊的诊断治疗提供依据。另外超声诊断经济、无创，可随时进行，准确率高，超声检查可作为常规检查为临床和患者提供更多高性价比的诊断信息。
关键词 肺结核 X线影像
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.256
Abstract Objective:Analyze character of clinical expression and X ray of lung tuberculosis.Methods:Retrospective study clinical data and X ray expression of 180 cases with lung tuberculosis.Results:X ray of lung tuberculosis have many expression including exudation,consolidation,cavity,mass shadow,stripe shadow,calcification,and pleural thickening.Conclusions:Tuberculosis has its characteristic X-ray,so the differential diagnosis to be necessary.
Key Words Lung tuberculosis;X-ray
肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，严重威胁人民群众的身体健康，其常规胸片、痰涂片等检查是最常用的诊断方法。X线分类对临床诊断、疗效观察、前后对比、制定治疗方案等起着重要作用，特别是不典型肺结核的发病率相对提高具有重要的作用[1]。本组回顾性分析了经过临床和X线及痰涂片确诊的肺结核患者的X线特点，旨在进一步提高对肺结核的临床诊断能力。
资料与方法
一般资料：本组选择2003年1月～2011年6月我院就诊的180例肺结核患者，男108例，女72例，男女比为1.5:1；年龄18～68岁，平均32.6岁；病程2周～2个月。临床表现：大多不典型，且复杂多样，主要以咳嗽(150例，占83.33%)、咳痰(142例，占78.89%)、咯血或痰中带血(55例，占30.56%)、午后低热( 60例，占33.33%)、盗汗(56例，占31.11%)、气促或呼吸困难(52例，占28.89%)、胸痛(24例，占13.33%)、消瘦(120例，占66.67%)等症状为主。辅助检查：血沉(ESR)增快140例，占77.78%；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性126例，占70%；痰涂片查结核菌阳性96 例，占53.33%。
X线观察方法：所有患者均摄X线正位胸片，同时摄X线侧位平片，并根据病变范围、部位、病灶性质和病变形态进行其他检查，如活检、支气管镜检、痰液涂片、痰脱落细胞检查等，然后进行综合分析判断结果。
治疗方法：抗结核治疗均使用一线抗结核药物联合用药，其中强化治疗期间采用HRZE方案(H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)治疗2～3个月，巩固治疗期间采用HRE方案治疗6～8个月。
治愈标准：①临床治愈标准：经全程间歇短程化疗方案治疗，疗程结束时，连续2个月痰涂片阴性；②X线治愈标准：X线显示肺部病灶完全吸收或稳定(病变无变化连续6个月以上，如有空洞，观察3年以上)。
结 果
X线影像结果显示，本组180例肺结核患者X线影像表现病变部位主要分布于双肺上中野112例(62.22%)，中下肺野部位48例(26.67%)，下肺野单发者20例(16.67%)。单肺发病者47例(26.11%)，双肺均有病变者133例(73.89%)。单肺野病灶28例(15.56%)，多肺野病灶152例(84.44%)。病灶形态：混合性病灶136例(75.56%)，结节状增生性病灶44例(24.44%)。胸部X线表现为梅花瓣形状、点状或大小不等的结节状影，中心密度较高，边缘较清晰。病灶纤维化主要变形为条索状、纤维硬结构状或网格状，密度高，边缘清楚锐利。干酪样病灶胸部X线影像呈斑片状、云絮状或磨玻璃状阴影，部分病例伴有空洞。渗出性病灶胸部X线表现为云絮状、片状阴影，密度较低，边缘模糊。结核球病灶胸部X线表现为球状阴影。其中部分病例伴有肺气肿、肺不张、支气管扩张、气胸及动脉硬化等并发症。
讨 论
近年来肺结核发病率呈上升趋势，它是由结核分枝杆菌感染而引起。结核杆菌属厌氧菌，它有很多类型，我国结核病人群大多为人型结核杆菌感染所致，约占95%，少数由牛型结核杆菌所致[2]。调查显示，结核病的防治依然严峻，因此发现传染源，积极治疗、降低发病率是全人类结核病控制工作的综合目标[3]。目前对确诊肺结核患者实行规范治疗，其目的是短期内达到临床治愈、降低复发率及有效控制传染源。而胸部X线检查对肺结核的诊断具有方便、快速和经济等优点，因此是当今最常用的肺结核筛查、诊断和疗效观察之方法。
本组分析显示，肺结核患者X线表现主要为大片状或小片状渗出与实变、空洞、团块、腺泡结节、纤维条索、钙化及胸膜增厚等，但有些患者表现较特殊。结核性胸膜炎胸部后前位片表现为干性胸膜炎，常无X线阳性征可见；渗出性胸膜炎胸腔积液<300ml一般无阳性征象可见，如积液量稍大可见肋膈角模糊变钝，中等量和大量积液时则形成上淡下浓弥漫阴影，横隔影消失，较大量积液亦可将纵隔推向健侧。结核性胸膜炎治愈后，部分形成胸膜粘连增厚，常为单侧发生，少部分表现为双侧包裹性积液，X线表现为中外带下野呈梭形阴影，叶间积液呈横形或梭形阴影，包裹性积液和叶间胸膜积液表现为单侧，双侧尚未见到。结核性脓胸后前位片在光线较强下仔细观察，表现有分界
超声显像在残余胆囊诊断中的应用价值
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
徐春
124000辽宁盘锦市第一人民医院超声科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.257
随着胆石症的发病率逐年上升，腹腔镜行胆囊切除术的推广应用，残余胆囊的发病率也日渐升高。由于病变未能根除或术后症状的复发，常使患者承受再次手术的痛苦。超声显像为临床预测手术难度及选择恰当的手术时机、方法提供更多有价值的信息，2009年1月～2011年1月收治胆石症胆囊切除患者127例，对声像图进行总结分析。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治胆石症胆囊切除患者127例，男59例，女68例，年龄26～64岁，平均45.7岁。急诊手术38例，择期手术89例，其中开腹手术57例，余70例均为腹腔镜胆囊切除术。
仪器与方法：使用仪器为使用仪器Toshiba 340、Acuson型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～4.0MHz。患者术前按超声常规检查胆囊。术后1周、1个月、3个月复查，观察残余胆囊的有无、大小、形态、位置、囊壁厚度、有无合并结石、周围有无渗出及肝内外胆管有无扩张。
结 果
无残余胆囊111例，合并胆总管结石11例；合并肝内胆管结石16例；合并胆总管扩张46例，内径8～13mm。有残余胆囊16例，大小12mm×14mm～50mm×26mm；囊壁毛糙，厚度≥3mm；无哈氏囊。残余胆囊合并结石14例；合并胆总管结石2例；合并肝内胆管结石2例；合并胆总管扩张6例，内径8～13mm。
讨 论
残余胆囊多发生于急诊手术患者。急性炎症期胆囊三角充血、水肿，与周围组织粘连严重，解剖关系不清是造成胆囊管或胆囊颈部遗留过长的主要原因。
胆囊结石充满型患者往往胆囊炎反复发作而致胆囊萎缩，胆囊与周边粘连广泛，分离困难，亦易形成残留胆囊。
行腹腔镜胆囊切除术的推广，术中由于切口狭小，术野深，显露困难，勉强切除胆囊，也是残余胆囊的发生率增加的原因。
存在胆囊与胃、十二指肠、结肠间内瘘等，难以行胆囊切除术，而只能行胆囊部分切除术。
解剖因素：胆囊形态异常，如呈哑铃状或葫芦状；胆囊管变异、迂曲过长，甚至从胆总管后方汇入，以上因素易导致术者误判，造成胆囊管残留过长或遗留部分胆囊。
残余胆囊的声像图特征：胆囊切除术后于胆囊窝处见一类似胆囊回声的圆形无回声区。残余胆囊应与胆囊切除术后早期胆囊床水肿或局限性积液相鉴别，后者多在术后1个月内消失。当残余胆囊囊壁厚度≥4mm，患者伴有右上腹疼痛加剧，查体莫菲征阳性，可考虑残余胆囊炎；如腔内有强光团，后方伴声影，可诊断残余胆囊伴结石；残余胆囊亦可发生癌变，表现为残余胆囊轮廓不清，壁不连续，呈不规则弱回声团块。
超声在残余胆囊得诊治过程中价值主要表现在：术前能确认胆囊有无解剖变异，胆囊大小、囊壁有无增厚水肿，结石的大小、多少及位置，周围有无炎症渗出等。术前超声为临床预测手术难度及选择恰当的手术方法、时机提供了有价值的参考；术后能及时发现残余胆囊，还能随访观察其内有无炎症、结石、有无癌变等，对残余胆囊的诊断治疗提供依据。另外超声诊断经济、无创，可随时进行，准确率高，超声检查可作为常规检查为临床和患者提供更多高性价比的诊断信息。