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摘要：随着人工智能、财务机器人等技术的革新，传统会计已不能应对复杂多变的经济环境，越来越多的企事业单位意识到要增强市场竞争力，就要提高自身的财务管理水平。随着我国医疗卫生事业改革的不断深化，公立医院应以患者为导向，重新审视自身的会计体系建设，以持续降低医院成本、合理盈利、提高经济效益，引导公立医院为患者服务。目前，医院财务会计具有规范性和统一性的特点，体系相对成熟，而管理会计由于应用时间较短，因此尚不成熟。本文讨论了管理会计在医院运营管理过程中存在的问题，并提出了推进管理会计体系建设的对策与建议，以促进医院可持续发展。
关键词：公立医院;管理会计;运营管理
管理会计主要服务于内部经营管理，是从传统会计中分离出来的一个会计分支，其能通过预测、决策、控制等方法，对财务会计提供的资料进行加工、整理、报告，使医院管理人员能够灵活驾驭、组织和配置资源，并帮助决策者做出各种专门决策。管理会计还可以采取灵活多变的方法，利用控制考核的手段，帮助医院更好的降低成本、拓展业务、提升效率，更好的为人民提供高质量的医疗服务。管理会计更突出以人为中心的行为管理，主要履行经济前景预测、参与决策、长期规划、控制经营全过程、考核奖惩等职能，其需要对医院的经营状况进行分析，为医院改善内部管理服务。
一、管理会计在医院运营管理中的重要作用
（一）提升管理者的决策能力
管理会计相对于传统会计的优势在于：首先，管理会计有利于医院实现精细化管控，提高了财务管理效率。通过精细化管理可以围绕医院经营活动的总目标来整合各项经济活动，帮助管理者优化资源配置，提升财务资金运营水平。其次，管理会计还可以与本、量、利结合起来，注重数据收集和价值计算，运用数学模型和图示，对成本、业务量与利润三者之间的依存关系进行具体分析，研究其变动的规律性，以便更好的为医院管理者进行决策提供参考;最后，管理会计还可以提升医院全面预算管理、医疗成本管理、药品管理、绩效管理效率，提高资金使用效率，优化资本结构。因此，管理会计可以充分利用现代信息技术，结合医院自身实际情况，以准确、详细、客观的信息和数据为基础，为医院管理者提供科学的决策依据。
（二）有助于构建业财一体化平台
公立医院需构建业财一体化平台，将其经营过程中的业务流程和财务会计流程与管理流程有机融合。管理会计通过运用战略成本管理、全面预算管理、平衡计分卡、作業成本法等管理会计工具，可以实现价值的创造与维护，是实现企业战略、业务、财务一体化最有效的工具，有助于医院建设业财一体化平台。
（三）促进医院的成本核算管理水平得到有效提高
随着医院经营环境、医疗改革等因素的变化，医院的成本管理观念也在不断的发生转变，由注重成本核算向注重成本的规划性转变、由静态成本管理向注重动态成本管理转变，成本控制已成为现代医院高度重视的管理工作。管理会计可以在财务管理过程中，对过去的财务信息进行全面分析，对医院当前经营管理进行优化，对预期行为的潜在收益和风险进行测量，为医院运营发展预测及决策提供帮助。在管理会计遵循成本效益的原则下，医院成本控制将更加系统化、规范化、明确化，通过管理会计做好医院的固定资产管理、药品管理、医疗耗材管理、全面预算管理等工作，能够促进医院经营成本的降低，提升经济效益。
（四）完善考核和评价机制
因传统的会计数据具有一定的局限性，在全员绩效考核过程中很难提供充足的数据支持，导致大部分医院的绩效考核制度仍然不完善。管理会计的方法手段多样，医院需要建立和完善人力资源的约束机制，对各级管理人员和全体员工进行考核与评价，同时还能够注重差异性原则，充分考虑员工的个体差异和岗位差异，制定多元化的薪酬制度和合理的绩效考核模式，切实做到薪酬与员工贡献相结合。例如其可以采用平衡计分卡的方式，遵循“优劳优得、按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，从服务质量、工作效率、经济效益、学习成长四个维度展开考核，为医院提供了全面的决策信息，优化诊疗流程，激励员工提高工作积极性和服务质量。
二、管理会计在医院运营管理应用中存在的问题
（一）医院管理层认识程度不足
很多医院的管理者对财务工作没有足够的重视，未设置管理会计岗位，有的医院虽然设置了管理会计岗位，但是其会计人员仍然从事的是基础核算和编制财务报表等财会工作，主要面向过去，未提供面向未来的财务信息，不能为医院管理者提供更深层次的决策参考。从外部环境看，公立医院是满足人民群众基本医疗、看病就医需求的主体，具有公益性特点，医院成立的目标不是盈利，医院管理者的工作业绩跟医院的经济效益也不是完全的正相关，这导致医院管理者不具有创造价值的动力，医院管理者对资金效率和成本效率往往不会优先考虑;从内部环境看，中高层管理者多数是医疗技术人员，本身对管理会计没有足够的了解，甚至认为管理会计对于医院管理水平的提高没有促进作用，医院管理者的忽视阻碍了管理会计体系建设与发展。
（二）信息化水平有限
随着信息技术的不断发展，管理会计对数字信息化的依赖性逐渐增加。由于管理会计信息化建设在我国公立医院实践时间过短，因此仍存在很多问题。第一，财务共享是管理会计信息化的基础，传统会计信息系统与业务部门无法进行有效沟通，形成了信息孤岛，不仅影响了信息质量，降低了其相关性，也不能使业务部门与财务部门及时沟通和更正信息，造成会计信息的滞后性;第二，管理者对信息化建设不够重视，不利于会计信息化建设的开展;第三，管理会计信息化人才不仅要具有信息技术技能，还要掌握过硬的会计知识，但医院往往缺少这样的人才，从而制约了医院信息化建设的进程。
（三）管理会计人才缺乏
首先，从人才培养层面看，医院管理者长期重财务会计而轻管理会计，对管理会计的重视不够，这使得医院未及时建立完备的管理会计培训机制、考核机制，财务人员未建立完善的管理会计知识体系，其仅了解会计职能中的记录和报告，不清楚决策和战略支持职能。其次，公立医院会计工作较为稳定，多数会计人员缺乏学习的动力，安于现状，不能积极学习新的专业知识，提高自身的业务水平，严重影响到医院管理会计的质量和发展。最后，管理会计的人力资源激励制度不合理，关键岗位人员管理不完善，导致管理会计人才流失。 三、推进管理会计建设的对策与建议
（一）转变管理观念，高度重视管理会计
公立医院主要管理人员多由医务人员晋升而来，其会更多的关注医疗技术、服务水平、科研建设等业务，对财务信息不敏感、不熟悉，因此，应加强对其相关财务知识的培训，使其能初步掌握管理会计知识，提高对管理会计的重视程度。此外，还应在推进公立医院管理会计建设的过程中，充分结合医疗行业的特性，运用管理会计思维挖掘医院非结构化信息的价值，分析数据所表达的会计意义，使管理会计能为医院管理层提供决策数据，以此来提高管理层对其的重视程度。
（二）完善信息系统建设，提高管理会计工作效率
随着大数据时代的到来，医院应加强信息化建设，建立信息技术与会计高度融合的、开放的现代会计信息系统，构建新的管理会计体系。医院应将业务流程、财务会计流程、管理流程有机融合，将医院的资金流、业务流和信息流集中于一个数据库，并使具有数据使用权的人员能实现财务一体化的处理流程，采用财务业务一体化方式最大限度的实现数据共享，真正将管理会计的控制职能发挥出来。
（三）加强财会队伍建设，提升财务人员专业水准
随着信息时代的到来，传统型会计人员已经无法满足现代化的管理需求，医院运营管理需要综合性的管理会计人才。管理会计除了专业知识外，还要掌握沟通、协调等技能，以引导管理者正确、深入的认识医院经营状况，引导全体员工配合管理会计工作，降低医院的经营风险，为医院健康稳定的发展奠定基础。
公立医院应大力实施“人才兴院”战略，把人才作为第一资源优先发展，医院应引进培养新的管理会计人才，充实医院的人才队伍，要让财务人员多学习新的管理会计理念，推进培育知识型职工、形成科研型风气。基于此医院可以采取以下措施：
第一，设立总会计师，由具备高级会计职称的财务人员担任此职务，以便更有效地把控医院的成本耗材，节约资源;第二，设立管理会计委员会，负责医院的管理会计体系建设和管理会计人员的培养，下设一系列机构，如会计核算、财务信息化管理、现金管理、固定资产管理、绩效考核等机构，以促进医院管理水平的提高，降低医院资产流失，使医院由粗放型的管理模式，向精细化管理模式发展;第三，公立医院可以定期将会计人员派驻到临床一线、医技科室，使管理会计亲身参与科室的日常运行管理中，对科室的关键绩效考核指標进行实时监督，使管理会计能提高管理能力，切实服务临床一线;第四，医院要加大对培养管理会计的资金投入和人力投入，加大财务管理人员的内部培训和外部培训，使管理会计在医院的日常管理中发挥应有的作用;第五，医院还应充分发挥“互联网+医疗”的优势，全面加快医疗集团建设进程。综合运用关键指标法对个人绩效进行精细化管理，结合考核的关键指标信息量化绩效分配，体现多劳多得、按劳分配的原则，以提高管理会计人员的积极性。
四、结束语
综上所述，管理会计在公立医院经营过程中发挥着重要作用，要想加强管理会计在医院的应用，提高医院的竞争力，需要医院管理层和全体员工的高度重视和共同努力。公立医院应重视管理会计人才培养工作，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的管理会计机构和综合评价机制，使管理会计可以真正发挥解析过去、控制现在、筹划未来的职能，为实现医院的稳定发展奠定基础。
参考文献：
[1]候伟利.管理会计在医院运营管理中的应用[J].财会学习，2020（13）：119-120.
[2]张菊.管理会计在医院运营管理中的应用[J].行政事业资产与财务，2019（10）： 58-59.
[3]高彩兰.公立医院财务管理现状及对策探讨[J].医院管理论坛，2017（02）： 48-49.
[4]王斌，任晨煜，卢闯等.论管理会计应用的制度属性[J].会计研究，2020（04）： 15-24.
[5]孔垂珉，李靠队，蒋雯等.中国管理会计研究评述与述评：1978年至2018年[J].会计研究，2019（02）：49-56.
关键词：公立医院;管理会计;运营管理
管理会计主要服务于内部经营管理，是从传统会计中分离出来的一个会计分支，其能通过预测、决策、控制等方法，对财务会计提供的资料进行加工、整理、报告，使医院管理人员能够灵活驾驭、组织和配置资源，并帮助决策者做出各种专门决策。管理会计还可以采取灵活多变的方法，利用控制考核的手段，帮助医院更好的降低成本、拓展业务、提升效率，更好的为人民提供高质量的医疗服务。管理会计更突出以人为中心的行为管理，主要履行经济前景预测、参与决策、长期规划、控制经营全过程、考核奖惩等职能，其需要对医院的经营状况进行分析，为医院改善内部管理服务。
一、管理会计在医院运营管理中的重要作用
（一）提升管理者的决策能力
管理会计相对于传统会计的优势在于：首先，管理会计有利于医院实现精细化管控，提高了财务管理效率。通过精细化管理可以围绕医院经营活动的总目标来整合各项经济活动，帮助管理者优化资源配置，提升财务资金运营水平。其次，管理会计还可以与本、量、利结合起来，注重数据收集和价值计算，运用数学模型和图示，对成本、业务量与利润三者之间的依存关系进行具体分析，研究其变动的规律性，以便更好的为医院管理者进行决策提供参考;最后，管理会计还可以提升医院全面预算管理、医疗成本管理、药品管理、绩效管理效率，提高资金使用效率，优化资本结构。因此，管理会计可以充分利用现代信息技术，结合医院自身实际情况，以准确、详细、客观的信息和数据为基础，为医院管理者提供科学的决策依据。
（二）有助于构建业财一体化平台
公立医院需构建业财一体化平台，将其经营过程中的业务流程和财务会计流程与管理流程有机融合。管理会计通过运用战略成本管理、全面预算管理、平衡计分卡、作業成本法等管理会计工具，可以实现价值的创造与维护，是实现企业战略、业务、财务一体化最有效的工具，有助于医院建设业财一体化平台。
（三）促进医院的成本核算管理水平得到有效提高
随着医院经营环境、医疗改革等因素的变化，医院的成本管理观念也在不断的发生转变，由注重成本核算向注重成本的规划性转变、由静态成本管理向注重动态成本管理转变，成本控制已成为现代医院高度重视的管理工作。管理会计可以在财务管理过程中，对过去的财务信息进行全面分析，对医院当前经营管理进行优化，对预期行为的潜在收益和风险进行测量，为医院运营发展预测及决策提供帮助。在管理会计遵循成本效益的原则下，医院成本控制将更加系统化、规范化、明确化，通过管理会计做好医院的固定资产管理、药品管理、医疗耗材管理、全面预算管理等工作，能够促进医院经营成本的降低，提升经济效益。
（四）完善考核和评价机制
因传统的会计数据具有一定的局限性，在全员绩效考核过程中很难提供充足的数据支持，导致大部分医院的绩效考核制度仍然不完善。管理会计的方法手段多样，医院需要建立和完善人力资源的约束机制，对各级管理人员和全体员工进行考核与评价，同时还能够注重差异性原则，充分考虑员工的个体差异和岗位差异，制定多元化的薪酬制度和合理的绩效考核模式，切实做到薪酬与员工贡献相结合。例如其可以采用平衡计分卡的方式，遵循“优劳优得、按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则，从服务质量、工作效率、经济效益、学习成长四个维度展开考核，为医院提供了全面的决策信息，优化诊疗流程，激励员工提高工作积极性和服务质量。
二、管理会计在医院运营管理应用中存在的问题
（一）医院管理层认识程度不足
很多医院的管理者对财务工作没有足够的重视，未设置管理会计岗位，有的医院虽然设置了管理会计岗位，但是其会计人员仍然从事的是基础核算和编制财务报表等财会工作，主要面向过去，未提供面向未来的财务信息，不能为医院管理者提供更深层次的决策参考。从外部环境看，公立医院是满足人民群众基本医疗、看病就医需求的主体，具有公益性特点，医院成立的目标不是盈利，医院管理者的工作业绩跟医院的经济效益也不是完全的正相关，这导致医院管理者不具有创造价值的动力，医院管理者对资金效率和成本效率往往不会优先考虑;从内部环境看，中高层管理者多数是医疗技术人员，本身对管理会计没有足够的了解，甚至认为管理会计对于医院管理水平的提高没有促进作用，医院管理者的忽视阻碍了管理会计体系建设与发展。
（二）信息化水平有限
随着信息技术的不断发展，管理会计对数字信息化的依赖性逐渐增加。由于管理会计信息化建设在我国公立医院实践时间过短，因此仍存在很多问题。第一，财务共享是管理会计信息化的基础，传统会计信息系统与业务部门无法进行有效沟通，形成了信息孤岛，不仅影响了信息质量，降低了其相关性，也不能使业务部门与财务部门及时沟通和更正信息，造成会计信息的滞后性;第二，管理者对信息化建设不够重视，不利于会计信息化建设的开展;第三，管理会计信息化人才不仅要具有信息技术技能，还要掌握过硬的会计知识，但医院往往缺少这样的人才，从而制约了医院信息化建设的进程。
（三）管理会计人才缺乏
首先，从人才培养层面看，医院管理者长期重财务会计而轻管理会计，对管理会计的重视不够，这使得医院未及时建立完备的管理会计培训机制、考核机制，财务人员未建立完善的管理会计知识体系，其仅了解会计职能中的记录和报告，不清楚决策和战略支持职能。其次，公立医院会计工作较为稳定，多数会计人员缺乏学习的动力，安于现状，不能积极学习新的专业知识，提高自身的业务水平，严重影响到医院管理会计的质量和发展。最后，管理会计的人力资源激励制度不合理，关键岗位人员管理不完善，导致管理会计人才流失。 三、推进管理会计建设的对策与建议
（一）转变管理观念，高度重视管理会计
公立医院主要管理人员多由医务人员晋升而来，其会更多的关注医疗技术、服务水平、科研建设等业务，对财务信息不敏感、不熟悉，因此，应加强对其相关财务知识的培训，使其能初步掌握管理会计知识，提高对管理会计的重视程度。此外，还应在推进公立医院管理会计建设的过程中，充分结合医疗行业的特性，运用管理会计思维挖掘医院非结构化信息的价值，分析数据所表达的会计意义，使管理会计能为医院管理层提供决策数据，以此来提高管理层对其的重视程度。
（二）完善信息系统建设，提高管理会计工作效率
随着大数据时代的到来，医院应加强信息化建设，建立信息技术与会计高度融合的、开放的现代会计信息系统，构建新的管理会计体系。医院应将业务流程、财务会计流程、管理流程有机融合，将医院的资金流、业务流和信息流集中于一个数据库，并使具有数据使用权的人员能实现财务一体化的处理流程，采用财务业务一体化方式最大限度的实现数据共享，真正将管理会计的控制职能发挥出来。
（三）加强财会队伍建设，提升财务人员专业水准
随着信息时代的到来，传统型会计人员已经无法满足现代化的管理需求，医院运营管理需要综合性的管理会计人才。管理会计除了专业知识外，还要掌握沟通、协调等技能，以引导管理者正确、深入的认识医院经营状况，引导全体员工配合管理会计工作，降低医院的经营风险，为医院健康稳定的发展奠定基础。
公立医院应大力实施“人才兴院”战略，把人才作为第一资源优先发展，医院应引进培养新的管理会计人才，充实医院的人才队伍，要让财务人员多学习新的管理会计理念，推进培育知识型职工、形成科研型风气。基于此医院可以采取以下措施：
第一，设立总会计师，由具备高级会计职称的财务人员担任此职务，以便更有效地把控医院的成本耗材，节约资源;第二，设立管理会计委员会，负责医院的管理会计体系建设和管理会计人员的培养，下设一系列机构，如会计核算、财务信息化管理、现金管理、固定资产管理、绩效考核等机构，以促进医院管理水平的提高，降低医院资产流失，使医院由粗放型的管理模式，向精细化管理模式发展;第三，公立医院可以定期将会计人员派驻到临床一线、医技科室，使管理会计亲身参与科室的日常运行管理中，对科室的关键绩效考核指標进行实时监督，使管理会计能提高管理能力，切实服务临床一线;第四，医院要加大对培养管理会计的资金投入和人力投入，加大财务管理人员的内部培训和外部培训，使管理会计在医院的日常管理中发挥应有的作用;第五，医院还应充分发挥“互联网+医疗”的优势，全面加快医疗集团建设进程。综合运用关键指标法对个人绩效进行精细化管理，结合考核的关键指标信息量化绩效分配，体现多劳多得、按劳分配的原则，以提高管理会计人员的积极性。
四、结束语
综上所述，管理会计在公立医院经营过程中发挥着重要作用，要想加强管理会计在医院的应用，提高医院的竞争力，需要医院管理层和全体员工的高度重视和共同努力。公立医院应重视管理会计人才培养工作，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的管理会计机构和综合评价机制，使管理会计可以真正发挥解析过去、控制现在、筹划未来的职能，为实现医院的稳定发展奠定基础。
参考文献：
[1]候伟利.管理会计在医院运营管理中的应用[J].财会学习，2020（13）：119-120.
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