论文部分内容阅读
摘要：目的：研究分析腹腔镜多发子宫肌瘤切除手术减少出血的方式。
方法：选择我院收治的52例多发子宫肌瘤患者，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，观察组患者线在患者子宫峡部施以止血带和钛夹，减少血供之后给予切除，并配合使用缩宫素，对照组患者进行常规腹腔镜子宫肌瘤切除手术，同时配合使用缩宫素。
结果：观察组患者手术时间、出血量、住院时间均低于对照组患者，比较具有显著差异（P<0.05）。
结论：在给予子宫肌瘤患者腹腔镜切除术中，使用钛夹、止血带等方法，可明显降低术中出血量，值得临床广泛推广。
关键词：腹腔镜多发子宫肌瘤切除手术出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0141-02
育龄期妇女患有多发性子宫肌瘤的概率在25%-55%之间，大部分妇女均希望保留子宫[1]。腹腔镜技术近些年来受到临床广泛应用和普及，腹腔镜多发性子宫肌瘤切除手术是保留子宫、治疗疾病较为有效地方法之一，手术越来越多，随之出现的出血现象也明显增加。本次试验对我院收治的行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者52例，详细内容如下文报告。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的52例子宫肌瘤患者，年龄范围在28岁-52岁之间，平均年龄为（35.8±3.2）岁；肿瘤数量范围在1个—10个之间，平均为（6.1±2.1）个；肿瘤直径范围在1cm-13cm之间，平均直径为（8.9±2.3）cm；52例患者中19例有过下腹部手术治疗的经历，4例患者伴随轻度贫血。将本次是将中的42例患者随机分为观察组和对照组。两组患者在年龄、肿瘤大小等方面比较无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法。两组患者体位均取膀胱结石位，举宫，去下腹及脐孔4个穿刺点，欺负压力维持在13mmHg，置入PK刀、肌瘤粉碎器、单极电凝钩、分离钳等器械，先在腹腔镜下观察盆腹腔，明确肌瘤大小、位置、数量及毗邻。对照组患者先在子宫肌壁和瘤体周围注射缩宫素，之后使用单极电凝钩将肌瘤表面组织切开，配合肌瘤钻，边切边凝，逐一切除，对于初学较多的患者镜下缝合瘤腔后再切除其他肌瘤。观察组患者在镜下置入小号的止血带，并与助手医生配合将其于的子宫峡部拧转反折，并用2枚-3枚的钛夹进行固定；局部需要注射缩宫素，在逐一切除子宫肌瘤，最后在镜下使用1-0可吸收线褥式卷折连续缝合瘤腔。手术结束之后将钛夹和止血带取出，并观察3min-5min，若是无明显出血，则可结束手术，若是出现出血，则需要再次电凝止血并缝合处理[2]。
1.3统计学分析。本次试验中两组患者所得数据使用SPSS11.0统计学软件进行处理，用P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
对比两组患者手术时间、出血量、住院时间，详情见表1。两组患者均顺利完成腹腔镜切除手术，且在对比住院时间、手术时间及出血量方面具有明显差异（P<0.05）。且对照组患者输血例数为6例，而观察组患者0例，比较有显著差异（P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，30岁-50岁女性属于发病高峰人群，该病可引起患者不孕、下腹痛、膀胱压迫、月经紊乱伴贫血等症状，甚至出现肉变性。对于年轻女性或对生育有要求的女性，腹腔镜子宫肌瘤切除术不仅可保留患者生育的能力，同时也不会影响子宫生理功能，破坏下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴系统的正常运行。其与开腹手术进行对比，腹腔镜手术具有微创美观等优点，对患者术后恢复及心理健康影响较小。肌瘤一般多发，在肌壁间较为常见，给予此类患者进行腹腔镜切除术较为常用，但其也有一定风险，如术中出血多、止血困难、残腔缝合困难等原因。因此严格把握手术适应症是减少出血的关键，在手术开始前进行B超检查，了解肌瘤的数量、大小及位置等，相关研究资料总结出腹腔镜子宫肌瘤切除手术的适应症为：①多发子宫肌瘤数量一般在10枚以内；②单发或者多发子宫肌瘤，在肌壁间的肌瘤直径最小的≥4cm，最大直径≤10cm；③单发或者多发子宫肌瘤，在宫浆膜下的直径≤10cm，有蒂肌瘤最为合适；④手术前排除恶变的可能[3]。
为了降低术后出血，多在肌瘤周围的子宫肌层上注射垂体后叶素或者缩宫素，不仅可减少出血，还利于子宫肌瘤切除，但是缩宫素半衰期较短，肌瘤多发时效果较小。多发肌瘤出血几率非常大，特别是肌壁间及较大肌瘤血供丰富，视野不清晰，电凝效果不好，瘤腔出血较多，出血凶猛的时候可达到800ml以上。临床使用气腹压力止血效果较差。近些年来有学者进行双侧子宫动脉阻断术，可明显减少出血量，若是肌瘤较大，靠近子宫峡部或者存在盆腔粘连时，子宫动脉暴露较为困难，输尿管损伤几率较大，因此可借鉴开腹手术中止血带的应用，在腹腔镜下将止血带反折压紧子宫峡部，固定工具则选择使用钛夹，可阻断大部分子宫动脉上行支血供，降低出血量，且输液清晰，方便缝合。
参考文献
[1]曹凤如，朱剑飞.腹腔镜多发子宫肌瘤切除术中减少出血的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：544-546
[2]尹香花，杨红，成艳等.腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：947-949
[3]曾秀华，许学岚，王春平等.腹腔镜子宫肌瘤切除术48例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：541-543
方法：选择我院收治的52例多发子宫肌瘤患者，将其按照抽签方法分为观察组和对照组，观察组患者线在患者子宫峡部施以止血带和钛夹，减少血供之后给予切除，并配合使用缩宫素，对照组患者进行常规腹腔镜子宫肌瘤切除手术，同时配合使用缩宫素。
结果：观察组患者手术时间、出血量、住院时间均低于对照组患者，比较具有显著差异（P<0.05）。
结论：在给予子宫肌瘤患者腹腔镜切除术中，使用钛夹、止血带等方法，可明显降低术中出血量，值得临床广泛推广。
关键词：腹腔镜多发子宫肌瘤切除手术出血
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0141-02
育龄期妇女患有多发性子宫肌瘤的概率在25%-55%之间，大部分妇女均希望保留子宫[1]。腹腔镜技术近些年来受到临床广泛应用和普及，腹腔镜多发性子宫肌瘤切除手术是保留子宫、治疗疾病较为有效地方法之一，手术越来越多，随之出现的出血现象也明显增加。本次试验对我院收治的行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者52例，详细内容如下文报告。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院2011年1月-2012年1月期间收治的52例子宫肌瘤患者，年龄范围在28岁-52岁之间，平均年龄为（35.8±3.2）岁；肿瘤数量范围在1个—10个之间，平均为（6.1±2.1）个；肿瘤直径范围在1cm-13cm之间，平均直径为（8.9±2.3）cm；52例患者中19例有过下腹部手术治疗的经历，4例患者伴随轻度贫血。将本次是将中的42例患者随机分为观察组和对照组。两组患者在年龄、肿瘤大小等方面比较无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法。两组患者体位均取膀胱结石位，举宫，去下腹及脐孔4个穿刺点，欺负压力维持在13mmHg，置入PK刀、肌瘤粉碎器、单极电凝钩、分离钳等器械，先在腹腔镜下观察盆腹腔，明确肌瘤大小、位置、数量及毗邻。对照组患者先在子宫肌壁和瘤体周围注射缩宫素，之后使用单极电凝钩将肌瘤表面组织切开，配合肌瘤钻，边切边凝，逐一切除，对于初学较多的患者镜下缝合瘤腔后再切除其他肌瘤。观察组患者在镜下置入小号的止血带，并与助手医生配合将其于的子宫峡部拧转反折，并用2枚-3枚的钛夹进行固定；局部需要注射缩宫素，在逐一切除子宫肌瘤，最后在镜下使用1-0可吸收线褥式卷折连续缝合瘤腔。手术结束之后将钛夹和止血带取出，并观察3min-5min，若是无明显出血，则可结束手术，若是出现出血，则需要再次电凝止血并缝合处理[2]。
1.3统计学分析。本次试验中两组患者所得数据使用SPSS11.0统计学软件进行处理，用P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
对比两组患者手术时间、出血量、住院时间，详情见表1。两组患者均顺利完成腹腔镜切除手术，且在对比住院时间、手术时间及出血量方面具有明显差异（P<0.05）。且对照组患者输血例数为6例，而观察组患者0例，比较有显著差异（P<0.05）。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，30岁-50岁女性属于发病高峰人群，该病可引起患者不孕、下腹痛、膀胱压迫、月经紊乱伴贫血等症状，甚至出现肉变性。对于年轻女性或对生育有要求的女性，腹腔镜子宫肌瘤切除术不仅可保留患者生育的能力，同时也不会影响子宫生理功能，破坏下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴系统的正常运行。其与开腹手术进行对比，腹腔镜手术具有微创美观等优点，对患者术后恢复及心理健康影响较小。肌瘤一般多发，在肌壁间较为常见，给予此类患者进行腹腔镜切除术较为常用，但其也有一定风险，如术中出血多、止血困难、残腔缝合困难等原因。因此严格把握手术适应症是减少出血的关键，在手术开始前进行B超检查，了解肌瘤的数量、大小及位置等，相关研究资料总结出腹腔镜子宫肌瘤切除手术的适应症为：①多发子宫肌瘤数量一般在10枚以内；②单发或者多发子宫肌瘤，在肌壁间的肌瘤直径最小的≥4cm，最大直径≤10cm；③单发或者多发子宫肌瘤，在宫浆膜下的直径≤10cm，有蒂肌瘤最为合适；④手术前排除恶变的可能[3]。
为了降低术后出血，多在肌瘤周围的子宫肌层上注射垂体后叶素或者缩宫素，不仅可减少出血，还利于子宫肌瘤切除，但是缩宫素半衰期较短，肌瘤多发时效果较小。多发肌瘤出血几率非常大，特别是肌壁间及较大肌瘤血供丰富，视野不清晰，电凝效果不好，瘤腔出血较多，出血凶猛的时候可达到800ml以上。临床使用气腹压力止血效果较差。近些年来有学者进行双侧子宫动脉阻断术，可明显减少出血量，若是肌瘤较大，靠近子宫峡部或者存在盆腔粘连时，子宫动脉暴露较为困难，输尿管损伤几率较大，因此可借鉴开腹手术中止血带的应用，在腹腔镜下将止血带反折压紧子宫峡部，固定工具则选择使用钛夹，可阻断大部分子宫动脉上行支血供，降低出血量，且输液清晰，方便缝合。
参考文献
[1]曹凤如，朱剑飞.腹腔镜多发子宫肌瘤切除术中减少出血的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：544-546
[2]尹香花，杨红，成艳等.腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：947-949
[3]曾秀华，许学岚，王春平等.腹腔镜子宫肌瘤切除术48例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：541-543