论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨结直肠息肉的病理特征。
方法：选择我院2004年1月-2012年5月行肠镜检查确诊的结肠息肉患者100例作为观察对象，息肉标本用行HE染色和病理形态学观察，按WHO诊断标准复查切片，观察息肉病理类型、腺瘤性息肉病理类型与不典型增生、息肉体积大小与癌变率的关系。
结果：息肉病理类型腺瘤型息肉61例、炎性息肉29例，增生性息肉10例。其中恶变8例，全为腺瘤型，管状腺瘤1枚，绒毛状腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直肠4例，乙状结肠1例，降结肠1例，升结肠1例；8例恶变患者年龄平均（56.45±19.56）岁、息肉直径（1.86±0.45）cm均大/高于92例未恶变患者的（44.67±22.67）岁、（1.20±0.36）cm（P<0.05）。
结论：结直肠息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与结直肠癌关系密切因此，内镜检查对镜下所见息肉应多处多块活检，并全瘤进行病理检查。
关键词：结直肠息肉病理临床特征
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0254-01
结肠息肉是消化科的常见病、多发病，少数息肉会发展成为结肠癌，其发病隐匿，人群的发生率约为10%，多发生于乙状结肠和直肠，可单个发生，也可呈多发。提高对结肠息肉临床病理特征的认识，对于早期诊断及时治疗有重要意义[1]。本研究观察了100例结肠息肉的临床病理特征，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2004年1月-2012年5月行肠镜检查确诊的结肠息肉患者100例作为观察对象，年龄22-84岁，平均（50.34±22.45）岁，其中男67例，女33例，共发现息肉280枚。临床表现主要为血便、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、大便习惯改变等。单发60例，多发40例，息肉的分布：左半结肠息肉60例，其中直肠20例，乙状结肠40例，降结肠15例；然后依次为横结肠13例，升结肠12例。息肉的大小：最小0.1cm×0.1cm，最大5.0cm×6.0cm。息肉的形态：多呈圆形、半圆形、乳头状或分叶状；长蒂及亚蒂80例，广基20例。
1.2方法。所有患者常规行结肠镜检查，发现息肉则先行活检送病理检查，电子结肠镜观察结肠息肉的临床病理特征；息肉标本用行HE染色和病理形态学观察，按WHO诊断标准复查切片，观察息肉病理类型、腺瘤性息肉病理类型与不典型增生、息肉体积大小与癌变率的关系。
1.3统计学处理。SPSS12.0统计软件对定性资料采用X2检验；对定量资料数据用mean±SD表示，采用t检验；α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
息肉病理类型腺瘤型息肉61例（以管状腺瘤为主，共48例，绒毛状6例，混合型腺瘤7例）炎性息肉29例，增生性息肉10例。其中恶变8例，全为腺瘤型，管状腺瘤1枚，绒毛状腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直肠4例，乙状结肠1例，降结肠1例，升结肠1例；8例恶变患者年龄平均（56.45±19.56）岁、息肉直径（1.86±0.45）cm均大/高于92例未恶变患者的（44.67±22.67）岁、（1.20±0.36）cm（t=4.06，3.78，P<0.05）。
3讨论
大肠息肉是大肠的常见病，文献报道的大肠息肉发病率的差别很大，取决于普查的范围、检查方式和检查深入程度，大肠息肉是大肠癌的癌前期疾病，息肉的恶变与其大小、形态及病理类型有关，特别是腺瘤型息肉体积越大，癌变机会越高。肠镜仅反映肿块的外形，并不能反映其实质，实际上大肠的息肉状肿块既可以是肿瘤，也可以是炎症性或其他性质的，肠镜下观察息肉均表现为有蒂或无蒂隆起到赘生物，难以定性，所以检查发现大肠息肉均应做病理检查，以明确性质，病理诊断十分重要[2]。
按病理类型可分为：①腺瘤样息肉最常见，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。是由于结肠粘膜细胞增生过旺，局部粘膜隆起向肠腔内突出生长所致，结肠腺瘤样息肉在结肠各型息肉中所占比例最高，本组息肉病理类型腺瘤型息肉61例（61.00%，61/100），包括管状腺瘤为主，共48例，绒毛状6例，混合型腺瘤7例；结肠腺瘤样息肉与结肠癌的发病关系密切，文献报道腺瘤性息肉癌变率为3-27%[3]，本文恶变8例，全为腺瘤型，管状腺瘤1枚，绒毛状腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；恶变与年龄、直径大小有关，8例恶变患者年龄平均（56.45±19.56）岁、息肉直径（1.86±0.45）cm均大/高于92例未恶变患者的（44.67±22.67）岁、（1.20±0.36）cm（P<0.05）。②炎性息肉，是肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果；又称假息肉，为肠粘膜溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间粘膜下水肿，使正常粘膜逐渐隆起。常见于炎症性肠病、阿米巴痢疾、肠结核等肠道疾病。息肉形状常不规则，呈多发。临床上表现为便血或粘液稀便。关于炎性息肉是否会发生癌变，目前尚难定论[4]。③增生性息肉较为见，发生原因不明，多出现在中年以后，表现为粘膜表面呈丘状或半圆形隆起，常为多个。
综上所述，结直肠息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与结直肠癌关系密切。因此，内镜检查对镜下所见息肉应多处多块活检，并全瘤进行病理检查[5]；对腺瘤样息肉无论大小应尽可能全息肉处理；对非肿瘤性息肉，也应结肠镜追踪观察以防恶变。
参考文献
[1]耿振宏.结直肠息肉的病理学及临床意义[J].中国现代医药杂志，2007，9（9）：125-126
[2]郑之田.胃肠病學[M]，第3版.北京：人民卫生出版社，2000：846-872
[3]李伏娥，叶红军，李坚，等.796例大肠息肉的临床、内镜及病理观察[J].中南大学学报，2005，30（4）：463-466
[4]常艳，于晓红，路聪哲.大肠息肉90例临床及病理分析[J].实用医学杂志，2009，25（12）：2045-2046
[5]张育明.大肠息肉与病理分型的关系[J].广东医学，2006，27（8）：1238-124
方法：选择我院2004年1月-2012年5月行肠镜检查确诊的结肠息肉患者100例作为观察对象，息肉标本用行HE染色和病理形态学观察，按WHO诊断标准复查切片，观察息肉病理类型、腺瘤性息肉病理类型与不典型增生、息肉体积大小与癌变率的关系。
结果：息肉病理类型腺瘤型息肉61例、炎性息肉29例，增生性息肉10例。其中恶变8例，全为腺瘤型，管状腺瘤1枚，绒毛状腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直肠4例，乙状结肠1例，降结肠1例，升结肠1例；8例恶变患者年龄平均（56.45±19.56）岁、息肉直径（1.86±0.45）cm均大/高于92例未恶变患者的（44.67±22.67）岁、（1.20±0.36）cm（P<0.05）。
结论：结直肠息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与结直肠癌关系密切因此，内镜检查对镜下所见息肉应多处多块活检，并全瘤进行病理检查。
关键词：结直肠息肉病理临床特征
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0254-01
结肠息肉是消化科的常见病、多发病，少数息肉会发展成为结肠癌，其发病隐匿，人群的发生率约为10%，多发生于乙状结肠和直肠，可单个发生，也可呈多发。提高对结肠息肉临床病理特征的认识，对于早期诊断及时治疗有重要意义[1]。本研究观察了100例结肠息肉的临床病理特征，现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2004年1月-2012年5月行肠镜检查确诊的结肠息肉患者100例作为观察对象，年龄22-84岁，平均（50.34±22.45）岁，其中男67例，女33例，共发现息肉280枚。临床表现主要为血便、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、大便习惯改变等。单发60例，多发40例，息肉的分布：左半结肠息肉60例，其中直肠20例，乙状结肠40例，降结肠15例；然后依次为横结肠13例，升结肠12例。息肉的大小：最小0.1cm×0.1cm，最大5.0cm×6.0cm。息肉的形态：多呈圆形、半圆形、乳头状或分叶状；长蒂及亚蒂80例，广基20例。
1.2方法。所有患者常规行结肠镜检查，发现息肉则先行活检送病理检查，电子结肠镜观察结肠息肉的临床病理特征；息肉标本用行HE染色和病理形态学观察，按WHO诊断标准复查切片，观察息肉病理类型、腺瘤性息肉病理类型与不典型增生、息肉体积大小与癌变率的关系。
1.3统计学处理。SPSS12.0统计软件对定性资料采用X2检验；对定量资料数据用mean±SD表示，采用t检验；α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
息肉病理类型腺瘤型息肉61例（以管状腺瘤为主，共48例，绒毛状6例，混合型腺瘤7例）炎性息肉29例，增生性息肉10例。其中恶变8例，全为腺瘤型，管状腺瘤1枚，绒毛状腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；位于直肠4例，乙状结肠1例，降结肠1例，升结肠1例；8例恶变患者年龄平均（56.45±19.56）岁、息肉直径（1.86±0.45）cm均大/高于92例未恶变患者的（44.67±22.67）岁、（1.20±0.36）cm（t=4.06，3.78，P<0.05）。
3讨论
大肠息肉是大肠的常见病，文献报道的大肠息肉发病率的差别很大，取决于普查的范围、检查方式和检查深入程度，大肠息肉是大肠癌的癌前期疾病，息肉的恶变与其大小、形态及病理类型有关，特别是腺瘤型息肉体积越大，癌变机会越高。肠镜仅反映肿块的外形，并不能反映其实质，实际上大肠的息肉状肿块既可以是肿瘤，也可以是炎症性或其他性质的，肠镜下观察息肉均表现为有蒂或无蒂隆起到赘生物，难以定性，所以检查发现大肠息肉均应做病理检查，以明确性质，病理诊断十分重要[2]。
按病理类型可分为：①腺瘤样息肉最常见，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。是由于结肠粘膜细胞增生过旺，局部粘膜隆起向肠腔内突出生长所致，结肠腺瘤样息肉在结肠各型息肉中所占比例最高，本组息肉病理类型腺瘤型息肉61例（61.00%，61/100），包括管状腺瘤为主，共48例，绒毛状6例，混合型腺瘤7例；结肠腺瘤样息肉与结肠癌的发病关系密切，文献报道腺瘤性息肉癌变率为3-27%[3]，本文恶变8例，全为腺瘤型，管状腺瘤1枚，绒毛状腺瘤5枚，混合型腺瘤2例；恶变与年龄、直径大小有关，8例恶变患者年龄平均（56.45±19.56）岁、息肉直径（1.86±0.45）cm均大/高于92例未恶变患者的（44.67±22.67）岁、（1.20±0.36）cm（P<0.05）。②炎性息肉，是肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果；又称假息肉，为肠粘膜溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间粘膜下水肿，使正常粘膜逐渐隆起。常见于炎症性肠病、阿米巴痢疾、肠结核等肠道疾病。息肉形状常不规则，呈多发。临床上表现为便血或粘液稀便。关于炎性息肉是否会发生癌变，目前尚难定论[4]。③增生性息肉较为见，发生原因不明，多出现在中年以后，表现为粘膜表面呈丘状或半圆形隆起，常为多个。
综上所述，结直肠息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与结直肠癌关系密切。因此，内镜检查对镜下所见息肉应多处多块活检，并全瘤进行病理检查[5]；对腺瘤样息肉无论大小应尽可能全息肉处理；对非肿瘤性息肉，也应结肠镜追踪观察以防恶变。
参考文献
[1]耿振宏.结直肠息肉的病理学及临床意义[J].中国现代医药杂志，2007，9（9）：125-126
[2]郑之田.胃肠病學[M]，第3版.北京：人民卫生出版社，2000：846-872
[3]李伏娥，叶红军，李坚，等.796例大肠息肉的临床、内镜及病理观察[J].中南大学学报，2005，30（4）：463-466
[4]常艳，于晓红，路聪哲.大肠息肉90例临床及病理分析[J].实用医学杂志，2009，25（12）：2045-2046
[5]张育明.大肠息肉与病理分型的关系[J].广东医学，2006，27（8）：1238-124