论文部分内容阅读
因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。一些因为不合理用药导致的事故甚至是悲剧，常常四处上演。而精神类药物的不合理使用，则导致了更为复杂的社会问题。
不合理用药的危害具全球性
近年来，随着科学技术的发展以及药物的广泛使用，不合理用药引起的药源性危害越来越明显，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手。
不合理用药具有全球性。据WHO统计，世界上发生药物不良反应的比例在10%—20%之间，其中5%的患者因为严重的不良反应而危亡。据英国报刊报道：英国每年有2万人因药物死亡，这个死亡数字是英交通事故死亡人数的6倍。而在整个欧洲，住院病人中有15%是因药物不良反应事件而入院，其不良反应除了药物正常使用时发生的不良反应，还包括选药不当、剂量不当、药品质量不合格等。
美国前些年发表的一份对过去30年电子数据库的汇总分析表明，美国住院病人严重及致死的药物不良反应发生率占住院病人总数的6.7%和0.32%。药物不良反应致死平均值仅次于心脏病、癌症和中风。
为此，这些年，推动合理用药，避免和减少药物不良反应事件的发生，已成为发达国家政府和社会关注的一个重要问题。
而我国医院的不合理用药情况也相当严重，专家估算其不合理用药占用药者的12%-32%。调查显示，在我国每年5000多万住院患者中，至少有250万人与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应，因此致死的人数要超过20万人。
有关专家表示，我国现有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60%-80%为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。因此遏制不合理用药，已经刻不容缓。
中国不合理用药为何更严重
中国工程院院士、复旦大学附属中山医院内科教授陈灏珠在接受记者采访时表示，尽管不合理用药在世界范围内是一个普遍的现象，但是其在中国要更为严重一些，这里面既有整个医疗环境方面的问题，也有医生和患者及其家属个体方面的原因。
在医疗环境方面，我国由于医疗体制不健全，政府责任缺位，医院经营畸形管理，引发患者不合理用药。由于我国现阶段经济发展还欠发达，医疗卫生体制改革停滞不前，政府用于医疗卫生方面的财政投入有限，造成处于社会保障最核心的医疗行业市场化，医院将经营收入的一半以上寄托在药品收入上，医院将医师的收入与其处方挂钩，造成医师为追逐高收入盲目加大处方用药量，这样导致过度医疗的事情时不时就会发生。
而在另外一个方面，由于医患关系比较紧张，很多患者也并不信任医生。“以打吊瓶为例，在国外打吊瓶是很少见的，但在国内现在很多患者动不动就跑到医院要求打吊瓶，很多时候就是医生不建议打吊瓶，患者或者其家属也要求打，不打就不干。另外有人感冒了看医生，医生立马就会开药。但是在50-60年以前，那时的医生看病一般都要先观察两三天，找到确切的病因后才给开药。感冒一般都是病毒引起，只有确认其病毒，才能对症用药。但是现在的问题是，医生给患者一天不用药就不得了，于是抗生素类药物就泛滥了。”陈灏珠表示，由于对医生不信任，现在很多患者在看医生后常常按照自己的意见来，他们就诊后既不按医师的治疗方案，也不遵医嘱按剂量服药，常常自作主张服药，尤其是一些常年有病的患者，常常自己看医学书和药物说明书，自我诊治，根本不听医师的，其用药的次数、剂量取决于他们自己对病情的判断，这也让不合理用药变得更为普遍。这些年，大量的保健品滥用，在我国几乎泛滥成灾也有这个方面的一些原因。因此，加强对人们医药卫生知识的科普教育也成为我国治理不合理用药的一个重要问题。
不合理用药如何应对
相关专家表示，如何应对不合理用药，就需要反过来强化合理用药。不过目前尚无一个公认明确的合理用药定义，绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的。
当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素，它是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、 经济、适当地使用药物， 表现在给药过程的各个环节，包括药物选择正确，药品使用保证安全有效、价格合理、剂量适当，给药途径适宜，合并用药合理，病人依从性良好等方面，其完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵嘱、治疗得到跟踪处置等环节。
专家认为，违反安全、有效、经济、适当的综合用药目标就是不合理用药，其主要原因是医患双方合理用药的概念不明确，药物治疗未形成完整的系统，以及用药流程中有脱节现象。因此，要推动我国医疗领域的合理用药，就必须完善整个用药流程。
“另外在平时，人们也不要随随便便地乱吃药，这个方面我们应该向西方一些发达国家学习。”陈灏珠说美国的一些经验就值得中国借鉴。2011年在国内出版的《向美国人学习不吃药》一书全面阐述了全球心脑血管病治疗领域的最新成果，该书综合中美两国专家学者观点，披露了常规治疗的隐患和天价手术背后的黑幕，介绍了被誉为世界心脑血管治疗第三次革命的美国现代医学成果，使读者了解到美国心脑血管病人怎样不吃药，不手术，通过"营养干预"实现自我康复。这应该就是美国很多人不滥用药物的一个很好的例子。
不过陈灏珠认为，解决我国广泛存在的不合理用药问题，还必须要通过科普教育让患者及其家属学会尊重医生的意见，按照医生的要求服药及治疗，在另外一个方面，也必须要强化医生的责任，加强对医生的培训和约束，让其在具体的治疗中做一个负责任的医生，这样才能尽量避免药物的不合理使用。
“当然，我国治理不合理用药问题需要长时间并下大力气才行，指望其在短时间内就能够得到解决并不现实。” 陈灏珠说。
合理用药健康教育核心信息：
1.合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
2.用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液的原则。
3.购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。
4.阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。
5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别的抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。
6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。
7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。
